孙国安治疗震颤麻痹精编.doc

震颤麻痹 (Parkinson's disease) 又称' ，帕金森病” 该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病主耍表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬 可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，人、小便排泄困难和直立性低血压少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状手术治疗是通过脑神经损毁手术——将部分脑神经损毁来控制帕金森病，但脑神经一旦损毁就无法复 原了，而且术后恢复也很困难，现在通过外科手术来治疗帕金森平已 经有了成果，中国已经研制出了一种新疗法：分离型脑起搏器，以下是最近关于该疗法的一些综合报道:立体定向、功能神经外科发展峰会上关于威海国安医院分离型脑起搏器在神经外科疾病治疗的现状与展望报告亚洲立体定向、功能性神经外科及 计算机辅助的神经外科第四届国际学术会议2000年11月在 北京召开，神经外科学会主席王忠诚院士主持了会议世界立体定向、功能神经外科学会主席法 国Marc.Sindou教授及副主席、国际立体定向功能神经外科杂志主 编美国Philip.L.Gildenberg教授参加会议并作了特别演讲。

来自亚洲 各国、地区及美国、英国、加拿大、法国、德国、意人利、奥地利等贵宾80余人，我国立体定向、功能神经外科学者、教授220余人参加了会议大会共收到论文380篇，会议交流175篇，专题报告14篇会期4天开得活泼、紧张、严肃、热烈会议以实事求是的 科学态度相互交流经验，充分显示出当今立体定向功能神经外科国际 间相互合作生龙活虎、飞速 进步的大好景象，大会就山东威海国安 医院的分离型脑起搏器在神经外科疾病治疗发展的现状及前景展望 作如下评述：一微电极技术的发展促使帕金森氏病的手术治疗由核团切除发展 到开颅对病变细胞作选择性刺激或毁损的细胞水平再到微创经外围 磁电刺激术帕金森氏病为锥体外系疾病的代表，多年來主要依靠药物治疗，随着 药物逐年的更新换代使多数病人的症状可得到有效的控制，但也由于 病情的进展及用药所致并发症和叠加症状，这些病人常需用手术方法 改善症状，提高其生存质量多年来一致采用基底节和关核团的切除 手术治疗，但因其定位困难与不准，并发症多，易复发，广泛开展受 到限制上世纪八十年代以來随着科学技术的发展，脑成像技术的兴 起，帕金森氏病的病原学、病理学及生物、生理学研究的深入，在脑 细胞微电活动的生理记录下用脑微电极细胞毁损器联合进行手术，使 帕金森氏病的手术由核团的毁损而发展到只对病变细胞作选择性毁 损的细胞水平，使病灶定位精确度达到亚毫米水平，人大减少了并发 症，保护了正常脑细胞功能，取得了良好疗效。

由于手术在局麻下进行，医生与病人可边手 术边交谈，提高了手术的 安全性，确保了病人对手 术的满意度这种手术己 在我国较大城市开展应 用，但由于该手术在脑深部，病人又多为老年人，多数心血管储备能力低下，又多有潜在性的 疾病在身，加之患帕金森氏病多年，因此 需认真进行术中生命体征的监测，手术操作要细致，严格选择毁损的细胞，否则可能出现一些 不可预测的并发症，如电极放置不准，胸部皮下积液，耳后导线接头 处头皮破溃，胸部皮下感染；刺激相关并发症：肢体异动，感觉异常, 情绪改变，睁眼困难，记忆轻度减退；硬件故障：脉冲发生器异常关 闭，电池耗竭最近儿年乂报道孙国安教授研究发明的经颅磁电刺激 新技术，成功用CT探明病理靶细胞后再对脑细胞进行磁电刺激而不 毁损及脑深部刺激术(TMES),以达到治疗的冃的即把几个微型磁 性内电极刺激器埋藏于患者颅骨内，然后用一定电频率对脑细胞进行 刺激，使其由过度兴奋状态变为抑制状态，使临床症状消失达到治疗 目的这种方法由孙国安教授首创，己在山东威海国安医院有较多开 展治疗帕金森氏病150例，临床症状消失，疗效好均随访5年以 上，都恢复了正常工作与生活，而且这一方法由于费用较低在我国可 大力开展，相信随着时间的发展，这一微创性治疗新技术将会得到迅 速开展，估计未来10年将会出现一个用分离型脑起搏器磁电刺激技 术治疗帕金森氏病的新高潮。

二孙国安教授介绍分离型脑起搏器构成和特点分离型脑起搏器，又称经颅磁屯刺激术(Transcnmial magnetic electric stimulation,TMES)由孙国安教授研究成功，是中国人自己发 明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予 高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用分离型脑起搏器(TMES)由内电极、外电极、导线和脉冲发生 仪四部分组成)、内电极(磁场电极)内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切n在颅骨上打磨 一个空间植入其内，直径(①)6-11mm,高度(h)根据颅骨厚度不 同一般3-7mm不等，数量（M）根据头颅面积计算一般植入5・12个不 等内电极有两个功能1、 导电正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内， 植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过2、 实现经颅磁刺激内电极磁场强度约为1000-4000GS,这样多个磁场内电极的合理 分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激二） 、外电极外电极不在体内，需要治疗吋固定在头皮上，头皮本身就是导体, 这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过 导线f外电极f头皮f内电极f颅内，实现经颅电刺激。

三） 、导线导线一端连接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极四） 、脉冲发生仪脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据其 病情需要可调为什么称之为分离型脑起搏器（TMES）呢？它是相对于中枢型脑 起搏器（DBS）而言的DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组 成这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内脉冲发生仪 植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内， 导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激这是一个 大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大， 耍开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵； 第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2・3年要更换一次，增加 风险和医疗费用；笫四只能实现局部单纯刺激而TMES内电极和 导线、脉冲发生仪是分离的，使用时由外电极接通安装手术简单， 仅微创手术将内电极植入颅骨即可，不开颅、风险小，脉冲发生仪在 体外充电方便安全，医疗费用仅为DBS的十分之一更重耍的是 TMES实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果更好，治疗的病种 更加广泛分离型脑起搏器适应症：分离型脑起搏器（TMES）对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张 力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐动 症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源性舞 蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥体外系 病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病）、共济 失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动秽语综合 症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重度失眠、脑 梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗效。

分离型脑起搏器治病机理分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功 能一、经颅磁刺激将如此大剂量的磁直接作用于人体头颅从而治疗癫痫、帕金森、 肌张力障碍等疾病在医学领域TMES首开先河，属重大发明具有里 程碑式意义磁为什么能治疗这类疾病它的作用机理是什么？这是一 门新的学向，许多机理尚不清楚，需要我们多学科合作共同努力认真 探索TMES发明人孙国安教授对此有许多新的见解提出来供大家讨 论癫痫是由大脑神经细胞异常放电所引起的，多年来人们发明了许 多抗癫痫药物和开颅手术治疗癫痫病，但都解决不了异常放电的电 流，所以不能从根本上治疗癫痫病20多年前，孙国安教授就提出 用物理方法减弱异常电流的设想，用什么？用磁！这是TMES发明 的初衷在致痫因素作用下神经细胞过度兴奋，细胞膜通透性增加， 大量正电荷外流到细胞间质，形成异常电流，从而电压升高，脑电波 幅增高，脑电频率变慢正常脑电频率是8・13次/秒，癫痫病人变成 了 3・6次/秒，如何能把3・6次/秒的脑电频率变为8・13次/秒，成为治 疗癫痫病的关键，需要脑起搏器来增快脑电频率其实磁场就是一个起搏器，它起搏的过程是：在磁场力（洛仑兹 力）作用下，大脑（大脑是容积导体）中的电荷由直线方向运动变为 切线方向移动，这样电流分流了f电流If电压If波幅If频率 t o因而TMES最早用于治疗癫痫病取得成功。

在治疗癫痫病的过 程中发现对帕金森、肌张力障碍、共济失调等也有很好的疗效，这是 为什么呢？孙国安教授对这一问题提出了新的见解他认为人体生理 功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不断发出有 规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，锥体外系电信号过强出现慢波，临床 就会发生帕金森、肌张力障碍、共济失调等表现这一见解得到临床 验证，证明是止确的磁场能够通用抑制电流使慢波变为快波，所有 能够有效治疗帕金森、肌张力障碍、共济失调等锥体外系疾病磁场除了能够消除大脑异常电流外，对人体组织还有什么作用 呢？国内外许多医学家研究还发现磁场对人体有如下良好作用：1・对神经系统的作用，对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊 乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功 能低下的神经细胞有激活唤醒作用O最近美国科学家研究还发现磁场 能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命2•对血液血管的作用，磁场可使血液中的红细胞体积增大，血红 蛋白携带氧的能力增加，纠正人体缺氧血液流经磁场时，血液被磁 化，红细胞表面负电荷增加，相互之间排斥力增加，减少了聚集性， 防止血栓形成。

磁场使毛细血管扩张，管径变大，血流加速，血液粘 稠度下降，血脂下降，血压下降3•对其他方面的作用，磁场能促使心脏血管扩张，改善心脏血液 循环，提高供血能力，能预防和治疗心绞痛、冠心病，对内分泌系统 有调理作用，增加免疫力二、经颅电刺激：TMES内电极的安装，去掉了颅骨皮质，电阻减小50—70%,外 加电流很容易通过，其正负两个外电极分别作用于左右两颖叶下部， 这样脉冲发生仪发出的脉冲电流就能遍及整个大脑，治疗作用较DBS的局部电刺激更广泛，效果更好外用的脉冲电通过超强抑制消除慢 波，使脑电频率恢复正常，从而治疗疾病，我们称之为电场调频分离型脑起搏器的副作用分离型脑起搏器（TMES）通过10余年的观察未发现有副作用1 •分离型脑起搏器（TMES）是物理疗法，作用于局部，不是作 用于全身，对全身的器官没有影响2•手术不开颅，不损伤脑组织，不会出现偏瘫，失语等后遗症3•安装分离型脑起搏器（TMES）手术的麻醉方式是局部加诱导 麻醉，非常安全4•分离型脑起搏器（TMES）采用的电源是对人休安全的直流电 源，不会对人体造成损伤分离型脑起搏器治疗帕金森综合症合并癫痫患者王丽娜录 像资料下载后点击进入实况录像1.王丽娜 女17岁，因突发昏迷抽搐、肌肉僵直、震颤2月，于2009年9月17日入院。

患者于2009年7月3曰突然昏迷抽搐，在当地江西省人民医院诊断为“病毒性脑炎二 经抢救后意识逐渐清醒，但出现癫痫发作症状，表现为四肢抽搐，两眼上翻，咬牙， 憋气，每天发作1-2次，给予抗癫痫治疗发作次数有所减少，之后又出现四肢僵直、 震颤的临床表现，诊断为“脑炎后遗症帕金森综合症共济失调 继发性癫痫强玄阵挛 性发作"，在省人民医院住院2月余，上述症状未。