经周期与性激素6项.ppt

与月经有关的疾病,1.多囊卵巢 2.闭经 3.经前综合症 4.月经过多(过少） 5. 卵泡发育缺陷 6.黄体功能不足 7.原发性痛经 等等,下丘脑,,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),,垂体,,促性腺激素,,,FSH,LH,,,,,,,,,孕激素,雌激素,,,,,,,中枢皮层,,生殖内分泌轴,？,,月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化,卵巢在月经周期中的变化,卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备 性激素的周期改变,早卵泡期（月经来临1－4天）,血清FSH水平升高 卵巢内一组窦状卵泡群被募集,中、晚卵泡期（第五天到排卵）,选择：（5－7天）被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡 优势化(第8天）优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化 优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高,,,排卵期,当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持续50个小时，对垂体产生正反馈作用，LH峰开始出现； LH峰出现36小时或到达峰值后12后排卵出现 排卵期的激素变化：LH/FSH明显升高；E2也在排卵前达到第一个高峰；P轻度或无明显升高,黄体期（一般持续14天）,排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体； 黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素； 黄体期第8－9天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降； 14天左右子宫出血，下一个周期开始,,Patterns of LH, FSH, progesterone and estradiol during the normal menstrual cycle, normalized to the LH peak.,,女性激素测定抽血时间,根据测定的目的： 了解基础内分泌水平——在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天； 了解有无排卵、黄体功能——黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天） PRL——有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹,检测的时间,卵泡期检测 排卵期检测 黄体期检测,如何判断抽血时的月经期？,1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡， EM厚度﹤5mm，可做为基础状态。

2）根据各激素的水平综合判断,E2走势（ng/L*3.67=pmol/L),E2走势：一个月经周期内E2有2个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前3天开始明显升高，排卵前3天达200ng/L，2天达300ng/L，LH高峰前24小时≥400ng/L，E2峰值后24-48小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高；,孕激素走势(µg/L*3.18=nmol/L),在卵泡期很低（20µg/L至足月,FSH和LH走势,正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下 个周期的早卵泡期由于E2水平的下降，FSH水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；LH 在卵泡早期与中期都在比较低的水平；,总的来说，卵泡早期(月经1~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平临床意义,FSH、LH测定,监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值1 确定排卵日 2 青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动——性发育开始 3 真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高 4 假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高,5 基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验 6 卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳 7 基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR,8 检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经 基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，提示卵巢功能衰竭 （或卵巢性闭经）；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF） 9 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的一个参考指标P：基础值一般＜0.32nmol/L,正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，然后开始下降，月经前期达最低水平。

整个黄体期中外周血的P含量变化呈抛物线状,1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准,3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据 4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后,E2:基础值为25～45pg/ml,正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能 3、 监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标,其他问题,1 人类排卵时间,1）E2200ng/L，持续50h以上，才能刺激LH峰出现 2）LH水平在排卵前16h左右达高峰值，LH升高为基础的1.5倍时，平均32h内将排卵， 3）最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天内，第一次出现LH峰后第一天是最佳受精时间,,Pattern of serum estradiol and progesterone values during normal pregnancy.,2 卵细胞的储备,出生时约有200万个卵细胞，月经初潮时约30万－40万个 一生仅排出约400个成熟卵子,女性卵巢功能的生理变化,青春期,生育期,绝经期,青春发育(11-17岁),绝经 (40-48岁),,,卵巢的一生,,分泌性激素 排卵,(18-40岁),,,1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志； 2）从早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判断 卵巢的储备功能,3 绝经过渡期（Menopausal Transition),绝经过渡期妇女的激素变化,绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段： 1） P相对不足期：原因是卵泡数量减少，质量下降，E2不足，导致没用足够的正反馈作用，无排卵； 2）代偿性E2升高阶段：E2↓→FSH↑→残存的卵泡加速发育→E2↑ 3）FSH稳定升高期,绝经过渡期促性腺激素变化,绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常范围 绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1 FSH绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下降,绝经过渡期主要临床表现－月经紊乱,是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加 对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变,化验单举例,1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项 FSH 34IU/L； LH 80.8IU/L； E2 1028.00pmol/L； P 2.3nmol/L； PRL：17.6ng/ml； T0.69nmol/L 请推测一下抽血的时间？,。