气管插管H型固定.docx

神经外科气管插管两种固定方法对比研究王丽 赵雪莲 黄帅 姜学爽 杨静 穆娟 艾佳摘要 目的：研究安全、舒适、有效的急诊经口气管插管固定新方法方法：将100 例神经 外科经口气管插管患者随机分为2组，观察组采用H型胶布无牙垫固定的方法；对照组采 用传统固定方法结果：新方法的固定牢固度显著优于传统方法P< 0. 05)，在舒适度和口 护效果方面有高度显著性差异(P< 0. 05)，口腔咽喉部并发症显著低于传统方法结论：H 型胶布无牙垫固定方法安全、舒适、牢固，临床具推广应用价值关键词 气管插管 固定 效果临床上气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗插管短则几小时， 长达数月传统的固定方法， 无法彻底护理口腔，难以及时监测口腔黏膜改变， 不易吸净口腔内分泌物有研究者报道 [1] H型胶布无牙垫固定气管插管的方法在固定牢固程度、安全性、舒适度、口腔护理效果、 减少口腔咽喉部并发症等方面，效果满意为了比较这两种方法的效果,2013年10月〜2014 年10月，我们对100例神经外科患者经口气管插管患者进行了两种固定方法的比较，现报 告如下1 资料与方法1. 1 临床资料 本组100例，男58例，女42例，平均52. 3±7. 1岁；颅脑外伤患者36 例，脑出血患者31例，颅内肿瘤患者19例，椎管肿瘤患者14例。

均符合无口腔疾患和颌 面部创伤，无精神残疾，神志清醒，表达正常，使用随机数字表的方法，将患者随机分为观 察组和对照组各50例，观察组采用H型胶布无牙垫固定的方法；对照组采用传统固定方法 两组患者在年龄、性别、调查方法上，均无显著性差异( P> 0.05) 1. 2方法 观察组采用H型胶布无牙垫固定法，所用材料是20〜25cm X7〜8cm的宽胶 布，左右纵形撕开1/ 3成H形，一侧边将胶布两边各减掉2cm，形成上端长，下端短的H 型，短端黏贴在上唇，长端胶布分别按顺时针及逆时针反向反复1〜2 周缠绕于气管插管， 固定寸带的两端反向缠绕气管插管后记录口腔插管距牙齿(或嘴角)距离，每天更换胶布， 同时将胶布固定在下唇同法固定口腔插管对照组采用传统方法，即插管旁置一牙垫，用两 条长胶布十字交叉固定，口腔插管于口腔正中位，外系寸带记录口腔插管距门齿的距离1. 3 调查内容 通过自行设计的调查表进行询问，时间选择在带管期间和拔管后，将患者 的感受反应记录在调查表上在带管期间，通过笔谈、手语、示意等方法，了解记录患者对 固定方法的感受及舒适度，拔管后通过交谈了解记录患者对固定方法的感受及不适观察记 录插管至门齿和口角的距离。

了解插管有无脱出和移位；观察记录口腔护理效果，口腔粘膜 改变情况，拔管后咽喉部肿胀、疼痛情况1. 4 判断标准1. 4. 1 固定效果标准 口腔插管距门齿或口角的距离，无移位：完全无上下移位轻度移位：上下移位±0. 5cm中度移位：移位±0.5〜0. 8cm，未引起脱管或导管下滑影响右肺通 气重度移位：移位〉±0. 8cm，引起脱管或导管下滑堵塞右侧支气管1. 4. 2舒适度标准根据患者自我感受分为舒适、中度舒适、一般、不舒适，采用VAS视 觉模拟尺［2］， 100端表示舒适， 50端表示中度舒适， 0端表示不舒适1. 4. 3疼痛分级 根据WHO疼痛分级标准⑶0级：完全无痛I级：轻度可忍受的疼痛， 睡眠不受干扰，咳嗽时导管刺激疼痛II级：中度持续疼痛，睡眠不受干扰III级：强烈持 续剧痛，睡眠受干扰，需镇静药物1. 4. 4 口腔效果 有无口腔异味、溃疡、糜烂2 结果2.1 两组口腔插管患者在固定牢固效果上的比较： 50 例观察组病人中无出现移位有47 例、轻度移位3 例、中度与重度移位0 例；而对照组病人中出现移位有33 例、轻度移位19 例、中度移位10 例、重度移位4 例两组比较, x2=11.72， P< 0.05。

2.2两组患者在舒适度方面的比较： 50例观察组病人中舒适有34例、中度舒适8例、不舒适8例；而对照组病人中舒适有1例、中度舒适14例、不舒适35例两组对比x2=31.67，P< 0.052.3 两组患者口腔护理效果：观察组中6 例有口腔异味， 3 例口腔溃疡；而对照组46 例有口腔异味，21 例口腔溃疡两组对比* x2=78.53, P < 0. 05，** x2 =21.47，P < 0. 052.4两组患者疼痛比较：观察组中0级5例，1级34例，11级10例，111级1例对照组0级0例，1级6例，11级32例，111级12例两组对比x2=18.63，P< 0. 053 讨论3. 1新方法固定牢固、舒适、安全、痛苦小，患者愿意接受H型胶布无牙垫口腔插管固 定方法是根据插管在口腔中位置与口唇、面颊的解剖关系而设计的， 口腔插管后患者最大 的痛苦感受是牙垫刺激、咽喉部疼痛、强迫张口痛苦H型胶布无牙垫固定方法无脱管和移 位现象，传统方法口腔正中部放置的牙垫多为直型双翼，容易压迫口唇和牙龈，左右无支撑 点，尤其是门齿松动、牙齿稀疏的患者，牙垫与导管在口腔内不能互为一体；口腔持续呈强 迫张大状态，口腔颌面部肌肉极度疲劳酸痛，蝶形固定于面颊部的胶布加重了面部肌肉紧张 不适，容易引起患者吐管，情绪急躁，痛苦不堪。

新方法去掉牙垫，消除了患者的最大痛苦， 同时较美观，口唇作为支撑点，使固定更稳固3. 2 传统方法无法对患者的口腔上腭、舌面、颊部及牙齿的污垢、血迹、分泌物进行彻底 清洁，为口腔内细菌的繁殖创造了条件，再加上牙垫的物理磨擦刺激，更增加了口腔感染和 肺部并发症的发生新方法采用 H 型胶布无牙垫固定，容易进行口腔护理，彻底清除口腔 分泌物，同时也解除了胶布被口腔分泌物湿透而引起脱管的危险3. 3 H型胶布无牙垫固定口腔插管方法简单，操作方便，在牢固程度、安全性、舒适度、 美观及便于有效彻底口腔护理等方面收到了满意效果，最大限度地减轻了患者痛苦，增加舒 适度，深受广大患者和护理人员的欢迎，具有实用性和推广价值参考文献：[1] 刘文青 李兆梅[J]中国现代医药杂志，2006, 8(8)： 62-63.[2] Watanabe S， Koyama K， Visual analogue pain scale with the Convenient digitizer[ J ].Anaesth - esiolgy， 1989， 71(3) ： 481.[3] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M]北京：科学技术文献出版社，1999, 1226.。