PCOS诊疗共识解.ppt

多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS)PCOS)PCOSPCOS疾病概述疾病概述ØØPCOSPCOS的流行病学的流行病学ØØPCOSPCOS的病因的病因ØØPCOSPCOS的诊断的诊断ØØPCOSPCOS的临床表现的临床表现ØØPCOSPCOS的长期危害的长期危害PCOS的发病情况如何？流行病学流行病学占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 5～～1010％％占无排卵性不孕占无排卵性不孕3030～～6060％，有报道达％，有报道达7575％％国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为女患病率分别为6.466.46％～％～7.27.2％％我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病PCOS有哪些病因？PCOSPCOS病因病因以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主全身性神经－内分泌－代谢网络失调全身性神经－内分泌－代谢网络失调异质性异质性相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等PCOSPCOS病因病因遗传因素遗传因素: : 有一定家族倾向有一定家族倾向. .候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于以上众多基因均处于 研究阶段，尚未确认与研究阶段，尚未确认与PCOSPCOS有肯定关系的基因）有肯定关系的基因）环境因素环境因素: :宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养地域、营养和生活方式等和生活方式等病因复杂，确切病因仍不清如何诊断PCOS?1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵2.2.高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症3.3.卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 2～～9mm9mm的的卵泡卵泡≥≥1212个，和个，和/ /或卵巢体积或卵巢体积≥≥10ml10ml上述上述3 3条中符合条中符合2 2条条，，并排除并排除1.1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生 、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 2.2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳 素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异 常常PCOS诊断标准(鹿特丹2003)妇产科分会内分泌学组 多囊卵巢综合征诊断共识Ø 推荐现阶段采用2003年鹿特丹会议标准Ø 待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过3 3个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期≥≥6 6个月个月月经稀发：月经稀发：≥≥3535天及每年天及每年≥≥3 3个月不排卵者个月不排卵者(WHOⅡ(WHOⅡ类无排卵类无排卵) )月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现- -痤疮、多毛痤疮、多毛痤疮：痤疮：ØØ复发性痤疮复发性痤疮ØØ常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位多毛：多毛：ØØ上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发雄激素水平升高的生化指标雄激素水平升高的生化指标总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数游离睾酮指数(FAI)(FAI)：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值ØØFAI=FAI=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓度浓度×100×100游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值PCOPCO诊断标准诊断标准阴道超声较准确阴道超声较准确早卵泡期早卵泡期 ( (月经规律者月经规律者) )或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查ØØ卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.5×0.5×长长××宽宽××厚（厚（mlml））ØØ卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描ØØ卵泡直径＜卵泡直径＜10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径2 2－－9mm9mm的卵泡的卵泡≥≥1212个，和个，和/ /或卵或卵巢体积巢体积≥≥10ml10ml青春期青春期PCOSPCOS的诊断的诊断青春期青春期PCOSPCOS是需要治疗的，但目前青春期是需要治疗的，但目前青春期PCOSPCOS尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断方法方法初潮后初潮后2 2～～3 3年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断PCOSPCOS，，而可以针对患者而可以针对患者的需求进行相应的治疗的需求进行相应的治疗多数青春期多数青春期PCOSPCOS可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英-35-35® ®降雄激素降雄激素肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗PCOS对女性健康有哪些影响？PCOSPCOS近期困扰近期困扰无排卵、稀排卵无排卵、稀排卵ØØ月经失调：月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在 PCOSPCOS患者中有患者中有7575％的人存在多囊卵巢％的人存在多囊卵巢ØØ不孕不孕高雄激素体征：高雄激素体征：ØØ多毛：多毛：6060％％ØØ痤疮：痤疮：1515－－2525％％肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症PCOSPCOS的远期影响的远期影响2 2型糖尿病型糖尿病高血脂症、高血压高血脂症、高血压冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌一些恶性病变，如子宫内膜癌注意：注意： PCOSPCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响 ，如代谢综合症和肥胖等，如代谢综合症和肥胖等PCOSPCOS远期危害远期危害PCOS PCOS 患者患者2 2型糖尿病型糖尿病发生的风险增加发生的风险增加一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOSPCOS患者的糖尿病患者的糖尿病 风险增加风险增加2 2－－5 5倍倍最近的研究表明，约最近的研究表明，约4040％的％的PCOSPCOS患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常许多研究证实许多研究证实PCOSPCOS患者患者心血管疾病心血管疾病风险增加风险增加 一项以一项以≥ ≥4545岁岁PCOSPCOS患者为研究对象的研究结果表明，患者为研究对象的研究结果表明，PCOSPCOS患者亚患者亚 临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)(7.2%)显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性(0.7%)(0.7%)血脂异常血脂异常在在PCOSPCOS患者中非常常见，约患者中非常常见，约7070％的患者伴有血脂升高％的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOSPCOS患者患者LDLLDL呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高 在在4040岁以下的岁以下的内膜癌内膜癌的患者中，大约的患者中，大约1919～～2525％患有％患有PCOSPCOS 患患PCOSPCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4 4倍倍PCOSPCOS远期危害的发生机制远期危害的发生机制LH升高 FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵以下风险增加： 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低 血清孕激素水平降低以下风险增加： 多毛症 内膜增生或癌变 不孕 异常子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.PCOSPCOS特点小结特点小结异质性：异质性：ØØ临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大ØØ不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展ØØ可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 ØØ脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导 致子宫内膜癌等致子宫内膜癌等可控制：可控制：ØØ需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异PCOSPCOS的治疗应如何治疗？的治疗应如何治疗？PCOSPCOS的治疗策略的治疗策略治疗近期临床症状治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛 调整月经周期，恢复规律月经 促进排卵，治疗不育 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍预防远期并发症 2型糖尿病 冠心病(CHD)子宫内膜癌PCOS的临床治疗目标应根据患者需求生活方式的调整生活方式的调整生活方式的调整控制饮食控制饮食运动运动改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素 抵抗，体重降低至正常范围可以阻止抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOSPCOS长期发展的长期发展的 不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病 等代谢综合征等代谢综合征肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重5 5％或更多，能改变或减轻月经紊乱％或更多，能改变或减轻月经紊乱 、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗治疗近期临床症状治疗近期临床症状治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛 口服避孕药口服避孕药(OCP):(OCP):如达英如达英-35-35GnRH-aGnRH-a地塞米松地塞米松安体舒通安体舒通治疗高雄治疗高雄: : 临床常用方案选择临床常用方案选择卵巢来源的 雄激素过多肾上腺来源的 雄激素过多靶器官敏 感性增加 达英-35®+++其他OC+--GnRH-a+--地塞米松-+-安体舒通--+Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 92 David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36口服避孕药（口服避孕药（OCPOCP））适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现种类：各种短效口服避孕药，种类：各种短效口服避孕药，达英达英-35-35为首选为首选优点：优点：ØØ纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现ØØ有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生注意事项注意事项: : ØØPCOSPCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间 应监测血糖、血脂变化。