皮下组织及其他组织的分离(共69页).ppt

1. 1.皮下疏松结缔组织的分离皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用多小血管，故多用钝性分离钝性分离中小动物常与皮肤中小动物常与皮肤一次切一次切开开，然后止血然后止血 （二）皮下组织及其他组织的分离（二）皮下组织及其他组织的分离2. 2.筋膜和腱膜的分离筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜筋膜分开，沿分开线剪开筋膜筋膜的切口应与皮肤切口等长筋膜的切口应与皮肤切口等长若筋膜下有神经血管，则用手术镊将若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开插入有沟探针，沿针沟外向切开切开腹直肌，暴露腹黄筋膜切开腹直肌，暴露腹黄筋膜切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行 3. 3.肌肉的分离肌肉的分离 一般是沿肌纤维方向作钝性分离一般是沿肌纤维方向作钝性分离 必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横短肌纤维。

方向，不得已时，也可横短肌纤维 方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度或手指剥离，扩大到所需要的长度 用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离羊腹壁肌肉的锐性切开羊腹壁肌肉的锐性切开4. 4.腹膜的分离腹膜的分离切开腹壁，暴露腹膜切开腹壁，暴露腹膜 用止血钳和镊子分用止血钳和镊子分两次将腹膜提起，用两次将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔剪刀剪开一小孔 将镊子或有沟探将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切术刀（反挑式）切开腹膜止血钳止血钳镊子镊子钝头手术剪钝头手术剪用手指将腹膜与内脏隔离后剪开用手指将腹膜与内脏隔离后剪开 肠管侧壁切开时，肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对切开，并应避免损伤对侧肠管 5. 5.肠管的切开肠管的切开牛肠梗阻牛肠梗阻肠管切开肠管切开6. 6.索状组织的分离索状组织的分离 索状组织索状组织( (如精索如精索) )的分割的分割，除应用手术刀，除应用手术刀( (剪剪) )作锐性作锐性切割外，尚可用刮断、拧断切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。

等方法，以减少出血 二、二、骨组织的分割骨组织的分割 首先应分离骨膜，尽可能完善地保首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织存健康部分；然后再分离骨组织 分离骨组织常用的器械有圆锯、线分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等匙及骨膜剥离器等A A.“ .“工工” ”字形切开肋骨骨膜字形切开肋骨骨膜B B. .骨膜剥离器剥离骨膜骨膜剥离器剥离骨膜C C. .骨剪剪短肋骨骨剪剪短肋骨ABC三、蹄和角质的分离三、蹄和角质的分离 属于硬组织的分离属于硬组织的分离 蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除 浸软的蹄壁可用柳叶刀切开浸软的蹄壁可用柳叶刀切开 闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳和锔子 截断牛羊角时可用骨锯或断角器截断牛羊角时可用骨锯或断角器 第四节第四节 止血止血 hemostasishemostasis一、出血的种类一、出血的种类（一）按受伤血管的不同（一）按受伤血管的不同动脉出血动脉出血 血色鲜红，呈喷射状流出血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致起伏的规律与心搏动一致。

静脉出血静脉出血 血色暗红或紫红，出血速血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出 毛细血管出血毛细血管出血 血色介于动、静脉血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血血之间，多呈渗出性点状出血实质出血实质出血 见于实质器官、骨松质见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似血，血色与静脉血相似二）按血管出血后血液流注的（二）按血管出血后血液流注的部位外出血外出血 当组织受损后，血液由当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外创伤或天然孔流到体外内出血内出血 血管受损出血后，血液血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中积聚在组织内或腔体中 （三）按照出血的次数和时间（三）按照出血的次数和时间 1. 1.初次出血初次出血 直接发生在组织受到创伤之后直接发生在组织受到创伤之后2. 2.二次出血二次出血 主要发生在动脉，静脉极少发生主要发生在动脉，静脉极少发生n n血管断端结扎止血不确实血管断端结扎止血不确实n n血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。

动而使血栓脱落n n未结扎血管中的血栓由于化脓或使用未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解某些药物而溶解n n粗暴地更换粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤敷料或填塞，将血管扯伤 3. 3.重复出血重复出血 多次重复出血，可见于破溃多次重复出血，可见于破溃的肿瘤4. 4.延期出血延期出血 受伤当时并未出血，经若干受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血时间后发生出血 n n术中使用了缩血管药术中使用了缩血管药n n骨折固定不良，骨折断端锐缘刺骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管n n血管挫伤时，其内层及中层受到血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血壁遭受破坏则可发生延期出血手术中切割组织时，看不到毛细血手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救施行抢救注意：注意：二、常用的止血方法二、常用的止血方法 （一）（一）全身预防性止血法全身预防性止血法 1. 1.输血输血 可刺激血管运动中枢反射性地可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。

少手术中的出血 2. 2.注射增高血液凝固性、血管注射增高血液凝固性、血管收缩药物收缩药物 凝血质，凝血质，VKVK、安络血、安络血、止血敏、对羧基苄胺止血敏、对羧基苄胺( (抗血纤抗血纤溶芳酸溶芳酸) ) 1. 1.肾上腺素止血肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行一般是在常配合局部麻醉进行一般是在每每1000ml1000ml普鲁卡因溶液中加入普鲁卡因溶液中加入肾上腺素溶液肾上腺素溶液2ml2ml ( (二二) )局部预防性止血法局部预防性止血法 2. 2.止血带止血止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术适用于四肢、阴茎和尾部手术于于手术部位上手术部位上1/31/3处缠绕数周固定，以止血处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过不超过23h23h，手术中可将止血带临时松，手术中可将止血带临时松开开1030s1030s，然后重新缠扎松开止血带，然后重新缠扎松开止血带时，时，宜用宜用 “ “松、紧、松、紧松、紧、松、紧” ”的办法，严的办法，严禁一次松开禁一次松开 止血带的使用止血带的使用（三）手术过程中止血法（三）手术过程中止血法1. 1.机械止血法机械止血法 1 1）压迫止血）压迫止血用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。

用纱布或泡沫塑料压迫出血部位必须是按压，不可用擦拭，以免损必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落伤组织或使血栓脱落清除术部血液，辨清出血径路及出清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施血点，以便进行止血措施 毛细血管渗血和小血管出血毛细血管渗血和小血管出血经压迫可止血经压迫可止血 用温生理盐水、用温生理盐水、l%2%l%2%麻黄麻黄素、素、0.1%0.1%肾上腺素、肾上腺素、2%2%氯化氯化钙液浸湿后扭干的纱布块作压钙液浸湿后扭干的纱布块作压迫，可提高止血效果迫，可提高止血效果清除术部血液，辨清出血径路清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血及出血点后钳夹止血2 2）钳夹止血）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹 钳夹止血钳夹止血3 3）钳夹扭转止血）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳转止血钳1 12 2周，轻轻去钳周，轻轻去钳，则断端闭合止血适用于，则断端闭合止血适用于小血管出血小血管出血 钳夹扭转止血钳夹扭转止血钳夹扭转止血钳夹扭转止血4 4）钳夹结扎止血）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血于明显而较大血管出血的止血 单纯结扎止血单纯结扎止血 适于一般部位适于一般部位的止血。

不易用止血钳夹住的出的止血不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血血点，不可用单纯结扎止血贯穿结扎止血贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎方法：方法：“8”8”字缝合结扎，单纯贯穿字缝合结扎，单纯贯穿结扎适用：适用：大血管或重要部分的止血大血管或重要部分的止血不易用止血钳夹住的出血点，宜采不易用止血钳夹住的出血点，宜采用贯穿结扎止血的方法用贯穿结扎止血的方法单纯结扎止血示意单纯结扎止血示意单纯结扎止血操作单纯结扎止血操作1 1单纯结扎止血操作单纯结扎止血操作2 2单纯结扎止血操作单纯结扎止血操作3 3贯穿结扎止血贯穿结扎止血1 1贯穿结扎止血贯穿结扎止血2 2贯穿结扎止血贯穿结扎止血3 3贯穿结扎止血贯穿结扎止血4 4ASimple ligratureSimple ligratureBTransfixation Transfixation ligratureligratureCModified transfixationg Modified transfixationg ligratureligratureMethod of ligating vascular pediclesMethod of ligating vascular pediclesThree forceps methodThree forceps method“Dicide and conquer”“Dicide and conquer”5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内2448h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。

6 6）填塞止血）填塞止血 适于深部大血管出血适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内临塞于出血的创腔或解剖腔内临时性止血措施，最终如不能止血时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施必须采取彻底的止血措施7 7）血管夹止血）血管夹止血原由金属物制成的血管夹原由金属物制成的血管夹现使用由可吸收性材料现使用由可吸收性材料聚二聚二氧杂环己酮氧杂环己酮（PDSPDS）制成的血制成的血管夹优点：优点：操作迅速，可用于结扎线操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的。