胃肠动力疾病机制及检测方法课件.ppt

南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 消化科消化科林林 琳琳 胃肠运动生理及疾病诊断胃肠运动生理及疾病诊断南京医科大学第一附属医院消化科胃肠运动生理及疾病诊断1 胃肠运动生理胃肠运动生理 主要内容主要内容 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 1.2.3.胃肠运动生理主要内容胃肠动力疾病胃肠动力检测技术2胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌胃肠壁平滑肌层结构胃肠壁平滑肌层结构纵纵环环斜斜纵纵环环斜斜胃肠运动生理1.平滑肌胃肠壁平滑肌层结构纵环斜纵环斜3胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌运动方式运动方式MMC:migratingmotilitycomplex（移行性复合运动）（移行性复合运动）Peristalsis（胃肠蠕动）（胃肠蠕动）Segmentationcontraction（小肠的分节运动）（小肠的分节运动）Haustralcontraction（大肠的袋状运动）（大肠的袋状运动）Mixingandmassmovements（混合运动和集团运动）（混合运动和集团运动）胃肠运动生理1.平滑肌运动方式MMC:migrating4胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌Ca2+依赖的依赖的SMC收缩机制收缩机制MichaelJBerridge.JPhysiol.2008;586(Pt21):5047-5061B,acytosolicCa2+oscillatorinducestheCa2+signalthatdrivescontraction.ThreemainmechanismsresponsibleforgeneratingtheCa2+transientsthattriggersmoothmusclecell(SMC)contractionA,receptor-operatedchannels(ROCs)oramembraneoscillatorinducesthemembranedepolarization(V)thattriggersCa2+entryandcontraction.C,acytosolicCa2+oscillatorininterstitialcellsofCajal(ICCs)oratypicalSMCsinducesthemembranedepolarizationthatspreadsthroughthegapjunctionstoactivateneighbouringSMCs.胃肠运动生理1.平滑肌Ca2+依赖的SMC收缩机制Micha5胃肠运动生理胃肠运动生理1.平滑肌平滑肌ATPATPATPconstractionExperimentalDiabetesResearchVolume2011JournalofCellularBiochemistry，11September2012NeurogastroenterolMotil(2012)24,802811Ca2+依赖的依赖的SMC收缩机制收缩机制胃肠运动生理1.平滑肌ATPATPATPconstracti6胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)ICC的发现的发现1893年，西班牙神经解剖学家年，西班牙神经解剖学家Cajal首次发现首次发现interstitialcellofCajal，ICC 存在于胃肠道组织中，类似神经元存在于胃肠道组织中，类似神经元以网络状分布在胃肠神经末梢及平滑肌之间以网络状分布在胃肠神经末梢及平滑肌之间ENS-SMC-ICC组成组成“功能元件功能元件”结肠结肠ICC免疫组化免疫组化 结肠结肠ICC免疫荧光免疫荧光 胃肠运动生理2.Cajal间质细胞(ICC)ICC的发现17胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)分分类类肌间肌间ICC肌内肌内ICC肌内肌内ICC黏膜下黏膜下ICCIC-SM深层肌丛深层肌丛ICCWardSM,etal.AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol.2001,281(3):G602-G611.胃肠运动生理2.Cajal间质细胞(ICC)分类肌间ICC8胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)分分布布胃肠运动生理2.Cajal间质细胞(ICC)分布9胃肠运动生理胃肠运动生理2.Cajal间质细胞间质细胞(ICC)主要功能主要功能产生和传导节律性慢波电活动（胃肠起搏细胞）产生和传导节律性慢波电活动（胃肠起搏细胞）推进肌电活动的扩布推进肌电活动的扩布参与神经冲动的传导参与神经冲动的传导其他功能其他功能其他功能其他功能免疫调节免疫调节生长生长纤维化纤维化修复修复这些功能均与这些功能均与ICC的特殊结构有关的特殊结构有关胃肠运动生理2.Cajal间质细胞(ICC)主要功能产10胃肠运动生理胃肠运动生理 3.神经调节神经调节 胃肠运动生理3.神经调节11胃肠运动生理胃肠运动生理兴奋性胃肠激素兴奋性胃肠激素胃动素胃动素(motilin，MTL)胃泌素胃泌素(gastrin，GAS)胆囊收缩素胆囊收缩素（cholecystokin，CCK）P-物质物质（substanceP，SP）内皮素内皮素（endothelin，ET）蛙皮素蛙皮素（bombesin）速激肽速激肽（tachykinin，TNK）5-羟色胺羟色胺（5-HT）4.胃肠激素胃肠激素 胃肠运动生理兴奋性胃肠激素胃动素内皮素4.胃肠激素12胃肠运动生理胃肠运动生理抑制性胃肠激素抑制性胃肠激素血管活性肠肽血管活性肠肽（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）生长抑素生长抑素（somotostatin，SS）神经降压肽神经降压肽（neurotensin，NT）阿片肽阿片肽（opioidpeptide）垂体腺苷酸环化酶激活肽垂体腺苷酸环化酶激活肽（pituitaryadenylatecyclaseactivatingpolypeptide，PACAP）甘丙肽甘丙肽（galanin，Gal）降钙素及降钙素基因相关肽降钙素及降钙素基因相关肽（CGRP）胰多肽族胰多肽族胰多肽胰多肽（pancreaticpolypeptide，PP）神经肽神经肽Y（neuropeptideY，NPY）酪酪肽酪酪肽（peptideYY，PYY）4.胃肠激素胃肠激素 胃肠运动生理抑制性胃肠激素血管活性肠肽甘丙肽4.胃肠13 胃肠运动生理胃肠运动生理 主要内容主要内容 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 1.2.3.胃肠运动生理主要内容胃肠动力疾病胃肠动力检测技术14概述概述胃肠动力疾病胃肠动力疾病LES幽门幽门口咽部困难：口咽部困难：Zenkers憩室憩室食管动力：失弛缓、食管动力：失弛缓、DES、胡桃夹食管、胡桃夹食管GERD十二指肠胃食管反流和胆汁反流十二指肠胃食管反流和胆汁反流胃轻瘫、胃轻瘫、FD奥迪氏括约肌运动障碍或括约肌无能力奥迪氏括约肌运动障碍或括约肌无能力慢性小肠假性阻塞（慢性小肠假性阻塞（CIP）肠易激综合症（肠易激综合症（IBS）便秘便秘大便失禁大便失禁概述胃肠动力疾病LES幽门口咽部困难：Zenkers憩15胃肠动力疾病胃肠动力疾病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 功能性烧心功能性烧心 源自食管的功能性胸痛源自食管的功能性胸痛 功能性吞咽困难功能性吞咽困难 癔球症癔球症A.功能性食管疾病功能性食管疾病胃肠动力疾病功能性胃肠病罗马标准功能性烧心A16胃肠动力疾病胃肠动力疾病 功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)功能性嗳气功能性嗳气 功能性呕吐功能性呕吐 反刍综合征反刍综合征B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病功能性消化不良(FD)B.功能性胃十二指17胃肠动力疾病胃肠动力疾病 肠易激综合征肠易激综合征(IBS)(IBS)功能性腹胀功能性腹胀 功能性便秘功能性便秘(FC)(FC)功能性腹泻功能性腹泻 非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病C.功能性肠病功能性肠病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病肠易激综合征(IBS)C.功能性肠病功18胃肠动力疾病胃肠动力疾病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病D.功能性腹痛综合征功能性胃肠病罗马标19胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胆囊功能障碍胆囊功能障碍胆道胆道Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍胰管胰管Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍E.胆囊胆囊和和Oddi括约肌括约肌功能障碍功能障碍 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病胆囊功能障碍E.胆囊和Oddi括约肌功20胃肠动力疾病胃肠动力疾病 功能性大便失禁功能性大便失禁 功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 功能性排便障碍功能性排便障碍 F.功能性肛直肠病功能性肛直肠病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病功能性大便失禁F.功能性肛直肠病功21胃肠动力疾病胃肠动力疾病 G.新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿功能性胃肠病功能性胃肠病 功能性胃肠病罗马功能性胃肠病罗马 标准标准 胃肠动力疾病G.新生儿和婴幼儿功能性胃肠病罗马标22 胃肠运动生理胃肠运动生理 主要内容主要内容 胃肠动力疾病胃肠动力疾病 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 1.2.3.胃肠运动生理主要内容胃肠动力疾病胃肠动力检23 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 概述概述胃肠动力检测技术A食管测压食管PH监测A.食管B胃24测压导管测压导管食管中食管中导管上压力感受器导管上压力感受器相应部位的压力相应部位的压力 食管测压食管测压 诊断食管动力性疾病、食管生理学的重要方法诊断食管动力性疾病、食管生理学的重要方法高分辨率食管测压高分辨率食管测压高分辨率食管测压高分辨率食管测压（High-resolution manometry,HRM）敏感、快速、准确、高效、生动、敏感、快速、准确、高效、生动、详细地显示食管运动详细地显示食管运动导管导管 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)测压导管食管中导管上压力感受器相应部位的压力食管测25 食管测压食管测压与其他食管检测技术比较与其他食管检测技术比较 检测技术检测技术食管蠕动食管蠕动EGJ松弛松弛食团排空食团排空反流反流食管各部压力食管各部压力上消化道内镜上消化道内镜+食管钡剂造影食管钡剂造影+24hpH监测监测+24h胆红素监测胆红素监测+食管测压食管测压+注：注：“”表示无检测能力，表示无检测能力，“+”表示有检测能力，表示有检测能力，“+”表示检测能力较强，表示检测能力较强，“+”表示检测能力强表示检测能力强 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管测压与其他食管检测技术比较检测技术食管蠕动E26 HRM与传统测压比较与传统测压比较 传统测压传统测压HRM测压通道数测压通道数稀疏稀疏密集密集测压通道测压通道2cm否否是是测压过程需牵拉测压过程需牵拉需需不需不需操作耗时操作耗时长长短短图形显示方式图形显示方式线性图线性图时空图时空图/线性图线性图测压结果测压结果较粗糙大略较粗糙大略细致准确细致准确同时显示同时显示UES、食管体部、食管体部、LES、胃内压力、胃内压力否否是是区分骨骼肌区分骨骼肌/平滑肌功能部位平滑肌功能部位不能不能能能诊断诊断HH不能不能能能发现局部功能小缺损或痉挛发现局部功能小缺损或痉挛不能不能能能 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)HRM与传统测压比较传统测压HRM测压通道数稀疏密27疑有食管动力障碍性疾病：疑有食管动力障碍性疾病：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛非特异性食管动力障碍非特异性食管动力障碍系统性疾病伴食管症状（如硬皮病、糖尿病）系统性疾病伴食管症状（如硬皮病、糖尿病）不明原因的吞咽困难、非心源性胸痛不明原因的吞咽困难、非心源性胸痛动力障碍性疾病的疗效评估动力障碍性疾病的疗效评估pH/pH+阻抗检测前阻抗检测前LES定位定位抗反流手术前排除食管动力障碍性疾病抗反流手术前排除食管动力障碍性疾病适应证适应证 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)疑有食管动力障碍性疾病：适应证胃肠动力检测技术食管28鼻咽部或食管梗阻鼻咽部或食管梗阻不耐受迷走神经刺激者不耐受迷走神经刺激者严重器质性疾病，病情未控制者严重器质性疾病，病情未控制者凝血功能障碍凝血功能障碍不能合作者不能合作者禁忌证禁忌证 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)鼻咽部或食管梗阻禁忌证胃肠动力检测技术食管高分辨测29患者准备：患者准备：停用影响食管运动的药物一周（如促动力药、镇静剂、停用影响食管运动的药物一周（如促动力药、镇静剂、泻剂、抗抑郁药、抗胆碱能药物）泻剂、抗抑郁药、抗胆碱能药物）禁食禁食12h，禁水，禁水6h知情同意书知情同意书 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)患者准备：胃肠动力检测技术食管高分辨测压(HRM)30纵轴纵轴：相应解剖位置：相应解剖位置横轴：时间横轴：时间颜色：压力颜色：压力蓝色蓝色(冷冷)红色红色(暖暖)压力越大颜色越暖压力越大颜色越暖 基本概念基本概念 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)纵轴横轴：时间颜色：压力蓝色(冷)红色(暖)基本概念31 基本概念基本概念 食管上括约肌过度段食管下括约肌平滑肌横纹肌 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)基本概念食管上括约肌过度段食管下括约肌平滑肌横纹32正常正常静静 息息两条高压带两条高压带：UESEGJUESEGJ(LES+膈肌膈肌)吞吞 咽咽单次吞咽：单次吞咽：UES一过性松弛一过性松弛食管体部完整蠕动波食管体部完整蠕动波EGJ处松弛处松弛UES一一过性松弛性松弛食管体部食管体部蠕蠕动波波EGJ松弛松弛 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)正常静息两条高压带：UESUESEGJ(LES+33食管裂孔疝食管裂孔疝典型图例典型图例1：滑动型：滑动型HH，体部蠕动压力及传导功能正常，体部蠕动压力及传导功能正常LES膈肌膈肌EGJ（LES与膈肌）压力带分离与膈肌）压力带分离食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱部分胃组织、大网膜、其他腹腔脏器部分胃组织、大网膜、其他腹腔脏器膈食管裂孔膈食管裂孔胸腔胸腔 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管裂孔疝典型图例1：滑动型HH，体部蠕动压力及传导功能34食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱部分胃组织、大网膜、其他腹腔脏器部分胃组织、大网膜、其他腹腔脏器膈食管裂孔膈食管裂孔胸腔胸腔典型图例典型图例2：滑动型：滑动型HH，UES低压、体部蠕动压力低，伴有传导中断低压、体部蠕动压力低，伴有传导中断 LES膈肌膈肌UES 传导中断传导中断 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管裂孔疝食管裂孔松弛、扩大，食管韧带薄弱典型图例2：滑动35贲门失弛缓症贲门失弛缓症型型无力型：无力型：1.EGJ平均松弛压平均松弛压15mmHg2.吞咽时吞咽时100%食管体食管体部无蠕动部无蠕动型型体部增压型：体部增压型：1.EGJ平均松弛压平均松弛压15mmHg2.食管体部无正常蠕动食管体部无正常蠕动3.全食管增压全食管增压20%型型痉挛高压型：痉挛高压型：1.EGJ平均松弛压平均松弛压15mmHg2.食管体部无正常蠕动食管体部无正常蠕动3.至少至少20%吞咽可引起吞咽可引起食管痉挛食管痉挛原发性食管神经肌肉病变原发性食管神经肌肉病变动力学特征：动力学特征：LES松弛障碍松弛障碍、食管体部缺乏推进性蠕动收缩食管体部缺乏推进性蠕动收缩 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)贲门失弛缓症型无力型：型体部增压型：型痉挛高压型：原发36胡桃夹食管胡桃夹食管（1）节段性胡桃夹食管）节段性胡桃夹食管高收缩食管高收缩食管(Jackhammer食管食管)（2）痉挛性胡桃夹食管）痉挛性胡桃夹食管（3）胡桃夹）胡桃夹LES原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍动力学特征：症状性高动力性食管蠕动动力学特征：症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)胡桃夹食管（1）节段性胡桃夹食管高收缩食管(Jackhamm37胡桃夹食管胡桃夹食管高收缩食管高收缩食管(Jackhammer食管食管)（2）痉挛性胡桃夹食管）痉挛性胡桃夹食管远端收缩积分远端收缩积分8000mmHgscm 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍动力学特征：症状性高动力性食管蠕动动力学特征：症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)胡桃夹食管高收缩食管(Jackhammer食管)（2）痉挛性38胡桃夹食管胡桃夹食管（3）胡桃夹）胡桃夹LES远端收缩积分远端收缩积分5000mmHgscm高压收缩（高压收缩（180mmHg）在）在LES收缩后收缩后 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍动力学特征：症状性高动力性食管蠕动动力学特征：症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)胡桃夹食管（3）胡桃夹LES远端收缩积分5000mmHg39弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩临床表现：胸痛和吞咽困难临床表现：胸痛和吞咽困难（1）痉挛高压型）痉挛高压型（2）收缩传导速度增快型）收缩传导速度增快型 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)弥漫性食管痉挛原发性食管动力障碍（1）痉挛高压型（2）收缩40弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛多发性、重复性同步收缩波多发性、重复性同步收缩波一次吞咽后所有食管多个节段一次吞咽后所有食管多个节段同时收缩，没有蠕动梯度同时收缩，没有蠕动梯度（1）痉挛高压型）痉挛高压型注意：有些疾病也会出现同步收缩注意：有些疾病也会出现同步收缩（糖尿病、酒精中毒、淀粉样变性、（糖尿病、酒精中毒、淀粉样变性、硬皮病、硬皮病、GERD及食管器质性病变）及食管器质性病变）胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩临床表现：胸痛和吞咽困难临床表现：胸痛和吞咽困难弥漫性食管痉挛多发性、重复性同步收缩波（1）痉挛高压型注意：41弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛体部压力并不高体部压力并不高同时相性收缩波传导速度增快同时相性收缩波传导速度增快（2）收缩传导速度增快型）收缩传导速度增快型 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)原发性食管动力障碍原发性食管动力障碍动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩动力学特征：远端食管平滑肌同步收缩临床表现：胸痛和吞咽困难临床表现：胸痛和吞咽困难弥漫性食管痉挛体部压力并不高（2）收缩传导速度增快型胃肠42食管硬皮病食管硬皮病Hurwitz分型分型型型食管测压正常，极少见食管测压正常，极少见型型食管下食管下2/3低幅蠕动低幅蠕动LES功能正常功能正常型型全食管蠕动减弱或失蠕动全食管蠕动减弱或失蠕动但但LES功能尚存在功能尚存在型型平滑肌完全麻痹平滑肌完全麻痹LES功能丧失，静息压缺如功能丧失，静息压缺如LESLESLES硬皮病硬皮病（进行性系统性硬化症）（进行性系统性硬化症）可累及胃肠平滑肌可累及胃肠平滑肌功能障碍功能障碍40-50%累及食管累及食管甚至出现于皮肤病变和全身症状之前甚至出现于皮肤病变和全身症状之前 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管硬皮病Hurwitz分型型食管测压正常，极少见型食管43重症肌无力重症肌无力神经神经-肌肉间传导功能障碍肌肉间传导功能障碍病理特征：受累横纹肌易疲劳病理特征：受累横纹肌易疲劳UES静息压静息压或高压带消失或高压带消失UES和食管上段运动和食管上段运动，反复吞咽后，反复吞咽后收缩幅度快速递减收缩幅度快速递减/下降下降远端食管对吞咽反应减弱，部分吞咽可见同步收缩远端食管对吞咽反应减弱，部分吞咽可见同步收缩 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)重症肌无力神经-肌肉间传导功能障碍UES静息压或高压带消44糖尿病食管糖尿病食管LES和和/或或UES及功能不全及功能不全食管低幅蠕动食管低幅蠕动或或多发性同步收缩波多发性同步收缩波吞咽后吞咽后双峰波或三峰收缩波增加双峰波或三峰收缩波增加呈呈“兔耳样兔耳样”收缩波收缩波UESP LESP 50%的的DM患者有食管运动异常患者有食管运动异常迷走神经迷走神经/舌咽神经支配咽缩肌舌咽神经支配咽缩肌DM神经病变神经病变口咽型吞咽困难口咽型吞咽困难自主神经支配食管体部协调运动自主神经支配食管体部协调运动食管体部运动障碍食管体部运动障碍 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)糖尿病食管LES和/或UES及功能不全UESPLESP45胃食管反流病胃食管反流病胃食管共腔胃食管共腔 研究发现：研究发现：GERD患者患者LESP明显低于正常人明显低于正常人TLESR时两次反流和两次食管廓清时两次反流和两次食管廓清LES 食管裂孔疝合并食管裂孔疝合并GERD的的TLESR发生发生LES膈肌膈肌TLESRTLESR 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)胃食管反流病胃食管共腔研究发现：TLESR时两次反流和两46吞气征吞气征结合阻抗图：结合阻抗图：可见胃内气可见胃内气/液体向食管反流液体向食管反流（粉红色）（粉红色）UESUES 反复吞咽空气反复吞咽空气嗳气多、夜眠可自行缓解嗳气多、夜眠可自行缓解还可表现：厌食、上腹饱胀、过度肛门排气还可表现：厌食、上腹饱胀、过度肛门排气 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)吞气征结合阻抗图：UESUES反复吞咽空气嗳气多、夜眠可47反刍综合征反刍综合征进餐时咽下不久的食物回流到口腔进餐时咽下不久的食物回流到口腔重新被咀嚼重新被咀嚼吞咽或吐出吞咽或吐出结合阻抗：结合阻抗：可见胃内容物反流至食管上段达口腔可见胃内容物反流至食管上段达口腔再次被清除再次被清除（粉红色）（粉红色）胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)反刍综合征进餐时咽下不久的食物回流到口腔结合阻抗：胃肠动48食管早癌食管早癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移（包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌）结转移（包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌）UESP正常，松弛良好正常，松弛良好食管近段与远段之间通常为压力食管近段与远段之间通常为压力较低的移行带（绿色或缺失），较低的移行带（绿色或缺失），出现一高压带（黄色出现一高压带（黄色+红色），红色），蠕动波僵硬蠕动波僵硬体部远段蠕动波正常体部远段蠕动波正常LESP正常，松弛良好正常，松弛良好LESP UESP食管早癌是否有食管动力异常？尚缺乏证据食管早癌是否有食管动力异常？尚缺乏证据但在食管测压中出现无法解释的高压带但在食管测压中出现无法解释的高压带提示进行早癌的筛查提示进行早癌的筛查 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管高分辨测压食管高分辨测压(HRM)食管早癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移（包括49A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述A食管测压食管PH监测A.食管B胃排空胃电图B.50DigitrapperpH100Bottles 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)DigitrapperpH100Bottles胃肠动51胃镜检查正常，但有典型的胃镜检查正常，但有典型的GERD症状症状GERD食管外症状食管外症状非心源性胸痛非心源性胸痛声嘶声嘶喉炎喉炎咽炎咽炎声门下狭窄声门下狭窄哮喘哮喘慢性咳嗽慢性咳嗽吸入性肺炎吸入性肺炎典型胃食管反流症状、正规治疗无反应典型胃食管反流症状、正规治疗无反应手术前评定（反流严重程度、类型）手术前评定（反流严重程度、类型）内科和外科治疗效果的评定内科和外科治疗效果的评定适应症适应症 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)胃镜检查正常，但有典型的GERD症状适应症胃肠动力检测52 同食管测压同食管测压禁忌症禁忌症 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)同食管测压禁忌症胃肠动力检测技术食管PH监测(53禁食禁食6小时小时停药：停药：PPI，7d其它影响胃功能或胃酸的药物应停用其它影响胃功能或胃酸的药物应停用3-5d 患者准备患者准备 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)禁食6小时患者准备胃肠动力检测技术食管PH监54pH电极电极校准校准（pH7和和pH4）固定固定记录记录24小时小时LES定位法定位法：pH值梯度法值梯度法 内镜直视定位法内镜直视定位法 测压定位法测压定位法 透视法透视法LES上方上方5cmLES 检查方法检查方法 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)pH电极校准固定记录24小时LES定位法：pH值梯度55 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)胃肠动力检测技术食管PH监测(pH-Metry)56指指 标标正常值正常值pH4的时间（的时间（%）总时间总时间4.2平卧时间平卧时间1.2直立时间直立时间6.3最长发作时间（最长发作时间（min）9.2发作次数发作次数总次数总次数50.0长于长于5min的次数的次数3.0 pH监测正常值监测正常值 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 食管食管PH监测监测(pH-Metry)指标正常值pH4的时间（%）57A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述A食管测压食管PH监测A.食管B胃排空胃电图B.58胃排空胃排空(Gsatric Emptying)胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空(GsatricEmptying)胃肠动力检测技59餐后饱胀、上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、厌食等餐后饱胀、上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、厌食等适应症适应症 患者准备患者准备 停药：影响胃肠功能的药物停药：影响胃肠功能的药物72h 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空胃排空(Gsatric Emptying)餐后饱胀、上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、厌食等适应症患者准60 检查方法检查方法 标准餐：标准餐：不辣方便面不辣方便面80g火腿肠火腿肠50g（15min内吃完）内吃完）晨晨6:00：进食标准餐：进食标准餐口服口服20根标志物根标志物(钡条钡条)11:00：摄腹部平片一张：摄腹部平片一张（摄片前口服（摄片前口服50稀钡稀钡10ml，吞气），吞气）记录胃外标志物粒数记录胃外标志物粒数计算排出率计算排出率 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空胃排空(Gsatric Emptying)检查方法标准餐：晨6:00：进食标准餐11:00：摄腹部61 胃排出率胃排出率 计算方法：计算方法：胃排出率胃外标志物数胃排出率胃外标志物数/20100结果判断：结果判断：80%正常正常80%胃排空延迟胃排空延迟 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃排空胃排空(Gsatric Emptying)胃排出率计算方法：胃排出率胃外标志物数/2010062A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述A食管测压食管PH监测A.食管B胃排空胃电图B.63胃电图胃电图(EGG)PolygrafID电极膏电极膏 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图(EGG)PolygrafID电极膏胃肠动力检测64由由Cajal间质细胞产生间质细胞产生慢波并传播慢波并传播正常慢波的节律正常慢波的节律3cpm，胃电节律紊乱胃电节律紊乱胃动过速胃动过速(胃电节律过速胃电节律过速)胃动过缓胃动过缓(胃电节律过缓胃电节律过缓)常见于胃动力疾病常见于胃动力疾病 原理原理胃的肌电活动胃的肌电活动 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)由Cajal间质细胞产生慢波并传播原理胃的肌电活动65 适应症适应症 胃轻瘫胃轻瘫 胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀等）胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀等）验证药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）验证药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）不能静坐或静卧者不能静坐或静卧者 禁忌症禁忌症 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)适应症胃轻瘫不能静坐或静卧者禁忌症胃肠动力检66 患者准备患者准备 空腹空腹8h自备标准餐（自备标准餐（100g火腿肠火腿肠50g面包面包+矿泉水）矿泉水）停药：促胃肠动力剂等停药：促胃肠动力剂等72h记录环境：安静、舒适记录环境：安静、舒适检查时限制说话或肢体活动检查时限制说话或肢体活动 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)患者准备空腹8h胃肠动力检测技术胃电图(EGG67 检查方法检查方法 平卧平卧磨擦剂清洁皮肤磨擦剂清洁皮肤放置电极放置电极测阻抗测阻抗空腹记录空腹记录30min进标准餐进标准餐餐后休息餐后休息510min记录记录60min 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)检查方法平卧磨擦剂清洁皮肤放置电极68 检测指标检测指标 主要参数主要参数空腹和餐后的？空腹和餐后的？cpm胃动过速和过缓时间的胃动过速和过缓时间的餐后和餐前的功率比餐后和餐前的功率比次要参数次要参数空腹和餐后的慢波主频空腹和餐后的慢波主频空腹和餐后的主频和功率不稳定系数空腹和餐后的主频和功率不稳定系数 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)检测指标主要参数69 正常图谱正常图谱 200 VDirect signalPower dB5 10 Frequency CPMFFTPower dB5 10 Frequency CPM餐前餐前餐后餐后 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)正常图谱200VDirectsignalPower70胃轻瘫胃轻瘫 正常正常 正常正常异常比较异常比较 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 胃电图胃电图(EGG)胃轻瘫正常正常异常比较胃肠动力检测技术胃电图71A食管测压食管测压 食管食管PH监测监测 A.食管食管 B胃排空胃排空 胃电图胃电图 B.胃胃 C结肠转运试验结肠转运试验 乳果糖呼氢试验乳果糖呼氢试验 C.肠肠 D肛直肠测压肛直肠测压 排粪造影排粪造影 球囊逼出试验球囊逼出试验 D.肛直肠肛直肠 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 概述概述A食管测压食管PH监测A.食管B胃排空胃电图B.72 适应症适应症 患者准备患者准备 功能性便秘功能性便秘功能性排便障碍功能性排便障碍肠易激综合征（便秘型）肠易激综合征（便秘型）检查前检查前3天停用影响肠道运动的药物天停用影响肠道运动的药物至检查结束至检查结束检查期间生活和饮食习惯不变检查期间生活和饮食习惯不变 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 结肠转运结肠转运(CTT)适应症患者准备功能性便秘检查前3天停用影响肠道运动的73口服口服20粒不透粒不透X线标志物线标志物(钡条钡条)第第5腰椎腰椎棘突下缘棘突下缘正中线正中线左髂前左髂前上棘上棘右骨盆右骨盆出口出口48h和和/或或72h拍片拍片直乙部直乙部SR左半结肠左半结肠LC右半结肠右半结肠RC 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 结肠转运结肠转运(CTT)口服20粒不透X线标志物(钡条)第5腰椎正中线左髂前右骨盆474口服口服20粒不透粒不透X线标志物线标志物(钡条钡条)48h和和/或或72h拍片拍片计算排出率和传输指数计算排出率和传输指数结肠排出率（结肠排出率（%）排出率排出率20-残量数残量数=100%20TI0.5出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘TI0.5慢传输型便秘慢传输型便秘传输指数（传输指数（Transit index，TI）72hTISR=RC+LC+SR 胃肠动力检测技术胃肠动力检测技术 结肠转运结肠转运(CTT)口服20粒不透X线标志物(钡条)48h和/或72h拍片计算排75Thanks！76。