早产儿支气管肺发育不良研究进展.ppt

早产儿支气管肺发育不良的研究进展,,肺组织的发育,① 假腺期：胎儿5～l7周，因此期的肺组织切片与腺体相似而得名此期支气管分支已形成，通气系统逐渐建立，但气体交 换部分尚未建立，故无气体交换功能② 小管期：胚胎l7～25周，肺组织、毛细血管和肺的呼吸部分生 长为本期的特点此期已基本具备了呼吸功能③原始肺泡期：指胎儿24周至新生儿阶段，又称终末囊泡期此期原始肺泡数目较少，肺泡囊逐渐成熟，间质组织减少，毛细血管增生，肺泡气体交换能力及表面活性物质仍不足，至第34～35周才迅速上升④肺泡发育期：指胎儿后期到生后8岁肺泡的发育主要在生 后肺泡体积增加，主要由原始肺泡数目增加和每个原始肺泡体积的增大肺组织的发育,经典型BPD,经典型BPD,经典型BPD（支气管肺发育不良，broncho-pulmonary dysplassia）由Northway等于1967年首次报道 ① 早产儿，但胎龄和出生体重相对较大(平均胎龄34周、平均 出生体重2．2kg) ② 原发疾病为严重呼吸窘迫综合征(RDS) ③ 有长期接受100％浓度氧、高气道压、无呼气末正压(PEEP)的机械通气史 ④ 因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持续辅助用氧超过28d。

⑤ 胸片特征性改变2000年6月由美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD)， 美国国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会制定了BPD新 定义并根据病情的严重性进行分度，肺部X表现不应作为疾病 严重性的评估依据新型BPD,① 通常是出生体重<1 000 g，胎龄<26周的极不成熟早产儿② 出生时仅有轻度或无肺部疾病③ 不需给氧或仅需低浓度氧④患儿在住院期间逐渐出现氧依赖，并且持续时间超过纠正胎 龄36周新型BPD,新型BPD,发病率,国外报道的资料差异很大，可能与下列因素有关：① 群体不同，如胎龄越小、出生体重越低，发病率越高；② 定义不同，以校正胎龄36周仍需吸氧为定义，其发生率 远较以生后28d仍需吸氧为定义的低；③ 治疗方式，如给氧方式是否正确、补液是否过量等美国每年大约有3000—7000名新生儿患BPD，国内目前尚无 确凿数据发病率,在PS使用前时代，主要病理特征为肺实质慢性炎症和纤维 化、磷状上皮化生、气道平滑肌过度增生；病变累及心血管系 统时，血管内膜增殖、右室和肌层过度增生在PS使用后时代，以肺泡和肺微血管发育不良为主要特 征，表现为肺泡数目减少、体积增大、肺泡结构简单化，而肺 泡和气道损伤较轻、纤维化较轻。

病理,BPD由多种因素引起，其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损 伤后异常修复是引起BPD的3个关键环节 ①个体和基因易感性； ②肺发育不成熟； ③氧中毒； ④气压伤或容量伤； ⑤感染和炎性反应病因,主要见于早产儿，尤其是胎龄<28周、出生体重

由于慢性缺氧、 能量消耗增加，患儿常有营养不良临床表现,1 营养支持能量及蛋白质热卡140～160kcal／(kg·d)，进食不足者加 用静脉营养维生素 维生素A可能降低BPD发生率，还应补充肌醇、维生 素C、D、E，钙、磷及其他微量元素输血和应用重组人类红细胞生成素，以维持相对正常的血 红蛋白水平治疗,2 限制液体BPD患儿肺液体平衡异常，对液体耐受性差，即使摄入正常 量的液体也可导致肺间质和肺泡水肿，使肺功能恶化，因此应 严格控制液体量和钠摄入，一般80～100 ml/kg·d,当血清钠 ≤125 mmol／L时，除限制液体摄入外，可适当补充钠盐治疗,３氧疗 ① 氧浓度应控制在最低限度，维持组织可耐受的最低 PaO2(>50～55 mmHg)和最高PaCO２(<50～60mmHg） ② 尽量减少插管机会，机械通气时尽可能采取低气道压、短 吸气时间(0.3～0.5 S)、低潮气量(4～6ml／kg)、改进的PEEP ③ 尽可能早期应用鼻塞持续气道正压给氧(nCPAP)，减少机 械通气的应用 ④ 高频震荡通气,治疗,4 肾上腺糖皮质激素由于炎性损伤是发生BPD的关键环节，肾上腺糖皮质激素可 抑制炎症反应，减轻支气管痉挛及肺水肿和肺纤维化，促进肺 抗氧化酶及表面活性物质的生成，改善维生素A状态及肺功 能，有助于撤离呼吸机，减少BPD发生率，因此已广泛用于BPD 的预防和治疗。

治疗,4 肾上腺糖皮质激素但近年来大量临床观察发现，应用皮质激素会增加死亡率，抑制头围生长、 神经系统发育以及肺组织成熟，尤其在早期(生后96 h内)或早中期(生后 7～14 d内)或大剂量应用时，可引起婴儿神经系统发育迟缓和脑瘫；该药 还可引起高血糖、高血压、感染、消化道溃疡、生长抑制和心脏肥大等不 良影响因此，对于极低出生体重儿生后使用地塞米松应采取谨慎态度， 不应常规作为预防或治疗BPD的药物，只有危及生命时才应考虑使用该药治疗,5 PS外源性表面活性物质可促进肺泡恢复正常，改善肺功能，稳 定终末气道，减少肺不张发生率，缩短机械通气时间， 因此 减少BPD严重性和死亡率，但不能降低其发生率治疗,6 支气管扩张剂β-肾上腺素受体激动剂雾化吸入(如喘息定)可降低气道阻 力，改善通气，但其作用时间短，且可引起心动过速、高血压、 甚至心律紊乱等不良反应氨茶碱可降低气道阻力、刺激呼吸、利尿、增进呼吸肌收 缩及改善肺顺应性， 剂量为每次2mg／kg，每12h1次治疗,７控制感染病程中继发细菌、病毒或真菌感染是诱发病情加重而危 及生命的常见原因， 因此应密切观察有否合并感染，可行血 、痰培养，机械通气患儿可行支气管肺泡灌洗液培养，以确定 病原体，选择有效的抗生素进行治疗。

加强消毒隔离制度，以 避免医源性感染治疗,８人类重组抗氧化酶目前试用于临床的人类重组抗氧化酶—超氧化物歧化酶 (rhCuzn)是一有前景的预防BPD药物，可减轻高浓度氧及机械 通气引起的炎症反应和严重肺损伤对于可能发生BPD的小早 产儿，出生时预防性气管内滴人rhCuZn，可增加抗氧化防御 能力，预防氧化应激反应导致的长期肺损伤治疗,,,谢谢！,。