重症监护病房镇静治疗患者的护理.doc

重症监护病房镇静治疗患者的护理【摘要】 目的 探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措施方法 对我院收治128例ICU患者进行镇静治疗结果 101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡结论 对ICU患者镇静水平检测，妥善处理复发性躁动不安，避免由于镇静时患者的各种反应减弱而发生各种并发症是护理关键 【关键词】 ICU；镇静药；护理 ICU患者病情危重且变化迅速，心理已处于应激状态，同时不良环境、有创性检查、机械通气等使患者产生强烈的生理反应，并伴有行为反应，随时有危及生命的可能，因此，采取必要的镇静治疗成为ICU危重患者重要的抢救措施之一现将镇静治疗患者的病情观察和护理措施报告如下 1 临床资料 1．1 一般资料 我院自2003年8月～2007年6月共收治采取镇静治疗的患者128例，男86例，女42例，平均年龄31岁其中行机械通气者99例 1．2 镇静治疗的适应证 （1）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；（4）刺激性操作后；（5）诱导睡眠 ［1］〖STHZ〗1．3 镇静药物的选择 ICU理想的镇静药物应具备以下条件：（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；（2）对呼吸循环功能影响小；（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；（4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；（5）消除半衰期短，不蓄积；（6）价格低廉［2］ 。

2 护理 2．1 生命体征监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化每15～20min记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停安定和其他苯二氮艹 卓类有轻微的呼吸抑制作用，主要表现为潮气量减少，动脉血气分压轻微减低和动脉二氧化碳分压轻微升高所以在使用其镇静时严格检测患者呼吸系统，防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合征芬太尼和吗啡有止痛、镇静、抑制呛咳反射等作用芬太尼静脉注射后1min起效，持续lh呼吸抑制在阿片类药剂量适当时很少发生，镇静通常在呼吸抑制前发生［3］ 虼嗽诳际褂檬保な坑γ芮屑嗖庹蚓菜胶秃粑刺Ｒ毂邮且恢制鹦а杆俚亩绦砭猜雎樽硪猜鲎⑷牒蠡颊哐杆偃胨藜∪獠蛔灾髟硕⒖人约半跄娴雀弊饔茫俅残Ч谩＊ぁ糞THZ〗2.2 药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2～4ml，然后确定一个维持量每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用患者清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量。

2．3 静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状，但不影响其药效咪唑安定静脉注射，采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药进入体内使用异丙酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，防止静脉炎的产生 2．4 严格无菌操作 由于异丙酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，打开安瓿后，应立即抽入无菌注射器并迅速给药脂肪代谢紊乱及必须应用脂肪乳剂的患者应慎用，输注药品的输液器、注射器使用不超过12h，从原装容器中取出药液超过6h应丢弃 2．5 皮肤护理 镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散患者体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于30°每隔15～20min把手伸进患者身下轻轻按摩尤其骨隆突保持床铺清洁、干燥，预防感染 2．6 舒适的环境 报警、噪音及夜间光线过强、体格检查及采血次数过多，机械通气与反复吸痰等会增加患者躁动次数和强度应尽量各种操作集中完成，保持环境安静，避免强光、噪音的刺激 2．7 心理护理 ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。

在患者清醒时期，加强护患沟通向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性介绍病情以增加患者战胜疾病的信心在应用过程中及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合如在插管处涂少量的凡士林，防止摩擦带来的不适；定时做口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥 3 讨论 ICU危重患者往往需要持续应用镇静药物，而持续用药会影响病情变化的观察对患者每天定时中断镇静治疗，可以评估患者镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生减轻患者的应激反应，抑制躁动或谵妄状态，便于进行特殊的治疗操作，稳定患者的心理，解除焦虑和恐惧，从而达到充分的监护和满足患者的舒适性这一目的参考文献】 1 黄宇光，罗爱伦．危重患者镇静镇痛的必要性及其用药特点．国外医学·麻醉与复苏分册，1999，20：71.2 徐伟华，励如波，孙勤．ICU危重患者的镇静治疗.中国急救医学，2005，25（1）：78．3 盛卓人．实用临床麻醉学,第3版．沈阳：辽宁科技出版社，1996,114-115．。