心脏胸片ppt参考课件.ppt

摄影摄影 radiography摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片心脏远达片) 体位体位 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：：向右旋转向右旋转600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：：向左旋转向左旋转 45 0 ～～ 600 +吞钡吞钡 左侧位左侧位（left lateral projection, LL）：：向右旋转向右旋转900+吞钡吞钡 婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 　　检查方法——常规X线1 1摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点优点优点 可观察心脏的大体轮廓可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育了解肺血及肺血管发育情况情况 有无合并肺部病变有无合并肺部病变 缺点缺点 组织结构影像重叠组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管内部结构内部结构 不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动 2 2X线线一、心胸比:心脏横径与胸廓横径之比. 正常值:<0.5,分为三度,0.51~0.55 为轻度、0.56~0.60为中度、大于0.60为高度增大。

缺点:受体型,横膈位置影响大,横位心及垂位心较大误差;不能反映心脏前后径的增大3 3心胸比测量示意图一心胸比等于：T1＋T2/Th；T1：右心缘距中线的最大距离；T2：左心缘距中线的最大距离；Th：胸廓横径，以通过右膈顶上缘测量胸廓横径为准 摘自<<临床心脏x线诊断学>>刘玉清主编4 4B：心脏横径，两心缘最凸点垂直线之间的距离A：胸廓最大横径心胸比：B/A摘自<<影像诊断学 [美]Peter Armstrong著 邱健泰等译>>心胸比测量示意图二5 5二、心高比： 取右心房与大血管交点至右心膈角水平线垂直距离为右心房高，取主动脉弓项至右心膈角水平线垂直距离为心高，两者之比右心房一心高比率平均0.46 ± 0.04,反映右心房增大.6 6三、主，肺动脉的测量7 71．升主动脉宽径(A1)，以升主动脉右缘最凸点至中线的垂直距离计(如果升主动脉外缘不清，可按上腔静脉外缘计)100例青壮年的测 量(下同)：平均2.58±0.48cm2．主动脉结宽径(A2)，主动脉结最凸点至大气管左线主动脉结压迹最凹的距离平均2．76土0.28厘米3．主动脉长径(A3)，自右心缘大血管与右心房交点至主动脉结最凸点的距离。

平均9．35土1．61厘米8 81．肺动脉段基线(P1)；主动脉结～肺动脉交点与肺动脉~左心房耳部(或左心室)交点的连线平均4.88±0.72cm2．主肺动脉干横径(P2)：自肺动脉段最凸点（或最凹点，如平直则取其中点)至正中线的垂直距离平均3.86 ±0.533．肺动脉段凸出度(P3)：自肺动脉段最凸点(或最凹点)至肺动脉段基线的垂直距离，如果肺动脉段为平直则其凸出废为0，凸出者为正值，凹陷者为负数平均－0.11±0.28cm4.右下肺动脉干横径(P4):右下肺动脉干上端外缘至中间段支气管外缘的距离,正常<1.5cm摘自《临床心脏X线诊断学》刘玉清主编）9 9正位解剖正位解剖1010侧位解剖侧位解剖11111212生长发育生长发育 体型和胸廓类型体型和胸廓类型 性别性别 呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度 妊娠妊娠 体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异1313基本病变X线表现心脏外形异常心脏外形异常 大小异常大小异常 位置异常位置异常 搏动异常搏动异常 钙化钙化 边缘异常边缘异常 肺循环异常肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见1414心脏增大cardiac enlargement基本病变——大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大1515左心房增大left atrial enlargement双心房影（正位）双心房影（正位） 左心耳隆突左心耳隆突—病理性第三弓病理性第三弓（正位）（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位）食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常1616基本病变——左房大1717食管左房压迹deviation of the esophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变——左房大1818基本病变——左房大1919右心房增大 right atrial enlargement正位：右心房正位：右心房/心高比值＞心高比值＞0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常2020基本病变——右房大2121右心室增大 right ventricular enlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大与胸骨接触面增大基本病变——大小异常2222基本病变——右心室增大2323基本病变——右心室增大2424正位：心尖左下移位，相反正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位膨凸，室间沟向前下移位 左侧位：心后食管前间隙变左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大 left ventricular enlargement2525左室增大，左室增大，PA位位向左向左向下向下26262727向后、向下向后、向下重叠、消失重叠、消失LALV左前斜位左前斜位28282929前下缘前突，前下缘前突，心前间隙下心前间隙下段缩小段缩小右前斜位右前斜位303031313232基本病变——左心室增大3333基本病变——左心室增大3434主动脉扩张aortic dilatation升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大主动脉窗开大 降主动脉向后或降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常3535基本病变——主动脉迂曲3636肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强左右肺动脉扩张，搏动增强 见于肺血流量增加，肺动见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄脉高压，肺动脉瓣狭窄 基本病变——大小异常3737肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷陷 见于右室漏斗部狭窄，见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全肺动脉发育不全基本病变——大小异常3838上腔静脉扩张dilatation of superior vena cava右上纵隔升主动脉旁增右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影宽的带状影或弧形影 见于右心衰见于右心衰基本病变——大小异常3939心脏外形异常abnormal cardiac contour二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 移行型移行型 普大型普大型 其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、怪异字心、怪异形形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变4040基本病变——心脏外形异常4141心脏移位cardiac displacement继发于胸廓畸形、胸继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变膜和肺部病变基本病变4242根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia 中位心中位心 mesocardia 内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置 内脏正常位内脏正常位 viscero-situs solitus 内脏转（反）位内脏转（反）位 viscero-situs inversus 内脏异位内脏异位 visceral hetesotaxia不定位不定位 situs indeterminate心脏异位cardiac malposition基本病变4343基本病变心脏位置心脏位置心脏位置心脏位置内脏位置内脏位置内脏位置内脏位置正常正常正常正常normal levocardianormal levocardia左位心左位心左位心左位心正位正位正位正位左旋心左旋心左旋心左旋心 levoversionlevoversion左位心左位心左位心左位心反位反位反位反位右旋心右旋心右旋心右旋心 dextroversiondextroversion右位心右位心右位心右位心正位正位正位正位镜面右位心镜面右位心镜面右位心镜面右位心 mirror-image mirror-image dextrocardiadextrocardia右位心右位心右位心右位心反位反位反位反位444445454646镜面右位心，DR12498左旋心右旋心4747搏动异常abnormal pulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）； 心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）； 大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失； 心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；关闭不全； 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。

肺心病和肺动脉瓣狭窄基本病变4848心脏大血管钙化calcification主动脉钙化主动脉钙化 心包钙化心包钙化 瓣膜钙化瓣膜钙化 冠状动脉钙化冠状动脉钙化 基本病变4949二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化5050心脏边缘异常 缩窄性心包炎心缘变缩窄性心包炎心缘变直直基本病变5151肺循环异常abnormal pulmonary circulation肺门改变肺门改变 肺血管改变肺血管改变 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变5252正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变——肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支 n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高 n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细 n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行 n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多5353 肺血增多 increased pulmonary blood flow肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病常见疾病 左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等血等基本病变——肺循环异常5454X线表现线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多 扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变——肺充血5555基本病变——肺充血5656 肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少 常见疾病常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常5757X线表现线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小 肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变——肺血减少5858基本病变——肺血减少侧支循环侧支循环5959肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension收缩压收缩压>30mmHg，，平均压平均压>20mmHg 常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常6060X线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强 右室大右室大基本病变——肺动脉高压6161肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺静脉压肺静脉压 >10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常6262肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊肺门大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压63636464间质性肺水肿interstitial edema压力＞压力＞25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小氏线（不同部位小叶间隔增宽）叶间隔增宽） B线：线：长长2-3cm，，宽宽1-3mm横线，多位于肋膈角区横线，多位于肋膈角区 C线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野 A线：线：长长5-6cm，，宽宽0.5-1mm，，自肺叶外围斜行至肺门自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压6565次级肺小叶示意图6666基本病变——间质性肺水肿BBAC6767肺泡性肺水肿alveolar edema一侧或两侧广泛分布的模一侧或两侧广泛分布的模糊片影糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，阴影，“蝶翼状蝶翼状” 阴影来去迅速，治疗后可阴影来去迅速，治疗后可很快吸收很快吸收基本病变——肺静脉高压6868混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变二尖瓣病变基本病变——肺循环异常6969一些典型图片一些典型图片7070动脉导管未闭动脉导管未闭-肺动脉段突出肺动脉段突出7171房缺房缺-肺动脉段突出肺动脉段突出7272二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-左房大左房大7373左房大左房大7474室间隔缺损室间隔缺损-肺动脉段突出肺动脉段突出7575室间隔缺损室间隔缺损-直径直径2.5cm7676法乐四联症法乐四联症-肺血少肺血少7777二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-肺间质水肿肺间质水肿7878冠心病动脉硬化冠心病动脉硬化7979高血压心脏病心衰高血压心脏病心衰-肺泡肺水肺泡肺水肿肿8080肺动脉高压肺动脉高压8181肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄-右心扩大右心扩大8282扩心病扩心病-左心大左心大8383肥厚性心肌病肥厚性心肌病-肺血正常肺血正常8484缩窄性心包炎缩窄性心包炎8585心包积液心包积液8686心包囊肿心包囊肿8787。