跗骨窦综合征.ppt

踝关节扭伤后慢性疼痛之跗骨窦综合征跗骨窦综合征宫小康台州市立医院骨科中心 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital踝关节扭伤踝关节扭伤侧副韧带损伤下胫腓联合损伤软骨损伤踝关节骨折腓骨长短肌腱损伤… … 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见跗骨窦综合征跗骨窦综合征1957年O’Connor首先提出这一概念跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断疼痛作出的诊断 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦跗骨窦跗骨窦综合征跗骨窦综合征距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦呈长管形，故又称为跗骨管。

 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦跗骨窦跗骨窦综合征跗骨窦综合征 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦跗骨窦跗骨窦综合征跗骨窦综合征 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦跗骨窦跗骨窦综合征跗骨窦综合征Ø外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之间的间隙Ø其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦跗骨窦跗骨窦综合征跗骨窦综合征 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital距跟骨间韧带距跟骨间韧带跗骨窦综合征跗骨窦综合征 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦跗骨窦跗骨窦综合征跗骨窦综合征 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦正常跗骨窦正常MRI 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦正常跗骨窦正常MRI 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦正常跗骨窦正常MRI 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦正常跗骨窦正常MRI 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital临床表现临床表现跗骨窦综合征跗骨窦综合征Ø踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损伤。

Ø行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳感局部肿胀Ø疼痛可向远端放射Ø小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）Ø天阴下雨、天气转凉时发作 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital病因病因跗骨窦综合征跗骨窦综合征Ø踝关节内翻扭伤（踝关节内翻扭伤（70%）），窦内软组织无菌性炎症、变性、纤维化Ø医源性损伤Ø痛风、腱鞘囊肿、 RA 、 AS 、足部畸形、退变… … 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital发病机制（假说）发病机制（假说）跗骨窦综合征跗骨窦综合征Ø窦内韧带损伤机制窦内韧带损伤机制距跟骨间韧带损伤，距下关节内滑膜炎，滑膜、脂肪垫等软组织嵌顿，软骨损伤……Ø窦内压力增高机制窦内压力增高机制1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital发病机制发病机制跗骨窦综合征跗骨窦综合征跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。

由此可见，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺神经损伤和本体感受器功能缺失失可能是发病机制之一 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital诊断标准（诊断标准（Brown提出，提出，1960年）年）跗骨窦综合征跗骨窦综合征1.踝关节内翻扭伤史4周以上2.踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛，经久不愈3.外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适，可伴局部肿胀4.尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性5.排除其他可引起类似表现的足踝部病变缺乏公认的诊断标准缺乏公认的诊断标准 Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,［J］1960 , 18：231－233． 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦综合征跗骨窦综合征窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀MRI表现表现 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital跗骨窦综合征跗骨窦综合征 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital鉴别诊断鉴别诊断跗骨窦综合征跗骨窦综合征Ø外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带，稳定性检查阳性，MRI可显示韧带陈旧性损伤Ø距下关节损伤距下关节损伤影像学检查有距下关节骨软骨损伤征象Ø复杂性复杂性区域疼痛综合征区域疼痛综合征机制不明，基于排除诊断，肌电图提示局部神经的、交感功能异常，动态骨扫描检查可发现局部核素吸收改变 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital治疗治疗跗骨窦综合征跗骨窦综合征Ø支具、理疗支具、理疗Ø封闭：封闭：可用于治疗及诊断性治疗Ø针刀减压：针刀减压：窦内压力增高机制Ø关节镜清理：关节镜清理：合并不稳时同时行外侧韧带修补/重建Ø距下关节融合距下关节融合 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital关节镜指征关节镜指征跗骨窦综合征跗骨窦综合征保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤关节镜探查、清理术前利多卡因局部注射 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital关节镜关节镜跗骨窦综合征跗骨窦综合征国外报道优良率85%~97% 浙江省台州市立医院浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital TaiZhouMunicipalHospital谢谢！谢谢！。