慢性萎缩性胃炎伴异性增生中医药治疗研究进展.docx

    慢性萎缩性胃炎伴异性增生中医药治疗研究进展    [摘要]慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是以胃粘膜上皮和腺体萎缩、粘膜变薄、粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性疾病是消化系统疾病中常见病和难治病之一目前现代医学对已经进展到萎缩性病变的患者，并没有理想的药物来逆转已经发生的萎缩、化生或异型增生，近年来，中医药在慢性萎缩性胃炎的研究、治疗上取得了长足的进步，今后需进一步加强和深入探讨[关键词] 中医药治疗；慢性萎缩性胃炎 ； 异性增生；研究进展慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃粘膜遭到反复侵害而以胃粘膜固有腺体萎缩、粘膜变薄或肠上皮化生、异型增生为病理特点的慢性胃病临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛等[1]属于中医学“胃脘痛”“痞满” “嘈杂”“ 腹胀”等范畴据危北海[2]调查，在50岁以上的人群中，慢性胃炎的发病率可达30%，其中CAG的发病率占纤维胃镜受检病例的13.8%左右，在胃癌高发区内高达28.1%，胃癌病例50%以上有CAG病史1978 年世界卫生组织(WHO) 将CAG 列为胃癌的癌前状态， 在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或) 中、重度异型增生则被视为胃癌前病变，积极治疗CAG 是阻断其向胃癌发展的重要手段,目前尚缺乏特效疗法[3]。

近年来，中医药在研究、治疗CAG 方面取得一定的成绩，下面就CAG 中医药研究现状综述如下1.病因病机CAG病位在胃，与肝、脾密切相关根据这几年的相关文献，大多数学者认为CAG与脾虚、寒湿、湿热、气滞、阴伤、血瘀等密切相关中医界，普遍认为本病的发生与饮食不节，饥饱失常，喜食热烫粗糙或辛辣油腻食物，或嗜酒吸烟，情志怫郁，忧思恼怒，禀赋不足，素体虚弱，邪毒内侵，久病体弱，劳倦内伤等致病因素密切相关[4]现代医学认为CAG的发生可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、宿主遗传性、宿主酸分泌状态以及高盐低维生素饮食等有关[5]现代各医家对CAG的病因病机的认识各有不同, 牛清华[6]认为病因与饮食不节或不洁，情志失调，脾胃虚弱，邪毒内侵有关病机为本虚标实，本虚以脾胃气阴两虚为主，标实以气滞、血瘀、湿阻、痰凝及热毒为主胃阴不足，津液耗伤，失于濡养，胃膜受损为其根本杨国红[7]认为:脾胃虚弱是本病的发病基础胃损日久,由胃及脾,脾胃更虚,不能运化水谷精微,则水反为湿,谷反为滞,湿阻、郁热、气滞、血疲接踵而至,而这些病理产物又是加重脾胃虚弱的因素,致疾病缠绵难愈,是CAG向胃癌前病变转化的重要条件；单兆伟[8]认为脾胃虚弱是发病之本。

杨文轩[9]强调血瘀是本病发生的重要原因乔桂凤[10]认为气虚血瘀是CAG的病机关键张永胜等[11]认为CAG的基本病理为脾胃不调，胃寒肠热代萍[12]认为气虚及痰、瘀、食互结是本病发病之关键2． 临床治疗研究2.1 辨证分型治疗在慢性萎缩性胃炎的治疗上众医家辨证种类繁多,各具特色贾卫兵[13]用康胃汤（黄芪、党参、乌梅、白花蛇舌草、丹参、白术、茯苓、砂仁、赤芍、鸡内金、炙甘草）治疗55例CAG，中医辨证分为脾胃虚弱型、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型4型，治疗脾胃虚弱型用原方；肝胃不和型去黄芪，加柴胡、枳壳；胃阴不足型原方去砂仁、白术、延胡索，加沙参、麦冬、石斛；脾胃湿热型原方去黄芪、党参，加生薏苡仁、法半夏并设口服猴头菌片为对照组，经治疗后康胃汤组有效率96.4%，对照组有效率64%，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P<0.05）；胃镜疗效和病理疗效，康胃汤组分别为54.6%、78%，对照组分别为24%、40%，差异有统计学意义（P<0.01）袁福宁[14]将本病分为胃阴不足型、气滞血瘀型、脾胃虚寒型，分别予一贯煎合芍药甘草汤加味、柴胡疏肝散合丹参饮加味、黄芪建中汤化裁治疗，结果50例中（以病理改变为主），总有效率为86%。

张可堂[15]辨证论治为3 型，肝胃不和型治宜舒肝和胃,理气止痛药用柴胡、枳壳、甘草、佛手、白芍、延胡索、丹参等；脾胃虚弱型治宜健脾益气,和胃止痛药用炙黄芪、党参、白术、山药、鸡内金等；胃阴不足型治宜滋阴养胃,理气止痛,药用沙参、鸡内金、麦芽、麦门冬、当归、白及等高富贵[16]将本病辨证分为胃阴虚、胃阳虚和胃阴阳两虚3型胃阴虚型用自拟三酸汤（党参、乌梅、麦芽、香附、天冬、麦冬、山楂、砂仁、杭芍、石斛、鸡内金）加味；胃阳虚型用香砂六君子汤合理中汤加减；胃阴阳两虚型用益胃汤加减，结果治疗CAG108例，总有效率93.5%游涛等[17]将该病分为5 型:脾胃湿热型治宜清热化湿,和胃止痛，方选清中汤加减；肝胃不和型治宜疏肝和胃,行气消胀,方选柴胡疏肝散合四逆散加减；脾胃虚弱型治宜健脾益气养胃,方选香砂六君子汤加味；胃阴不足型治宜养阴益胃,方选一贯煎加减；胃络瘀血型治宜活血化瘀,通络止痛,方选活络笑灵丹合失笑散加减2.2 专方用药治疗彭罗瑞等[18]用理气活血益胃汤(党参、白术、山药、北沙参、香附、枳壳、丹参、三七等)治疗CAG 30 例,并与用胃复春片治疗30 例进行对照,结果总有效率达96.67%,疗效明显优于对照组( P<0.05),显示该方能增强胃动力,疏通胃粘膜局部血液循环,从而促进胃粘膜腺体萎缩、上皮肠腺化生、细胞异型增生等病理改变的逆转作用。

高鼎榕[19]用胃复新(党参、茯苓、半夏、白术、藿香、厚朴、枳壳、柴胡等) 治疗CAG 69 例,有效率达88.5%沈国林等[20]用柴胡、香附、白豆蔻、炒白术、党参、鸡内金、茯苓、白芍等,随证加减治疗CAG 110 例,总有效率94.55%刘海燕[21]用香砂六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁等) 治疗CAG 42例,总有效率达95.24%王世能[22]用加味四逆散治疗CAG，与对照组(口服猴菇菌、胃复春、维酶素)比较，治疗组总有效率为88.2%，对照组为61.3%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）黄红兵[23]以沙参麦冬汤化裁，临证加减，结果痊愈51例(63.8%)，显效25例(31.2%)，无效4例(5.0%)，总有效率95%2.3 中西医结合治疗近年来中西医结合治疗CAG也获得了良好的结果刘礼军[24] 用硫糖铝、阿莫西林和奥美拉唑口服同时加服中药自拟方益气健脾汤（党参、黄芪、桂枝、五味子、乌梅、山楂、赤芍、白花蛇舌草、甘草）治疗本病，并与单纯西药治疗对照，结果临床及胃镜病理总有效率，治疗组分别为94.5%、68.5%，对照组分别为66.6%、38.9%，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。

王文文等[25]用中药（基础方：黄芪.党参、茯苓各30g.炒白芍20g.川芎6 g .当归.莪术各10g，丹参15 g）随证加减，配合叶酸片（10mg,3/d）治疗36例CAG，显效12例，有效20例，无效4例，总有效率88.89%宋顺福等[26]在观察应用半夏泻心汤（疗程2周）联合西药三联疗法（奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，疗程1周）治疗CAG60例，以单服西药三联（疗程为1周）为对照组（50例），结果两组患者临床症状均有改善，Hp的清除率两组差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组的总有效率为95%，远高于对照组的80%6 问题与展望慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统的一种常见病、多发病之一；若伴广泛肠上皮化生、中重度非典型增生,其癌变率达2.55%-7.46因此,控制和逆转胃黏膜萎缩对胃癌的I级预防具有重要意义现代医学迄今无特效治疗方法及药物,而中医药对此显示出独特的优势和良好的前景然而,临床治法分类繁多、立法相对凌乱而方剂多端以及临床疗设计和疗效评价方法不一致等因素,一定程度上影响了CAG临床研究走向规范化、标准化进程因此,确定中医药治疗CAG主导方向、总结和制定CAG统一治疗大法及辨证加减模式,筛选主方、次方,规范疗效评价体系, 从分子生物学角度检查中医药对CAG患者抑癌基因的作用机制等方面着手, 对CAG开展深层次地研究。

将有助于中医药对CAG的治法研究走向标准化、客观化和国际化Reference：1. 陈贵银， 郭喜军， 安福丽等．慢性萎缩性胃炎的中医病机和治疗[J] ．现代中西医结合杂志， 2008， 17 (25)： 39132.危北海. 慢性萎缩性胃炎的临床研究. 陕西中医，1987,8（7）：296.3.张艳君．中医治疗慢性萎缩性胃炎的研究近况[J] ．河北中医， 2007， 29(10)： 9574．于大猛,路文军,任福军,等.中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变临床研究进展[J].光明中医,2007,22(5):434．5. 王钢.慢性萎缩性胃炎胃动力障碍的治疗[J].江苏中医药，2007,39（3）：26.朱清华.慢性萎缩性胃炎额分型论治[J].光明中医，2008,23（3）：352.7. 康美清,丁源.杨国红教授辨治慢性萎缩性胃炎经验[J>.中医药刊,2006,24(9):16108． 顾缨.单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].南京中医药大学学报,2005,21(3):1849． 杨文轩.慢性胃炎与血瘀的关系探析[J].实用中医内科杂志，2005,19（5）：401-40210． 乔桂凤.慢性萎缩性胃炎证治辨识[J].中医药学刊。

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