肿瘤随访登记工作程序(共13页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上肿瘤随访登记工作程序一、肿瘤登记报告系统 技术指导、数据管理单位：XX肿瘤登记处 报告负责单位：各级预防保健机构 病例收集单位： 辖区全部医疗机构 （有可能涉及癌症患者门诊、诊治或康复的机构） 二、肿瘤随访登记工作程序 新发恶性肿瘤登记报告程序 死亡恶性肿瘤登记报告程序 肿瘤登记处工作程序（一）新发恶性肿瘤登记报告程序1、报告病种报告所有恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤1、报告病种 凡具有本地区户籍人口，在门诊、住院或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、X线、CT等检查手段首次被确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤患者，均应填写《宁夏恶性肿瘤新发病例报告卡》 对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予补报，并需核对原发部位及首次诊断日期若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报 每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报 以及既往已确诊或在外地诊断后首次来本单位复诊和治疗的未报告的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例，均需填报2、资料收集渠道 各类医疗机构 各类医疗保险机构（城／镇职工医保、城／镇全民医保、新型农村合作医疗保险） 死亡证明书3、资料收集方法主动方法（1）由登记处派遣工作人员主动到各医疗单位查阅肿瘤新病例的诊疗病史，摘录于统一的肿瘤病例登记表格上。

要求登记处配备较多的工作人员，花费很大，多见于国外一些肿瘤登记处被动方法（2）由各医疗机构中负责诊治肿瘤病例的医务人员填写肿瘤报告卡片，经医院汇总后及时寄送到肿瘤登记处目前国内使用4、报告单位肿瘤登记地区内所有具有诊断和收治肿瘤患者条件的医疗机构责任报告单位和责任报告人责任报告单位：包括肿瘤登记地区内所有具有诊断和收治肿瘤患者条件的医疗机构，包括省级医院、市、区（县）级综合医院、教学医院、专科医院、企业职工医院，部队医院，城市街道（社区）医院，乡镇卫生院，村卫生室责任报告人：上述责任报告单位中负责诊治肿瘤病例的所有医务人员均为责任报告人宁夏规定）6、报告流程（1）村卫生室/所报告流程 （2）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报告流程 （3）县级及以上医疗机构报告流程建立网络： 三级机构肿瘤登记处依靠—— 村-镇-县(市)三级登记报告网络以开展肿瘤登记工作 村卫生室/所报告流程所有乡村医生均有义务及时报告肿瘤新病例 村里肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写《宁夏恶性肿瘤新发病例报告卡》，于每月3日前报送当地乡镇卫生院并登记在《宁夏恶性肿瘤登记册》上 乡村医生提供该居民直接去县外就诊的肿瘤病例线索。

并负责核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等乡镇卫生院（社区卫生服务站）报告流程 有专职（兼职）人员负责具体工作，负责收集所辖乡镇各村(街道居委会)上报的以及本卫生院诊治的肿瘤卡片，审核、剔重后填写《宁夏恶性肿瘤新发病例报告卡》，于每月5日前报送所在县（区）肿瘤登记处，并登记于《宁夏恶性肿瘤登记册》上 要求各乡镇每月召开1次乡村医生例会，形成制度，报告所在村的居民肿瘤发生（死亡）情况 把肿瘤登记与死亡监测的填报和管理结合起来县级及以上医疗机构报告流程医院门诊部、住院部、肿瘤诊断有关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）的医生对当日确诊的肿瘤病例（户籍在收集范围内的）及时填写肿瘤报告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”或特定的肿瘤已报的标记 有关各科设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，登记后送交院内分管肿瘤报病工作的保健科 医院保健科接到肿瘤报告卡后，在医院的“恶性肿瘤登记册”上进行登记，经质量审核后将肿瘤卡集中于每月5日前报送所在肿瘤登记处 送往所在辖区的肿瘤登记处 县级及以上医疗机构由一名业务院长分管并协调单位内的肿瘤登记工作 指定保健科或防保科负责具体执行。

负责收集、审核、整理、汇总全院报告卡 检查报告卡质量 及时与登记处核对报出数量，防止遗失 涉及的科室（主治科室+诊断科室）安排专人做此项工作 建立院内质控制度医疗单位门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时， 负责诊治的医师应立即填写“恶性肿瘤新发病例报告卡”住院部各科室是肿瘤新病例资料的重要来源 科室诊治医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报 对住院后才确诊的肿瘤病例应及时填写报告卡 病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门 防保科和病案室的工作人员通过定期查阅病史和病例索引以发现在门诊和病室漏报的病例，并及时帮助或督促补报三、新发恶性肿瘤登记报告程序《中国肿瘤登记工作指导手册》 县级及以上医疗机构（5） 医院内的病理、检验、放射、超声波、放射性核素等诊断部门的检查记录和放射治疗科的医疗记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据，特别是病理记录为恶性肿瘤病例的诊断提供最可靠的根据 防保科要和上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报登记报告医院内质量控制环节 住院病史 留院的门诊病史 急诊登记本 相关检查、检验科登记本（特别是病理科） 保健科每月组织一次院内自查（抽查患者各种记录，与已报卡核对），对错报、漏报的卡片及时更正和补报，提高报卡质量。

将肿瘤报告工作纳入医院目标考核内容填写报告卡的要求：正确编码的保障首诊负责 无一遗漏 有则必填 字迹清晰 部位明细 病理具体 每月一清 个案签收四、填卡说明 病例登记号：为肿瘤登记处内部资料管理专用，报告单位不要填写每一个病例只能有一个编号肿瘤登记处填写 门诊号、住院号：如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写查询病史用 身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集 姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名填写时不能用同音异形字 性别 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准可通过家庭访视，查阅户籍簿、身份证等方法获得 实足年龄：即诊断时的年龄可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到 民族 号码：重要的联系途径，务必详细填写家庭或号码 住址：填写户口地址和实际居住地址，提供病例随访的重要项目 职业：详细填写工作的性质、类别（工种），不能只写工人或干部等 工作单位：详细填写患病时所在工作单位名称 诊断（部位）：如做过病理学检查者填明病理学类型（反映肿瘤诊断的可靠性）完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和分部位，尽可能填写原发部位，若是继发的则应注明 诊断根据：反映肿瘤诊断的可靠程度病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。

病理组织学诊断（MV%或HV%）所占比例>66%通常把诊断根据是否有显微镜检查分为两类： 五、 无显微镜检查： （1）临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断 （2）其他专门检查（包括X线、超声波、CT、核磁共振、同位素扫描等） （3）手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检查，但未作病理组织学检查 （4）特殊的生化和免疫学检查 显微镜检查： （5）细胞学或血片：如白血病血片检查，脱落细胞学检查 （6）病理（继发） （7）病理（原发） （8）尸体解剖 （9）不详 （0）死亡补发病：指仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断依据资料的病例 诊断日期： 指患者第一次被确诊为恶性肿瘤的日期若病人就诊时已在其他医院确诊，诊断日期仍应填写在其他医院首次确诊的日期 由于发病日期的判断缺乏可行的统一标准，现采用诊断日期作为恶性肿瘤患者的发病日期 报告单位（医院）：查询病史和掌握医院报告情况用 报告医师：了解病情时联系 报告日期:了解从诊断至报告的时间间距 更正报告：如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。

在更正诊断报告栏内写明原诊断和原诊断日期 死亡原因：恶性肿瘤患者多数死于肿瘤，但有部分死于其他疾病或其他原因，需根据有关死因分类规定加以确定 死亡日期：肿瘤死亡率统计的重要项目，通过死因登记部门或随访获得 死亡地点：患者死亡地点（医院、家中、赴院途中等）的分析可为改善医疗服务提供依据 多部位原发：登记处应注意多部位原发肿瘤病例资料的收集 IARC有关多原发肿瘤的定义1. 识别存在着两个或两个以上的原发肿瘤不取决于时间2. 一个原发肿瘤是一个起源于一个原发部位或组织的肿瘤因此既不是扩散也不是复发和转移3. 某一发生在一个或多个器官或组织（由ICD-O解剖学所限定的）肿瘤，除组织学不同外应认识是单一肿瘤最基本定义： a、两个以上病变；b、均为原发性肿 瘤； c、病灶同时存在死亡恶性肿瘤登记报告程序一、工作基础1、肿瘤死亡登记报告必须在健全的人口死因登记报告制度的基础上进行 肿瘤登记处一般通过本地区死因监测获得恶性肿瘤死亡病例资料 全人群死因报告质量的不断提高是肿瘤死亡病例报告质量的关键单纯的肿瘤死亡登记，可能受人为因素的影响，使肿瘤死亡病例的数字扩大或缩小，无法保证其完整性和死因诊断的质量。

完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的用途有以下三个方面： 肿瘤新发病例来源的补充（DCO卡） 被动随访的主要信息源 全死因资料还可以为肿瘤登记提供死于非肿瘤原因的肿瘤病例的死亡资料，是肿瘤病例生存资料的主要来源二、收集途径1. 肿瘤登记处定期（每月或每季度）将死于恶性肿瘤的居民死亡医学证明书中的有关内容过录到统一印制的“肿瘤死亡病例报告卡”上肿瘤死亡病例报告卡”与“肿瘤新发病例报告卡”的内容基本一致，增加了死亡原因、死亡地点等内容2. 过录的恶性肿瘤死亡病例报告卡数要与死因监测的报表数字核对，保持完全一致，避免抄录过程中的遗漏或错误3. 登记处必须取得每一例肿瘤死亡病例的死者身份和肿瘤部位等详细资料，而不能仅是一些统计数字三、死亡病例资料的整理1、编码： 剔除非肿瘤死亡病例后进行登记号、肿瘤部位等的编码2、核对根据肿瘤死亡病例报告卡上的姓名、性别、年龄、地址与历年存活的及当年的肿瘤新病例报告卡逐张核对 对确定为同一病例者分别在“发病卡”上填入该病例的死亡日期和死亡原因，在“死亡卡”上填入发病日期后归档，按规定存放3、查实 对仅有肿瘤死亡病例报告卡而无肿瘤新病例报告卡者，应根据病例报告卡上的项目（主要是死者生前所患肿瘤的确切部位，肿瘤确诊日期、诊断医院、诊断根据等）通过信访、询问或派人访视死者亲属，工作单位了解这些资料，必要时应去死者生前诊治医院查阅病史。

在获得上述资料后立即补填一张肿瘤新病例报告卡并归入相应发病年份中进行发病率统计 在获得上述资料后立即补填一张肿瘤新病例报告卡并归入相应发病年份中进行发病率统计 登记处内部进行肿瘤死亡病例报告卡与肿瘤新病例报告卡的逐张核对工作是非常重要和。