参苓白术散合兰豆枫楮汤治疗肝硬化腹水临床疗效观察.doc

参苓白术散合兰豆枫楮汤治疗肝硬化腹水临床疗效观察目的:肝硬化腹水主流西医治疗措施不外乎病因治疗和对症治疗两种方法， 疗效不尽人意，难以取得理想的临床治疗效果随着医学的进步，一些新技术和新 的治疗药物及治疗措施的出现，能够提高腹水的治疗效果，但是由于出现某些并 发症，以及价格等因素,使得患方接受度不高，很难在临床广泛开展这些项目中 医药能够弥补西医治疗带来的这些副作用及困难等不足之处，在大量的实践中， 中医药在治疗肝硬化腹水中积累了大量的临床经验,在疗效和性价比方面实现了 患者获益最大化，中医药在治疗本病中的地位显而易见本研究结合导师多年对肝脾相关学说研究和“实脾”是关键所在，以参苓白 术散合兰豆枫楮汤治疗台湾地区肝硬化腹水患者，观察临床疗效,验证该方法在 肝硬化腹水治疗中的作用方法:本课题筛选60例肝硬化腹水病人，采用随机、 对照研究方法对照组采取的治疗方法为常规西医综合疗法:①常规基础治疗： 对钠和水限量摄入:钠限量88mmol/d,是针对血钠低于120-125mmol/L含量的患 者制定的，其他人员不强调摄入量②利尿药物:从上述治疗中没有得到最佳效果以及使用利尿药治疗腹水比较 多的患者，以螺内酯、吠塞米剂量比100mg:40mg左右结合使用。

最理想的使用效 果会使体重减轻0. 3-0. 5kgo③血浆胶体渗透压提高:血浆白蛋白含量低于 25g/L的，每天对其输入白蛋白④腹水排放较多的患者应该在进行时或者排出后进行白蛋白的输入；如果穿 刺1〜3个小时内排放腹水量为1000-3000m L,放出1升的腹水就应该及时输入 6-8g的白蛋白，10g/瓶(20%50ml),用法:氯化钠注射液稀释静滴,滴注速度以每分钟不超过2ml为宜,用量:每日注射本品10g,直至水肿消失，血清蛋白含量恢复 正常为止⑤难治疗的腹水患者，可以反复对其进行穿刺放水治疗，或者把放出的 腹水做浓缩处理在进行回输治疗组增加中医的参苓白术散合兰豆枫楮汤中药汤 剂，①基础方:党参15克，茯苓15克，白术10克,炒慧米15克，丹参15克，赤芍 10克，砂仁10克,怀山药15克，桔梗10克，扁豆15克，陈皮10克，泽泻10克，猪 苓15克,大腹皮15克，泽兰12克,黑料豆15克,路路通12克,楮实子15克加减方法:对神疲乏力、懒言少语、纳差便澹的患者，加黄茂补气健脾;对 于面色发白、四肢发冷以及疼痛的患者，酌量加入仙茅和杜仲能够温肾又补阳 辨证加减方:有黄疸者加茵陈50克（先煎15分钟）；脾肾阳虚者加服桂枝、附子各 10克;利水效果不明显者加二丑（黑白牵牛子）5克;岫血者加白茅根30克。

疗程 方面本次课题研究总共为3个月对患者体温、心率和呼吸、血压进行检查，主要疗效指标:做彩超了解腹水量、 中医证候次要疗效指标:腹围、体重、肝功能:①测量腹围的方法:早晨不要进 食把大小便排空，以仰卧的姿势，露出腹部,运用软尺对腹部的一周进行测量② 测量体重方法:早晨排空大小便以后，保持每天穿着同样的衣服，在实验部门的称 重器上进行称重肝功能各项指标检测，并进行Child评分来确定三种不同程度患者的肝 损伤程度，测量方法从以下测试可以得出；患者一共要通过5各指标进行测试，每 个测试有三个层次，积分方式以1. 2. 3分来表示,5各指标的结论进行相加可以得 出患者的患病程度，最低分为5分，最高分为15,根据总和的多少来确定肝脏的功 能并检测肝纤维化指标血清HA、PC-IIK LN值，凝血指标PT、PTA,尿量、腹 水复发率,治疗前后各检查记录1次所有观察的数据都是根据SPSS 25. 0统计进行处理得出定量数据根据均数 土标准差得出，实验的两组进行配对检验，对两组之间的概率分布和数据分布进 行检验处理分布不齐的一方需要进行独立检验，概率分布不齐者则使用秩和检 验法，分类有序的资料也会采取秩和检验法，而分类无序的则要采用卡方检验法。

检验的标准是a =0. 05, P<0. 05则有统计学意义展开归纳分析，记录病 人的安全指标等，实现对药物安全性的有效评价结果：（1）疗效对比:所有被试者 用药12周后,治疗组显效患者总数具体为12例、有效患者总数具体为15例，在 总有效率指标方面,治疗组达到了 90%;对照组显效患者总数具体为9例、有效患 者总数具体为14例，在总有效率指标方面,治疗组达到了 70%,相对低一 些;P<0. 05,表现出显著差异；（2）中医症状疗效对比:在总有效率指标方面，治 疗组达到了 90%,在显效率指标方面,治疗组达到了 43. 3%,对照组总有效率与显 效率分别为80%、33. 3%,两组相比较P<0. 05,表现出显著差异；（3）总积分对比: ①课题研究中展开组内对比:结果发现在治疗完后有着更低的总积分,P<0. 05, 表现出显著差异，治疗后表现更为出色;②课题研究中展开组间对比:结果发现治 疗结束后治疗组有着相对更低的总积分,P<0. 05,表现出显著差异，治疗组表 现更为出色；（4）各症状积分对比:①课题研究中展开组内对比:结果发现在治疗 完后食欲不振等症状有着更低的积分,P<0. 05,表现出显著差异，治疗后表现 更为出色;②课题研究中展开组间症状对比:经过统计分析，在腹胀、倦怠乏力、 水肿、黄疸、食欲不振以及总分，治疗后进行治疗组和对照组比较，治疗组有着相 对更低的症状积分,P<0. 05,表现出显著差异，治疗组表现更为出色。

5）肝功能指标对比:①课题研究中展开组内对比:结果发现在治疗完后ALT 等值明显降低,P<0. 05,表现出显著差异，治疗后表现更为出色;②课题研究中展开组间症状对比:治疗组ALT降低较对照组更明显,P<0. 05,表现出显著差 异,不过在ALB值变化不显著,P> ;0. 05; (6)肝纤维化指标:两组患者治疗后血 清HA, PC-III, LN值较治疗前均有明显改善,有统计学意义(P< ;0. 01, P< ;0. 05) o组间对比，治疗组患者治疗后在血清HA, PC-III, LN较 对照组有明显改善,有统计学意义(P< 0.01)7)凝血功能对比:①课题研究中 展开组内对比:结果发现在治疗完后凝血功能PT明显降低,PTA明显升高(P< 0. 01, P< 0. 05),表现出显著差异;②课题研究中展开组间症状对比:结 果发现在治疗完后治疗组凝血功能得到更好的改善,PT、PTA的变化与对照组相 比,差异有统计学意义(P< 0. 05),表现出显著差异;(8)腹围和24h尿量对比： ①课题研究中展开组内对比:P<0. 05,差异有统计学意义，治疗后表现更为出 色;②课题研究中展开组间症状对比；P< 0. 05,差异有统计学意义，这意味着治 疗组可以对患者腹围和24h尿量更好的改善；(9)腹水复发率比较:治疗结束后3 个月的期间内，两组患者均有腹水复发情况的发生,分别是治疗组3例,对照组8 例，虽然都有复发，但是治疗组有着更低的复发率,P<0. 05,表现出显著差异。

据以上统计分析结果，根据临床实验效果分析,加味兰豆枫楮汤治病机理主 要有以下几点:①改善炎症，降低肝脏中的酶指数通过临床的研究表明:通过加 味兰豆枫楮汤降低患者血清ALT,改善血清的ALB和A/G的比值，由此可以推测该 方剂具有抑制肝脏炎症细胞的浸润和对肝细胞的损害,使炎性介质释放减少，而 有利于良好循环的产生，已达到保肝护肝的作用②阻止肝脏病毒复制作用现代医学研究表明，慢性肝炎患者的免疫系统功能失调，并不能阻止肝脏病 毒的复制，造成肝脏的持续性感染，损伤肝细胞的不到修复，病情持续的恶化，最 终形成肝硬化所以对于肝硬化的治疗中既要有治疗原发病，还要阻止肝纤维化 产生本方剂可有效的抑制部分乙肝病毒感染，增强免疫功能③抗纤维化作用根据实验结果表明：加味兰豆枫楮汤对降低血清HA、PC-III、LN含量具有显著的功效所以本方可从以下几个方面抑制及改善肝纤 维化形成:①改善肝脏炎性细胞的浸润，保肝护肝，抑制假小叶形成抑制肝星状细胞(HSC)的分泌作用，阻止肝纤维化的继续加重;③抑制纤维 组织的形成，降解已形成的纤维组织本研究对参苓白术散合兰豆枫楮汤治疗肝 硬化腹水虽然进行了大量临床实践分析，但是还有很多的不足之处:①样本容量 小，缺乏大量临床病例研究，对临床推广中的问题还有带进一步解决。

②对参苓白 术散和兰豆枫楮汤对肝腹水的治疗研究只是一个临床的观察，没有对其更深层次 的探究，尤其对治病机理的基因等层面，没有更深的认识对于设计实验本身还有代提高，如进行随机双盲对照研究，后期随访时间 短等有待加强，还可以从门静脉内径及HBV-DNA.肝纤维化等指标进行观察，使得 实验更具有说服力在以后的研究中我们要完善对实验设计，总结更多实验指标, 以完善治疗方案，为临床实践研究做出自己贡献结论:结果表明，参苓白术散合 兰豆枫楮汤与西医治疗肝硬化腹水的治疗相结合，其效果优于单纯的西医治疗， 其安全性较高，副作用较小对改善患者肝硬化腹水的症状具有较好的效果,可有效的提高患者的整体健 康水平，提高生活质量等方面具有一定的优势参苓白术散健脾利水、兰豆枫楮 汤利水养阴，共奏健脾滋肾利水之功可有效的改善肝硬化腹水的症状，且在实验 中并没有出现毒毒副反应的情况，效果显著，值得在临床实践中得到推广本研究在总结导师治疗肝硬化学术思想基础上,进一步提出实脾是肝硬化腹 水的病机关键，健脾益气、养阴利水法是治疗肝硬化腹水的基本治法这一结论 是对导师治疗肝硬化学术思想及经验的发展和创新本研究通过临床试验模式, 观察参苓白术散合兰豆枫楮汤治疗肝硬化腹水临床疗效及不良反应，验证导师学 术思想之有效性及安全性,具有鲜明的创新性。

在常规肝硬化腹水的基础之上，若增加使用参苓白术散合兰豆枫楮汤中药方, 这病人临床症状等都能够得到很好的改善，疗效出色,未见毒副作用，安全性高， 应用前景广阔。