足拇外翻的治疗精要.ppt

广州军区广州总医院 骨科医院肖 进足拇外翻的治疗内容足拇外翻概述临床资料体会足拇外翻概述足拇外翻概述流行病学足拇趾向外偏斜超过生理角度（>15度）的足部畸形，是前足最常见病变之一发病率：2%-50%，男:女=1:9~15罗XX，女，60岁，左足拇外翻背侧及跖侧照片姚X，女，78岁，右足拇外翻大体照及X线片芦XX，男，21岁，双足拇外翻病因不明不明 1.穿鞋：尖头高跟鞋； 2.遗传； 3.足结构异常； 4.其它：创伤，全身疾病，医源性…病理第1跖骨内收第1、2跖骨间夹角（IMA）增大拇外翻角（HAA）增大软组织平衡改变第1跖趾关节周围软组织解剖示意图临床表现外观外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿压痛：拇囊炎，碾磨试验活动度：背伸65~75度，跖屈>15度第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩跖趾关节面是否适合内侧跖楔关节稳定性趾间关节外翻锤状趾、骑跨畸形等足拇趾偏斜，骨赘，胼胝足拇囊炎，锤状趾跖侧胼胝转移性跖骨痛X线测量足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位拇外翻角（HAA）：正常15－20度第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常<9度。

足拇外翻X线测量HA、IMA角度分类拇外翻分3类（Mann）轻度： HAA≤30°，IMA≤13°；第一跖骨头突出疼痛 中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°；拇指外偏挤压第二趾重度： HAA >40°， IMA >16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨 治疗——保守治疗减轻局部压力，穿宽松的鞋消肿止痛使用矫形支具功能锻炼Ø能减轻症状，但不能纠正已发生的能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！畸形！足拇外翻的各种支具治疗自制夹具手术治疗：目的纠正拇趾外翻（HA）切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊纠正增大的IMA稳定足的内侧序列重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变手术治疗：方式软组织手术跖骨远端截骨术跖骨干/基底截骨术趾骨截骨术内侧序列稳定术跖趾关节功能性重建术外侧足趾手术适合关节手术选择适合关节IMA<140IMA>140PASA<10010150Reverdin手术+截骨不适合关节手术选择不适合/半脱位关节轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手术手术Mitchell手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节融合（IMA>200）Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术常用手术软组织松解术（软组织松解术（McBride））1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。

2.外侧切口：切断拇收肌腱止 点，悬韧带和跖间横韧带， 纵行切开关节囊McBride术式示意图手术方式第第1跖骨远端跖骨远端Chevron截骨术截骨术 1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面 2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度Chevron手术示意图手术方式Weil截骨术：转移性跖骨痛第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定ü适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者ü可单独使用，纠正单纯趾骨外翻多于其他手术后拇趾仍有外翻时合用ü不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人，可加重畸形第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术典型病例例1：姚X，女，78YChevron+第二跖骨Weil例2：芦XX，男，21Y左足Chevron术后2月例3：朱XX，男，23Y术前影像HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度左足：Chevron+Akin右足：Chevron术后8周术后8周例4：罗XX，女，60Y。

左足：第1-5跖趾关节脱位，足拇外翻胼胝体：第一跖骨内侧，第2/3跖骨头跖侧，第5跖骨头跖/外侧左足：第2-5趾爪形趾右足：第4趾爪形趾，趾间关节胼胝，疼痛右足：第5跖骨头跖/外侧胼胝CT重建：第1跖骨头破坏CT示：跖趾关节脱位术式：左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成形术；右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形术例5：陈XX，女，55Y10年前行Keller术，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾骑跨胼胝体：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨头跖侧第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾间关节融合术后1月拔针后（第1跖趾关节融合位置：外翻15度，背伸15度）术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）初 步 体 会ChevronVAustin于1981年报道， Austin手术第一跖骨远端截骨Chevron松质骨，愈合快截骨面稳定很少短缩（转移性跖骨痛）矫形能力有限，轻中度Chevron是否需要合并软组织松解术？理想的手术易于操作和重复。

截骨稳定维持第一跖骨长度能解决多个问题跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性坏死复发率低结论治疗拇外翻的术式超过130种没有那一种手术是完美的，没有那一种手术适用于所有病例虽然对技术要求比较高，但只要仔细选择病例，拇外翻的外科治疗可能获得较高的成功率谢谢！谢谢！。