外科学教学课件：骨肿瘤.ppt

第七十三章第七十三章第七十三章第七十三章 骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤 讲义讲义第一节第一节 概论概论 •定义定义–凡发生在骨内或起源于各种骨组织凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤•分类分类–骨肿瘤：良性、中间性、恶性骨肿瘤：良性、中间性、恶性–瘤样病损：瘤样病损：分类：瘤样病损分类：瘤样病损1.孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿2.动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿3.组织细胞增生症组织细胞增生症l嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿lHand-Schüller-Christian 病病lLetterer-siwe 病病4.纤维异样增殖症纤维异样增殖症5.甲状旁腺功能亢进性甲状旁腺功能亢进性“ 棕色瘤棕色瘤”分类分类发病情况发病情况 发病年龄很有意义：发病年龄很有意义：骨肉瘤－好发儿童、青少年骨肉瘤－好发儿童、青少年骨巨细胞瘤－成人骨巨细胞瘤－成人临床表现临床表现•疼痛疼痛•病理性骨折病理性骨折•局部症状：局部症状：–红、肿、热、痛红、肿、热、痛–压痛压痛–浅静脉怒张浅静脉怒张–功能障碍功能障碍•X线：线： Codman三角三角骨肉瘤骨肉瘤 “葱皮葱皮”现象现象尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 日光射线日光射线•ECT：放射性浓聚：放射性浓聚•CT；；MRI•损伤导致肿瘤的早期发现损伤导致肿瘤的早期发现•疼痛不能说明肿瘤的性质疼痛不能说明肿瘤的性质•肿胀可反映肿瘤的性质：肿胀可反映肿瘤的性质：–良性－坚实、无压痛良性－坚实、无压痛–恶性－压痛、发热、浅静脉怒张恶性－压痛、发热、浅静脉怒张•发病机制与发病机制与X线特性的关系：线特性的关系：–骨破坏骨破坏 或或/和骨和骨 形成形成•发病机制与发病机制与X线特性关系线特性关系–codman三角：骨膜被肿瘤顶起，骨膜下三角：骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨。

产生新骨–葱葱皮皮现现象象：：骨骨膜膜被被掀掀起起为为阶阶段段性性，，形形成成板板层层状状骨骨沉沉积积，，X线线表表现现葱葱皮皮现现象象，，多多见文氏瘤见文氏瘤 –“日日光光射射线线”形形态态：：恶恶性性肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速，，超超出出骨骨密密质质范范围围，，同同时时血血管管随随之之长长入入，，从从骨骨密密质质向向外外放放射射，，肿肿瘤瘤骨骨与与反反应应骨骨仍仍沿血管万向沉积沿血管万向沉积–膨膨胀胀性性骨骨病病损损：：骨骨内内生生长长缓缓慢慢的的病病损损，，侵侵蚀蚀骨骨密密质质，，同同时时骨骨膜膜产产生生新新生生骨骨沉沉积，积，–溶溶骨骨性性缺缺损损：：有有些些生生长长迅迅速速的的恶恶性性肿肿瘤瘤很很少少有有反反应应骨骨，，x线线表表现现为为溶溶骨骨性性骨骨缺损，最多见于溶骨性骨转移缺损，最多见于溶骨性骨转移–成成骨骨性性转转移移：：有有些些原原发发性性肿肿瘤瘤，，如如前前列腺癌，可激发骨的成骨性反应列腺癌，可激发骨的成骨性反应codman三角三角“日光射线日光射线”形态形态膨胀性骨病损膨胀性骨病损溶骨性缺损溶骨性缺损•诊断诊断–三部曲三部曲•是否是肿瘤是否是肿瘤•肿瘤良性或恶性。

肿瘤良性或恶性 •属哪种肿瘤属哪种肿瘤–三结合三结合•临床、临床、X X线、病理线、病理 诊 断•原则：原则： 临床、病理和临床、病理和X线线(X线线+CT+MRI)三三结合结合1.生化测定生化测定»骨破坏骨破坏血钙血钙 »骨形成骨形成碱性磷酸酶碱性磷酸酶 »前列腺癌播散至囊外前列腺癌播散至囊外酸性磷酸酶酸性磷酸酶 »浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤总蛋白浓度总蛋白浓度 2.活检活检»切开活检－切取式、切除式切开活检－切取式、切除式»穿刺活检穿刺活检•外科分期外科分期 外科分级外科分级 (G)，外科区域，外科区域(T)和区域性和区域性远处转移远处转移 (M) 结合–外科分级外科分级•G0：良性•G1：：骨骨皮皮质质破破坏坏，，个个别别转转移移，，低低度度恶性•G2：高度恶性高度恶性 –外外科科区区域域:T指指肿肿瘤瘤侵侵袭袭范范围围，，以以肿肿瘤瘤囊和间室为界囊和间室为界•T0：为囊内•T1：为囊外间室内为囊外间室内•T2：为囊外间室外为囊外间室外–转移转移•M0：为无转移为无转移•M1：为转移 良恶性肿瘤鉴别良恶性肿瘤鉴别 良良 性性 恶恶 性性 一般情况一般情况 无变化无变化 消耗性，恶液质消耗性，恶液质 疼疼 痛痛 较少较少 重，夜间痛，进行性加重重，夜间痛，进行性加重 进进 展展 缓慢缓慢 进展快进展快 皮皮 肤肤 无变化无变化 热，静脉曲张热，静脉曲张 压压 痛痛 较轻较轻 明显明显 化化 验验 多正常多正常 钙钙、、磷磷变变化化，，酸酸性性或或碱碱性性磷酸酶增高，本周蛋白等磷酸酶增高，本周蛋白等 X 线线 膨膨胀胀性性，，皮皮质质连连续续无无破破坏坏，，无无软软组组织织包块，无骨膜反应包块，无骨膜反应 破破坏坏，，皮皮质质不不连连续续，，软软组组织肿块，骨膜反应织肿块，骨膜反应 •治疗治疗 –主主要要采采取取以以手手术术为为主主的的联联合合治治疗疗方方法法，，结结合合术术前前与与术术后后的的化化疗疗、、放放疗疗、、免免疫疫疗法、中药等。

疗法、中药等–手术手术•良性以刮除切除为主良性以刮除切除为主;•中间恶性以广泛切除为主中间恶性以广泛切除为主;•恶性以保肢或截肢为主恶性以保肢或截肢为主 第二节第二节 良性肿瘤良性肿瘤 •骨瘤骨瘤 （颅骨、下颌骨）（颅骨、下颌骨）–突出于骨面的近似正常骨组织结构的肿瘤突出于骨面的近似正常骨组织结构的肿瘤 无软骨无软骨/滑囊覆盖滑囊覆盖 肠息肉＋软组织肿瘤＋骨瘤＝肠息肉＋软组织肿瘤＋骨瘤＝Gardner 综合征综合征–无症状随诊，有症状切除无症状随诊，有症状切除•骨样骨瘤骨样骨瘤 –一一种种孤孤立立性性、、圆圆形形的的、、成成骨骨性性的的良良性性肿肿瘤瘤，，好发部位下肢长骨好发部位下肢长骨–病理特征：有瘤巢，小而圆病理特征：有瘤巢，小而圆–临临床床特特征征：：持持久久性性疼疼痛痛，，夜夜间间重重，，阿阿司司匹匹林林止痛–治疗：手术切除治疗：手术切除 •骨软骨瘤骨软骨瘤–病理及病理及X线特点线特点•逆着骺板方向的干髓端肿瘤，逆着骺板方向的干髓端肿瘤，•基底有宽有窄，基底有宽有窄，•上有软骨帽上有软骨帽–临床表现临床表现•无症状，或压迫症状，包块。

无症状，或压迫症状，包块–恶性表现（恶性表现（1%恶变）恶变）•生长快，疼痛，软骨帽钙化生长快，疼痛，软骨帽钙化–治疗治疗•无症状随诊，有症状切除无症状随诊，有症状切除 •软骨瘤软骨瘤–病理病理•儿儿童童骺骺板板内内软软骨骨细细胞胞的的局局部部异异常常生生长长，，常常见见手手足足短短管状骨–临床表现临床表现•局部肿胀，病理骨折局部肿胀，病理骨折–X线线•短短管管骨骨局局部部肿肿胀胀，，内内有有椭椭圆圆形形骨骨吸吸收收区区，，斑斑点点状状钙钙化–治疗治疗•彻底刮除，植骨彻底刮除，植骨 第三节第三节 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 •起起源源于于松松质质骨骨的的溶溶骨骨性性肿肿瘤瘤，，属属潜潜在在恶恶性•根据严重程度分三级根据严重程度分三级–I级级:细胞基质正常，有大量巨细胞细胞基质正常，有大量巨细胞–II级级:细胞基质较多，巨细胞数量减少细胞基质较多，巨细胞数量减少–III级级:细胞基质为主，巨细胞数量很少细胞基质为主，巨细胞数量很少•不能以分级判断良恶性不能以分级判断良恶性 •临床表现临床表现–疼疼痛痛为为主主要要表表现现，，年年龄龄多多在在25岁岁以以上上，，15岁岁以以下下极极少少。

好好发发于于股股骨骨下下端端、、胫胫骨上端•X线线–主要在骨端，主要在骨端，–偏心，骨破坏，偏心，骨破坏，–或有软组织包块或有软组织包块 •治疗治疗–良性良性•刮除植骨刮除植骨–潜在恶性：潜在恶性：•局部切除，植骨或假体植入局部切除，植骨或假体植入–恶性恶性•截肢 第四节第四节 原发恶性肿瘤原发恶性肿瘤 •骨肉瘤骨肉瘤 –常常见见年年轻轻病病人人，，股股骨骨下下端端、、胫胫骨骨上上端端，，肱骨上端肱骨上端–临临床床表表现现：：疼疼痛痛，，从从间间歇歇发发作作到到持持续续加加重，皮温高，浅静脉怒张重，皮温高，浅静脉怒张–X X线线•溶骨为主的病理变化，溶骨为主的病理变化，•codmancodman三角，三角，•“日光射线日光射线”形态–治疗治疗•迅速化疗和手术治疗，迅速化疗和手术治疗，保肢或截肢，肺转移保肢或截肢，肺转移发生率高发生率高 •软骨肉瘤软骨肉瘤 –生生长长缓缓慢慢，，中中老老年年人人发发病病，，恶性程度低恶性程度低–轻微疼痛，转移较晚轻微疼痛，转移较晚–X片片密密度度减减低低的的溶溶骨骨性性破破坏坏，，病病灶灶内内有有散散在在钙钙化化斑斑点点或或絮状骨化影絮状骨化影–放疗不敏感，保肢或截肢，放疗不敏感，保肢或截肢，预后较好。

预后较好 第五节第五节 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 •多见老年人多见老年人•原原发发灶灶以以乳乳癌癌最最多多，，其其次次是是前前列列腺腺、、肺肺等，等，•多多为为溶溶骨骨性性破破坏坏，，前前列列腺腺癌癌转转移移为为成成骨骨性•治疗治疗: :以姑息治疗为主以姑息治疗为主 第六节第六节 骨的瘤样病损骨的瘤样病损 •骨囊肿骨囊肿 –常见肱骨上端，股骨上端干骺端，常见肱骨上端，股骨上端干骺端，–多多见见青青少少年年，，临临床床多多以以病病理理骨骨折折主主诉就诊–治疗治疗: :骨折后可自愈，腔内注射激骨折后可自愈，腔内注射激素；刮除植骨素；刮除植骨 •骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症 –又又称称骨骨纤纤维维结结构构不不良良–疼痛，病理骨折疼痛，病理骨折–X线：线：•呈磨砂玻璃样表现呈磨砂玻璃样表现•无明确界限无明确界限•可累及整个骨干可累及整个骨干–治疗治疗:刮除植骨刮除植骨 课后复习课后复习•骨肿瘤的临床表现、外科分期、诊断和骨肿瘤的临床表现、外科分期、诊断和治疗原则治疗原则•骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的病因、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则病理、临床表现、诊断和治疗原则。