镇咳、止咳药物介绍及用药选择.pptx

20XX汇报人:XXX时间:20XX年XX月Frameworkcompleteyear-endworksummarynewyearsworkplanFrameworkcompleteyear-endworksummarynewyearsworkplan镇咳药物介绍及用药选择目 录咳嗽镇咳药物注意事项药物选择01咳嗽01咳嗽LOGO咳嗽是正常生理反射u咳嗽是机体防御性神经反射，主要作用是清理呼吸道分泌物和进入人体，尤其是呼吸道的有害物质比如进食时饭粒误入气道、睡眠时口水误入气道，都需咳嗽清除01咳嗽LOGO咳嗽是一种症状u这是第一个角色的功能延续当进入人体的有害因子很强大，一时无法清除，或者机体出现其他病理变化，人体就会自动增加咳嗽频率与强度，依然希望通过咳嗽清除病理因素此时咳嗽称之为“症状”u主要是调动机体其他防御系统，以清除有害因素犹如外敌入侵，军队不仅持续战斗，而且需要增援有些咳嗽，不仅不会帮助止咳，而是鼓励患者咳嗽01咳嗽LOGO咳嗽是一种病态表现u当咳嗽过于强烈，严重干扰人体的正常生理，或机体已不需咳嗽保护，咳嗽依然存在时，此时便称之为“疾病”国际疾病编码给咳嗽家族总编号为“R05.x00”，“咳嗽性晕厥综合征”的编码为“R05.x01”，当然一旦找到发病因，就划归的相应疾病名下，例如“咳嗽变异性哮喘”就归类于哮喘名下，编码为：“J45.005”。

此时，咳嗽之所以称之为“病”01咳嗽LOGOu 咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（8周u 按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量10ml）02镇咳药物Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.02镇咳药物分类LOGOu可待因u喷托维林u右美沙芬u苯海拉明中枢性u苯丙哌林u苯佐那酯u那可丁周围性镇咳药物复方制剂u复方甲氧那明u美敏伪麻溶液u复方甘草片u复方福尔可定02中枢性镇咳药LOGO 这类药能直接抑制大脑的咳嗽中枢，镇咳作用强虽然镇咳作用确切，但是部分具有成瘾性02中枢性镇咳药LOGO可待因（甲基吗啡） u 止咳作用迅速而强大，强度是吗啡的1/4适用于各种原因引起的干性咳嗽因能抑制气管和支气管黏膜的腺体分泌和纤毛运动，痰多粘稠者，不适用 u （1）口服，每次1020mg，46小时1次；皮下注射，每次1530mg。

极量，120mg/du （2）反复使用可成瘾剂量过大可引起烦躁不安及中枢神经兴奋作用和便秘02中枢性镇咳药LOGO喷托维林 u 镇咳强度约为可待因的1/3兼有中枢与外周镇咳作用，具有阿托品样作用和局麻作用，无成瘾性适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳u （1）口服，每次25mg，每日3次；溶液，每次10ml，每日3次u （2）不良反应有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘痰多者宜与祛痰药合用青光眼患者禁用02中枢性镇咳药LOGO右美沙芬u 中枢性镇咳药，作用强度与可待因相当，不抑制呼吸，无成瘾性及耐药性不推荐用于有大量分泌物的咳嗽是目前临床上应用最广的镇咳药常与祛痰药物或第一代抗组胺药物组成复方制剂u （1）口服，单方制剂，每次1020mg，每48小时1次；复方右美沙芬，12片/次，每日3次剂量120mg/du （2）不良反应有头晕、恶心、嗳气等痰多者慎用02中枢性镇咳药LOGO阿桔片 Compound Platycodon Tabletsu 阿桔片CompoundPlatycodonTabletsu 有镇咳、祛痰作用可用于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽因本品有成瘾性，不应长期使用。

应按麻醉药品管理长期使用易成瘾u 【用法和用量】口服：一次12片，一日3次u 【制剂与规格】阿桔片：每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾180mg02中枢性镇咳药LOGO苯海拉明 u 属于第一代抗组胺药，具有抗过敏、抗胆碱作用可抑制延髓咳嗽中枢，同时也具有周围性作用有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状u （1）口服，每次2550mg，23次/日；肌内注射；每次20mg，12次/日u （2）可产生中枢抑制如镇静、嗜睡等，及对认知功能的潜在影响抗胆碱效应可引起眼干、口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难等02周围性镇咳药LOGO那可丁u 阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽痰多的患者禁用u （1）用法：成人口服每次15-30mg，34次du （2）有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛02周围性镇咳药LOGO苯丙哌林 u 非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2-4倍可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用适用于急慢性支气管炎及各种原因引起的刺激性干咳无祛痰作用，若咳痰症状明显，不宜使用。

u （1）成人口服每次20-40mg，3次/du （2）不良反应：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服、不可嚼碎有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应02周围性镇咳药LOGO苯佐那酯u 丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经成人口服每次50-100mg，3次d莫吉司坦u 外周性非麻醉性镇咳药用于治疗由于感染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽成人口服每次100mg，3次d02复方镇咳药LOGO03药物选择Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.03药物选择LOGO原则u 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活、睡眠等情况，也没有因为咳嗽引起其他不适，这种情况往往不需要镇咳治疗，寻找病因并针对病因即可u 咳嗽虽然是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会因此引起胸部不适等症状，还会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

因此，需要镇咳治疗，没有其他伴随症状时，尽量选用单一成分的药物是因为以减免副作用03药物选择LOGOu 以病毒感染所致的普通感冒和急性气管支气管炎最常见患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，可伴或不伴发热这类咳嗽有自限性，病程多不超过23周少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染，并出现脓痰及白细胞升高等表现急性咳嗽也可能是一些严重疾病的早期症状，如肺栓塞、肺炎、气胸、肺脓肿、胸膜炎、支气管哮喘、COPD、ILD的急性加重期、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、肺结核、肺部肿瘤或气道异物等u 一般多采用对症治疗手段，如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、右美沙芬等急性咳嗽03药物选择LOGOu 最常见的原因是感染后咳嗽（也就是呼吸道感染急性期症状消失后，仍迁延不愈的一类咳嗽）患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽有自限性，通常持续38周后自行缓解，胸片检查无异常病毒、细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，但以感冒引起者最常见，所以又称感冒后咳嗽u 对于感冒后咳嗽，首先使用甲氧那明其他如各类镇咳药物右美沙芬、福尔可定，抗组胺药物扑尔敏、赛庚啶等单用减充血剂也有效；而单用抗组胺药无明显获益。

异丙托溴铵可能对部分患者有效一般不使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感冒后咳嗽，大环内酯类药物有效不建议使用孟鲁司特和吸入激素治疗亚急性咳嗽03药物选择LOGOu 建议使用单一成份的镇咳药物即可镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林u 对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状03药物选择LOGOu 对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽u 在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物（阿奇霉素等）或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状03药物选择LOGOu 对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。

对于年老体弱的患者，尤其需要注意u 应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者03药物选择LOGOu 这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致，所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用u 但值得注意的是，使用复方制剂时，必须明确药物中含有的成分和性质，如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应，且容易上瘾2018年国家药品监督管理局表示：18岁以下儿童禁用含可待因的药物咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者03药物选择LOGOu 这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗GERC的治疗措施如下：调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；u 推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。

首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1h口服，可联用促胃动力药；对于难治性患者可使用巴氯芬治疗咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者03药物选择LOGOu 这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗u 对于咳嗽变异性哮喘：推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（2受体激动剂）的复方制剂建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗；少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效；必要时可先短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）u 对于嗜酸粒细胞性支气管炎：建议首选ICS治疗，持续应用8周以上；初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）u 对于变应性咳嗽：选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗；吸入糖皮质激素治疗4周以上；初期可先短程口服糖皮质激素（10-20mg/d，3-5d）咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病04注意事项Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.Clickheretomodifythetext,youmayposttexthere.04注意事项LOGOu 孕妇在妊娠期间感冒咳嗽，在妊娠前3个月往往禁用镇咳药。

如右美沙芬说明书标明，妊娠3个月内。