临床医学毕业论文原发性十二指肠恶性肿瘤67例诊断和治疗分析.doc

毕业论文原发性十二指肠恶性肿瘤67例诊断和治疗分析2014年6月25日原发性十二指肠恶性肿瘤67例诊断和治疗分析作者：刘建，林汉庭，孙立峰，方晓明，刘 金新，郑树【关键词】原发性十二指肠恶性肿瘤；诊断；治疗；预后1对象和方法1」对象收集了蚌埠医学院附属医院和浙江大学第二医院（部分病 例）199802/200303间共67 （男35,女32）例原发性十二指肠恶性肿瘤病例.1.2方法回顾性分析方法.全部为手术病例，并都有完整的病理资料，62例有随访 资料.年龄28〜85岁；肿瘤位于乳头上区（1,2段）的19例，十二指肠乳头区（3 段）38例，乳头下区（4段）的10例,以乳头区最多（38/67）.腺癌共60例（60/67）, 分化良好者39例，占腺癌（39/60）,分化较差者21例（21/60）,黏液腺癌4例, 间质瘤4例，均为恶性，平滑肌肉瘤2例，腺鳞癌1例.2结果2.1临床诊断有黄疸者11例，十二指肠梗阻者12例，腹块者3例，消化 道出血者4例，37例仅有消瘦、贫血和消化不良等非特杲性症状.术前确诊仅7 例.术前诊断为胆总管占位、胰头癌和壶腹部占位者84%（56/67）,不明原因行剖 腹探察者13% （9/67）.术后证实确诊病例仅7例，占10% （7/67）,术后证实误 诊病例31例，占46% （31/67）・2.2手术术式67例中行Child（Wipple改良术式）49例，占73%（49/67）,其 中保留幽门3例；另外行胰腺全切2例；行十二指肠节段切除2例；行胃肠短路 手术8例（其小3例并行胆道空肠短路）；活检手术6例.手术切除率79%（53/67）.2.3术后病理腺癌共60例，占总病例的90%.其中乳头状腺癌40（高分化 27,中低分化13）例;管状腺癌16（高分化12,中低分化4）例;黏液腺癌4例; 腺癌中高分化者39例，占癌58%•间质瘤4例，均为恶性；平滑肌肉瘤2例.腺 鳞癌1例.2.4并发症和死亡率有并发症者12例.其中胱漏3例，消化道出血3例， 肠梗阻2例，胆漏2例，腹腔脓肿和膈下积液各1例.全组死亡3例，死亡率5% (3/67).2.5预后62例恶性肿瘤得到随访，其中54例切除病例，7例短路手术病例, 活检病例1例;有10例随访满5 a； 38例随访满3 a.根治性切除组1,3,5 a存活 率分别为96% (52/54) , 76%(36/47)和49%(17/35),未切除组I a存活率为 37%(3/7),均在32 mo内死亡. 3讨论本组有特异性症状者43%,而无特异性症状占57%.误诊率为46%.误诊主 要原因可能有：①缺乏特异性症状;②症状表现多样;③并发症掩盖干扰判断;④医 牛往往对十二指肠肿瘤缺乏足够的辨别知识.本组不明原因行剖腹探察的9例， 占12%,其中6例行根治性切除，因此我们认为对不明原因怀疑为十二指肠肿瘤 者积极剖腹探查不失为明智的办法.术前诊断主要靠X光影像检查和纤维十二 指肠镜，对符合以下几点的患者应予考虑十二指肠恶性肿瘤：①年龄超过50岁， 有消化道非特界性症状但不能用常见消化道疾病解释的；②黃疸伴有胆•管扩张， 影像学检查未见胰头肿大的；③有胆道和十二指肠双重梗阻的；④反复发作的十 二指肠溃疡，内科治疗效果不佳•的；⑤胃病伴有明显的呕吐症状的.十二指肠恶性肿瘤治疗以外科手术为主，必须结合患者肿瘤的部位、肿瘤周 围的器官侵袭情况、患者的体质、年龄以及有无其他基础病变等综合考虑[1]. 多采用Wipple氏丿炭十二指肠切除术；手术并发症以胰漏较多见，胰十二指肠切 除术朕漏发生率约为10% [2].本组52例行Child手术，朕漏发生仅3例.我 们处理胰腺残端吋将空肠吻合端掌黏膜破坏约5厘米，再套入胰腺残端，行捆绑 缝合，此方法有效防止了胰漏的发生[3].十二指肠恶性肿瘤以腺癌最多，分化往往较好.Z“r等[4]报道263例腺 癌分化高的占大多数.本组所有腺癌中高分化者43例，占71%,这可能是十二 指肠肿瘤治疗效果较好的原因之一.【参考文献】[1 ] Stephens J, Kuhn J, O' Brien J, et al. Surgical morbidity, mortality, and longterm survival in patients with peripancreatic cancer following pancreatic duodenectomy [J] . Am J Surg, 1997; 174(6):600-604.[2] 杨维良，聂刚，赵刚.十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗[J] •中国 普通外科朵志,2001; 10(4): 347-349.[3] 倪克梁，彭淑牖，崔健，等.肺十二指肠切除术并发症的预防[J] •肝 胆胰外科杂志,2002; 14(4):239-240.[4] Zar N, Holmberg L, Wilander E, et al. Survival in small intestinal adenocarcinoma [J] . Eur J Cancer, 1996;32A( 12):2114-2119.。