第九节腹部检查-听诊叩诊触诊崔慧霞课件.ppt

第九节第九节 腹腹 部部辽医护理学院辽医护理学院崔慧霞崔慧霞physical examination腹部听诊腹部听诊腹部叩诊腹部叩诊小结小结主要内容主要内容Ø掌握腹部听诊的主要内容及意义掌握腹部听诊的主要内容及意义Ø掌握腹部叩诊主要内容及临床意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义教学目标教学目标三、三、 腹腹 部部 听听 诊诊2 2、、评评 估估 内内 容容ü 肠鸣音肠鸣音ü 振水音振水音ü 血管杂音血管杂音1 1、、听听 诊诊 方方 法法（一）（一） 肠鸣音肠鸣音(bowel sound) 正常肠鸣音正常肠鸣音 4-5次次/ /min产生机理产生机理听诊部位、时间和评估内容听诊部位、时间和评估内容（一）（一） 肠鸣音肠鸣音(bowel sound) 异常肠鸣音及临床意义异常肠鸣音及临床意义肠鸣音肠鸣音活跃活跃肠鸣音肠鸣音亢进亢进肠鸣音肠鸣音减弱减弱肠鸣音肠鸣音消失消失腹泻腹泻胃肠道大出血胃肠道大出血机械性肠梗阻机械性肠梗阻便秘便秘低钾血症低钾血症胃肠动力低下胃肠动力低下 急性腹膜炎急性腹膜炎腹部大手术后腹部大手术后麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻（二）（二） 振水音振水音succussion splash（（1 1）概念）概念（（2 2）听诊方法）听诊方法（二）（二） 振水音振水音succussion splash正常现象正常现象 异常现象异常现象　　　　空腹或餐后空腹或餐后6-8小时小时仍闻及振水音仍闻及振水音幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻胃扩张胃扩张胃扩张胃扩张（三）血管杂音（三）血管杂音（（1 1）正常）正常 腹壁无血管腹壁无血管杂音杂音（（2 2）评估内容）评估内容（三）血管杂音（三）血管杂音v 动脉性杂音动脉性杂音 v 静脉性杂音静脉性杂音①①①① 中中中中腹腹腹腹部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音②②②② 左、右上腹部左、右上腹部左、右上腹部左、右上腹部收缩期吹风样收缩期吹风样收缩期吹风样收缩期吹风样杂音杂音杂音杂音①①①① 腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 门静脉高压时门静脉高压时 侧支循环形成侧支循环形成血管杂音听诊血管杂音听诊肠鸣音和血管杂音听诊腹部叩诊腹部叩诊四、腹四、腹 部部 叩叩 诊诊2 2、、评评 估估 内内 容容ü 腹腔实质脏器大小、腹腔实质脏器大小、ü 空腔空腔脏器的脏器的充气情况充气情况ü 腹腔内有无积气、积液腹腔内有无积气、积液1 1、、评评 估估 方方 法法四、腹四、腹 部部 叩叩 诊诊ü 腹部叩诊音腹部叩诊音ü 肝胆叩诊肝胆叩诊ü 肾脏叩诊肾脏叩诊ü 膀胱叩诊膀胱叩诊ü 移动性浊音移动性浊音3 3、、叩叩 诊诊 内内 容容（一）（一） 腹部叩诊音腹部叩诊音正常叩诊音：正常叩诊音： 大部分区域大部分区域——为鼓音为鼓音 （肝、脾、增大的膀胱和子宫（肝、脾、增大的膀胱和子宫—浊音）浊音）异常发现异常发现• 鼓音区范围缩小鼓音区范围缩小——见于肝脾或实质脏器极度肿大见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内腹腔内大量积液或肿瘤时大量积液或肿瘤时• 鼓音范围明显增大鼓音范围明显增大—见于胃肠高度胀气、见于胃肠高度胀气、 穿孔所致气腹或人工气腹穿孔所致气腹或人工气腹（二）肝（二）肝脏和胆囊叩诊脏和胆囊叩诊F 评估内容评估内容：：肝脏大小、位置、有无叩击痛肝脏大小、位置、有无叩击痛F叩诊方法叩诊方法 两条线：右锁骨中线、正中线两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界判断：肝上界————清音到浊音清音到浊音 肝下界肝下界————鼓音到浊音鼓音到浊音（二）肝（二）肝脏和胆囊叩诊脏和胆囊叩诊肝脏的正常位置和大小肝脏的正常位置和大小• • 肝肝上界上界 — — 右锁骨中线第右锁骨中线第5 5肋间肋间• 肝下界肝下界 — — 右季肋下缘右季肋下缘• 肝上下径肝上下径— 9-11cm— 9-11cm肝界异常及临床意义肝界异常及临床意义• 肝浊音界上移肝浊音界上移-------- 右肺纤维化、右肺不张、右肺右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠　腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠　•肝浊音界下移肝浊音界下移-------- 肺气肿、右侧张力性气胸等肺气肿、右侧张力性气胸等肝界肝界 异常及临床意义异常及临床意义•肝浊音界扩大肝浊音界扩大-------- 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝等•肝浊音界缩小肝浊音界缩小-------- 肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肠胀气•肝浊音界消失肝浊音界消失-------- 急性胃肠穿孔　　急性胃肠穿孔　　2 2、、 肝区叩击痛肝区叩击痛（（1 1）叩诊方法）叩诊方法（（2 2））异常及临床意义异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等3、胆囊叩击痛胆囊叩击痛胆囊叩击痛—— —— 是胆囊炎的重要是胆囊炎的重要体征体征（三）肾脏叩诊（三）肾脏叩诊（（1 1）体位）体位（（2 2）叩诊方法）叩诊方法（（3 3）异常）异常及及临床意义临床意义脊肋角叩痛脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、 肾盂肾炎、肾结石、肾结核等（四）（四） 膀胱叩诊膀胱叩诊（（3 3）正常）正常（（2 2）叩诊方法）叩诊方法（（4 4）异常及临床意义）异常及临床意义 见于见于见于见于尿潴留尿潴留• 从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩• 多点叩诊　多点叩诊　多点叩诊　多点叩诊　（（1 1）评估内容）评估内容• 膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱叩诊膀胱叩诊（五）（五） 移动性浊音移动性浊音（（1 1）产生机）产生机理理仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位浊音区浊音区（（2 2）叩诊方法）叩诊方法（（3 3）临床意义）临床意义移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（移动性浊音（+ + + +））））见于腹水见于腹水见于腹水见于腹水＞＞＞＞1000ml1000ml腹部触诊腹部触诊五、五、 腹腹 部部 触触 诊诊1 1、触诊、触诊方法方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器先全腹后脏器44先浅后深，依次检查各象限先浅后深，依次检查各象限先浅后深，依次检查各象限先浅后深，依次检查各象限44自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向44先健后患先健后患先健后患先健后患全腹触诊全腹触诊腹部触诊方法与顺序腹部触诊方法与顺序浅部触诊浅部触诊• 腹壁紧张度腹壁紧张度• 抵抗感抵抗感• 压痛及波动压痛及波动• 腹部包块和腹部包块和 腹壁上肿物腹壁上肿物五、五、 腹腹 部部 触触 诊诊深部触诊：深压、滑动、双手触诊等深部触诊：深压、滑动、双手触诊等• 脏器大小、脏器大小、形态形态形态形态• 压痛、反跳痛压痛、反跳痛• 腹腔内包块腹腔内包块脏器触诊脏器触诊44单手触诊单手触诊单手触诊单手触诊44双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊 配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸具体触诊内容具体触诊内容•腹壁紧张度腹壁紧张度•压痛反跳痛压痛反跳痛•肝脏触诊肝脏触诊•脾脏触诊脾脏触诊•胆囊触诊胆囊触诊•膀胱触诊膀胱触诊（一）（一） 腹壁紧张度腹壁紧张度— — — — 腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软（（2 2））异常异常腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加增加增加全腹全腹全腹全腹紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加局部腹壁局部腹壁局部腹壁局部腹壁紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱减弱减弱（（1 1）正常）正常板状腹板状腹板状腹板状腹揉面感揉面感揉面感揉面感腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛(tendernesstenderness / rebound tenderness)rebound tenderness) （（1 1）概念与触诊方法）概念与触诊方法1 .1 .压压 痛痛（（2 2）病因）病因（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛(tendernesstenderness / rebound tenderness)rebound tenderness) （（3 3）常见压痛点）常见压痛点胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点（（1 1）） 概念与触诊方法概念与触诊方法（（3 3）腹膜刺激征）腹膜刺激征 (peritoneal irritation (peritoneal irritation sign)sign) 压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张（（2 2）） 原因原因腹膜壁层受到腹膜壁层受到炎症刺激炎症刺激2. 2. 反跳痛反跳痛（三）（三） 肝脏触诊肝脏触诊触诊方法触诊方法• 单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法: : : :常用常用常用常用 • 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法触诊机理触诊机理护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合：呼气时，压向腹深部与呼吸配合：呼气时，压向腹深部 吸气时，向前上方迎触肝脏吸气时，向前上方迎触肝脏（三）（三） 肝脏触诊肝脏触诊评估内容评估内容大小大小大小大小质地质地质地质地表面状态表面状态表面状态表面状态边缘边缘边缘边缘压痛压痛压痛压痛软、韧、硬软、韧、硬正常肝脏正常肝脏正常肝脏正常肝脏• 右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下<1cm<1cm<1cm<1cm• 剑突下剑突下剑突下剑突下<3cm<3cm<3cm<3cm• 质地软质地软质地软质地软• 表面光滑、边缘整齐表面光滑、边缘整齐表面光滑、边缘整齐表面光滑、边缘整齐• 无压痛无压痛无压痛无压痛异常及临床意义异常及临床意义1 1 1 1、、、、肝大肝大肝大肝大：：：：肝肋下肝肋下肝肋下肝肋下>1cm>1cm>1cm>1cm，，，，肝上界正常或升高肝上界正常或升高肝上界正常或升高肝上界正常或升高剑突下剑突下剑突下剑突下>3cm>3cm>3cm>3cm ：：：： 弥漫性肝大弥漫性肝大弥漫性肝大弥漫性肝大————肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等白血病等白血病等白血病等 局部肝大局部肝大局部肝大局部肝大————肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等2 2 2 2、、、、质地改变：质地改变：质地改变：质地改变：质地韧质地韧质地韧质地韧————见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬质地硬质地硬质地硬————见于肝癌、肝硬见于肝癌、肝硬见于肝癌、肝硬见于肝癌、肝硬化化化化异常及临床意义异常及临床意义3 3 3 3、、、、表面状态及边缘改变：表面状态及边缘改变：表面状态及边缘改变：表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐表面呈结节状，边缘锐薄不整齐表面呈结节状，边缘锐薄不整齐表面呈结节状，边缘锐薄不整齐——见于肝硬化；见于肝硬化；见于肝硬化；见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝————见于肝淤血、脂肪肝；见于肝淤血、脂肪肝；见于肝淤血、脂肪肝；见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不——见于肝癌见于肝癌见于肝癌见于肝癌4 4 4 4、、、、有压痛有压痛有压痛有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿（四）（四） 脾脏触诊脾脏触诊触诊方法触诊方法• • 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 • 单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法左手置于左胸左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋（四）（四） 脾脏触诊脾脏触诊评估内容：评估内容：大小、质地、表面、有无压痛大小、质地、表面、有无压痛正常脾脏：左季肋区，正常脾脏：左季肋区，9~119~11肋的深面，肋缘下不肋的深面，肋缘下不 能触及能触及能触及能触及脾大的测量与记录脾大的测量与记录脾大的分度脾大的分度脾大的测量脾大的测量甲甲甲甲乙乙乙乙丁丁丁丁戊戊戊戊1 1IIIIIIIIII丙丙脾大的分度脾大的分度 轻轻 度度深吸气末，脾缘深吸气末，脾缘不超过左肋缘下不超过左肋缘下3cm3cm 中中 度度深吸气末，脾缘深吸气末，脾缘超过左肋缘下超过左肋缘下3cm3cm，， 但在脐上但在脐上深吸气末，深吸气末，脾缘脾缘超过脐水平线或前正中线超过脐水平线或前正中线 重重 度度异常发现及临床意义异常发现及临床意义轻度肿大——见于急慢性肝炎、伤寒中度肿大——见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤高度肿大——巨脾，见于慢性粒细胞白血病 慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病（五）（五） 胆囊触诊胆囊触诊②②②② MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性 ——某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而MurphyMurphy征征征征（（（（+ +））））正常：正常：不能被触及不能被触及①①①① 胆囊肿大：胆囊肿大：胆囊肿大：胆囊肿大： ——右肋下腹直肌外缘处触及右肋下腹直肌外缘处触及右肋下腹直肌外缘处触及右肋下腹直肌外缘处触及触诊方法触诊方法• 单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法• MurphyMurphyMurphyMurphy征检查法征检查法征检查法征检查法异常异常 发现：发现： （六）（六） 膀胱触诊膀胱触诊正常：不能触及正常：不能触及触诊方法触诊方法• 单手触诊法：左手触诊，自脐开始单手触诊法：左手触诊，自脐开始异常及临床意义异常及临床意义：：扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿意，排尿后消失尿意，排尿后消失———— 示尿潴留，见于尿路梗阻、示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等脊髓病等 正常人腹部可能触及的块物正常人腹部可能触及的块物病例分析病例分析晚晚8点，有一点，有一40岁左右的男子因腹痛被急送岁左右的男子因腹痛被急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。

髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟•（（1）如何对此病人进行问诊？）如何对此病人进行问诊？•（（2）如何对病人进行腹部检查？）如何对病人进行腹部检查？。