医学专题—创伤急救体系的建立与实施1786.ppt
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创伤急救体系创伤急救体系(tǐxì)的建立与实施的建立与实施广州医学院第二广州医学院第二(dì èr)附属医院附属医院谢佩玲谢佩玲第一页，共六十七页 交流交流(jiāoliú)(jiāoliú)内容内容•完善(wánshàn)创伤急救医学体系建设的必要性•创伤急救体系的建立与发展•他山之石——介绍香港创伤急救体系•急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用第二页，共六十七页 完善创伤急救医学完善创伤急救医学(yīxué)(yīxué)体系建设的必要性体系建设的必要性•进入进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的万，占全球死亡总数的9%•我国每年创伤死亡人数约我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第万左右，是第5位死位死亡原因亡原因(yuányīn)(yuányīn)•多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下居高不下第三页，共六十七页 我国创伤急救医疗体系我国创伤急救医疗体系(tǐxì)(tǐxì)的现状及存在的问题的现状及存在的问题•1、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高•指挥协调能力较差指挥协调能力较差• 2、急救网络不健全、急救网络不健全(jiànquán)(jiànquán)•救治半径多数救治半径多数>5公里，救治时间多数公里，救治时间多数>15分钟分钟•国外：救治半径国外：救治半径≤ ≤5公里，救治时间公里，救治时间5～～8分钟分钟•国内：救治半径＜国内：救治半径＜7公里，救治时间公里，救治时间15～～16分钟分钟第四页，共六十七页。
我国创伤我国创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)急救医疗体系的现状及存在的问急救医疗体系的现状及存在的问题题•3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力•有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高•创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉•轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范•4、以、以““疾病疾病(jíbìng)(jíbìng)为中心为中心””的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤•①“①“首诊负责制首诊负责制””、、““多科会诊多科会诊””的方式不适应创伤的方式不适应创伤•急急 救（多发伤）救（多发伤）•②②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执•行，未普及行，未普及•③③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造•成以成以““疾病为中心疾病为中心””的弊端。
的弊端第五页，共六十七页 我国创伤急救医疗体系的现状及存在我国创伤急救医疗体系的现状及存在(cúnzài)(cúnzài)的的问题问题•目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：•院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；•途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；创伤救治模式由依赖型向独立型转变；•人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果(xiàoguǒ)(xiàoguǒ)•但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在第六页，共六十七页 我国创伤急救医疗体系我国创伤急救医疗体系(tǐxì)(tǐxì)的现状及存在的问题的现状及存在的问题•通常意义上的通常意义上的““急诊外科急诊外科””在我国大部分医院仅仅以处理轻度创在我国大部分医院仅仅以处理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于ＩＳＳ评分超过１５分的多伤的，简单的清创缝合为主业，对于ＩＳＳ评分超过１５分的多发伤仅能起到约请会诊的病源发伤仅能起到约请会诊的病源““分拣处分拣处””的作用。
在多数医院，的作用在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创伤患者仍难以得到满意创伤急诊患者特别是严重创伤患者仍难以得到满意(mǎnyì)(mǎnyì)的救治的救治第七页，共六十七页 我国创伤急救医疗体系的现状及存在我国创伤急救医疗体系的现状及存在(cúnzài)(cúnzài)的问题的问题•在严重创伤救治过程中缺乏在严重创伤救治过程中缺乏(quēfá)(quēfá)统一的救治规范和救统一的救治规范和救治流程，治流程，•院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训•在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估方法，缺乏有效的预警分级系统方法，缺乏有效的预警分级系统•院前与院内缺乏有效的衔接院前与院内缺乏有效的衔接第八页，共六十七页 我国创伤急救医疗体系的现状及存在我国创伤急救医疗体系的现状及存在(cúnzài)(cúnzài)的问题的问题•目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心•创伤的救治基本上是依靠医院的各个创伤的救治基本上是依靠医院的各个(gègè)(gègè)外科第九页，共六十七页。
生命生命(shēngmìng)(shēngmìng)之吻之吻—1968—1968年获普利策新闻摄影奖年获普利策新闻摄影奖•1967年年7月月17日，美国佛罗日，美国佛罗•里达洲线路抢修时，一电工里达洲线路抢修时，一电工•被电击伤后被电击伤后,不省人事地头不省人事地头(dìtóu)(dìtóu)朝朝•下栽了下去，另一电工爬下栽了下去，另一电工爬•上后立即开始口对口人工上后立即开始口对口人工•呼吸的抢救随后，又有呼吸的抢救随后，又有•一名电工爬上，他们一起一名电工爬上，他们一起•把伤者背下，背到电杆一半把伤者背下，背到电杆一半•高的地方，伤者苏醒了，被高的地方，伤者苏醒了，被•救护车运走救护车运走第十页，共六十七页 生命生命(shēngmìng)之痛之痛20042004年年年年1010月月月月1717“ “首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛””””2 2人猝死人猝死人猝死人猝死(cùsǐ)(cùsǐ)(cùsǐ)(cùsǐ)，图为北京交大，图为北京交大，图为北京交大，图为北京交大学生刘红斌警察面对学生刘红斌警察面对学生刘红斌警察面对学生刘红斌。
警察面对大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与无助无助无助无助第十一页，共六十七页 ……所以(suǒyǐ) 我们不能单纯等待医护人员到我们不能单纯等待医护人员到现场抢救现场抢救 我们每一个人都应该学习自救我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习互救知识，学习创伤救护技术创伤救护技术第十二页，共六十七页 •必须完善创伤(chuāngshāng)急救体系第十三页，共六十七页 创伤创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)急救体系的建立与发展急救体系的建立与发展•１９４１年，１９４１年，W William在英国伯明翰意外事故医院成立了在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心１９６６年，美国库克郡医院、世界上第一个创伤中心１９６６年，美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心•近近20 年创伤体系发展迅速年创伤体系发展迅速, 上世纪上世纪80 年代后年代后, 美国各州美国各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系和主要城市均建立了较完善的创伤体系, 并逐步发展并逐步发展为全国性网络体系。
为全国性网络体系•包括建立各级包括建立各级(ɡèjí)(ɡèjí)创伤中心创伤中心( trauma centers) , 形成形成预防机制预防机制•使创伤总发病率和死亡率明显下降使创伤总发病率和死亡率明显下降第十四页，共六十七页 创伤急救创伤急救(jíjiù)(jíjiù)体系的建立与发展体系的建立与发展•完善的创伤体系应包括完善的创伤体系应包括(bāokuò)(bāokuò)从院前救治至康从院前救治至康复各复各•个环节个环节, •主要包括现场急救、转运、医院救治、心理主要包括现场急救、转运、医院救治、心理•和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机制第十五页，共六十七页 完善创伤急救医疗完善创伤急救医疗(yīliáo)(yīliáo)体系体系•1.完善完善(wánshàn)(wánshàn)创伤急救学科建设：创伤急救学科建设：•首先应当形成学科理论特色首先应当形成学科理论特色•其次，应当加强学科人才培养其次，应当加强学科人才培养•2.建立区域性创伤急救网络建立区域性创伤急救网络•3.建立康复与预防机制建立康复与预防机制•4.借鉴国外经验实现跨越式发展借鉴国外经验实现跨越式发展第十六页，共六十七页。
创伤急救创伤急救(jíjiù)(jíjiù)医疗体系的模式医疗体系的模式•国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担•国内院前急救模式：国内院前急救模式：•中心指挥型：只调度，不出诊（广州）中心指挥型：只调度，不出诊（广州）•分散型：多个急救站在医院附近或院内，分散型：多个急救站在医院附近或院内，•本身不收病员（上海）本身不收病员（上海）•独立型：急救、急诊科、独立型：急救、急诊科、ICU和部分专科和部分专科(zhuānkē)(zhuānkē)（北京）（北京）•依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）第十七页，共六十七页 创伤创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)急救医疗体系的模式急救医疗体系的模式•国外创伤院内急救模式：国外创伤院内急救模式：•普外科模式：普外科普外科模式：普外科+创伤培训创伤培训•创伤专家创伤专家(zhuānjiā)(zhuānjiā)模式：创伤专家模式：创伤专家(zhuānjiā)(zhuānjiā)+危重病危重病管理管理•欧洲模式：创伤医师欧洲模式：创伤医师+术后监护术后监护•创伤急诊外科模式：创伤外科创伤急诊外科模式：创伤外科+急诊外科急诊外科第十八页，共六十七页。
创伤急救医疗创伤急救医疗(yīliáo)(yīliáo)体系的模式体系的模式•国内创伤院内急救国内创伤院内急救(jíjiù)(jíjiù)模式：模式：•院前急救型：仅进行院前创伤急救院前急救型：仅进行院前创伤急救•绿色通道型：简单处理绿色通道型：简单处理+专科会诊处理专科会诊处理•创伤中心型：独立布局创伤中心型：独立布局+独立专业医师独立专业医师第十九页，共六十七页 建立创伤建立创伤(chuāngshāng)预防机制预防机制•1.提高公众防控创伤意识，加强提高公众防控创伤意识，加强(jiāqiáng)(jiāqiáng)创伤急救创伤急救知识的培训知识的培训•2.特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（如：特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（如：消防员、警察、客车司机、小车司机）消防员、警察、客车司机、小车司机）•3.树立各种创伤和意外伤害是可以防控的意识树立各种创伤和意外伤害是可以防控的意识第二十页，共六十七页 减少创伤减少创伤(chuāngshāng)损害损害创伤创伤(chuāngshāng)发生前发生前预防为主预防为主通过通过(tōngguò)综合预防综合预防措施，可避免措施，可避免大多数创伤大多数创伤创伤发生后创伤发生后 积极救治积极救治提升公众初级创伤提升公众初级创伤急救和意外伤害急救和意外伤害急救能力，黄金时间急救能力，黄金时间内救治，加强康复，内救治，加强康复，重返社会重返社会第二十一页，共六十七页。
预防案例预防案例(àn lì)：：澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，由车祸澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，由车祸引起的死亡由引起的死亡由1970年的年的3798人，人，1993年降至年降至1950人，人，下降下降48.7%•预防措施：预防措施：•提高提高(tígāo)(tígāo)自我防伤意识自我防伤意识•去掉不良习惯去掉不良习惯•当心生活中的意外伤害当心生活中的意外伤害•警惕交通事故伤警惕交通事故伤•防止动物咬蜇伤防止动物咬蜇伤•避免运动创伤避免运动创伤第二十二页，共六十七页 武钢总医院创伤急救武钢总医院创伤急救(jíjiù)体系体系•院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗中院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗中心为一体的工伤心为一体的工伤(gōngshāng)(gōngshāng)急救体系急救体系•摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月•《《武钢总医院创伤急救体系武钢总医院创伤急救体系(tǐxì)分析分析》》第二十三页，共六十七页 武钢总医院工伤武钢总医院工伤(gōngshāng)院前急救流程院前急救流程工伤事故现场(xiànchǎng)急救站（救护车）13家卫生所总医院急诊科•摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月•《《武钢总医院创伤武钢总医院创伤(chuāngshāng)急救体系分析急救体系分析》》第二十四页，共六十七页。
创伤病员就诊(jiù zhěn)急诊(jízhěn)外科接诊急诊(jízhěn)ICU手术室外科ICU创伤外科病房门诊一般处理门诊留观各专科病房康复科、高压氧舱武钢总医院创伤患者院内急救流程武钢总医院创伤患者院内急救流程•摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月•《《武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析》》第二十五页，共六十七页 武钢总医院创伤武钢总医院创伤(chuāngshāng)急救体系建立效果急救体系建立效果•由于建立院前急救由于建立院前急救→→急诊外科急诊外科→→手术室手术室→→ＩＣＵＩＣＵ→→创创伤外科病房伤外科病房(bìngfáng)(bìngfáng)救治一体化的快速综合创伤急救体系救治一体化的快速综合创伤急救体系•同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体负责危重同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体负责危重患者的治疗，患者的治疗，•杜绝了过去推诿患者和盲目手术的弊病，使我院的创杜绝了过去推诿患者和盲目手术的弊病，使我院的创伤急救水平有了大幅度的提高伤急救水平有了大幅度的提高•严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了６０ｍｉｎ６０ｍｉｎ，，达到达到７０ｍｉｎ７０ｍｉｎ以内；严重多发伤患者（平均ＩＳＳ以内；严重多发伤患者（平均ＩＳＳ≥ ≥１６１６分）死亡率从分）死亡率从12.62%降至降至4.35%•摘自：临床急诊摘自：临床急诊(jízhěn)杂志杂志2011年年8月月•《《武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析》》第二十六页，共六十七页。
•他山之石(tāshānzhīshí)——介绍香港创伤急救体系第二十七页，共六十七页 香港创伤救治香港创伤救治(jiùzhì)体系的建立体系的建立背景背景•与世界上大多数发达地区相似(xiānɡsì)，创伤在香港是主要的死亡原因，尤其是在年龄低于40岁的人群•直到1995年，创伤被认为是香港的一个重要的健康问题第二十八页，共六十七页 香港创伤病人香港创伤病人年龄年龄(niánlíng)(niánlíng)和性别分布（和性别分布（2001-2009））第二十九页，共六十七页 原因原因(yuányīn)(yuányīn)分布分布第三十页，共六十七页 香港创伤(chuāngshāng)救治体系康复创伤防治创伤中心院前第三十一页，共六十七页 创伤创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)中心中心•香港依医院辖区而分，不同(bùtónɡ)的辖区共有5个创伤中心：威尔斯亲王医院，玛丽医院，玛嘉烈医院，伊莉莎白医院，屯门医院•均为公立医院，其中2个是教学医院（威尔斯亲王医院，玛丽医院）第三十二页，共六十七页 院前急救院前急救(jíjiù)(jíjiù) •消防员对伤亡人员进行院前初步急救•对于严重创伤(chuāngshāng)事件，消防员会通知医院急诊人员•如果需要，急诊医护人员（E-Team）将被派往现场.第三十三页，共六十七页。
创伤的创伤的初级初级(chūjí)(chūjí)分流分流-指指引引•患严重创伤者应在黄金小时内尽快到达(dàodá)创伤中心 •在2003年11月，新界东医院联网开始了香港第一次创伤初级分流第三十四页，共六十七页 生理生理(shēnglǐ)标准标准a.格拉斯哥评分 < 14•15 = 正常(zhèngcháng)•3 = 无反应b.收缩压 < 90 mmHgc.呼吸频率 <10 /分钟 > 29/分钟.第三十五页，共六十七页 解剖(jiěpōu)(jiěpōu)标准1.1.连枷胸连枷胸 2.≥2个长骨骨折3.3.手腕或脚踝的近端截肢手腕或脚踝的近端截肢 4.4.头、颈或躯干的贯穿(guànchuān)(guànchuān)伤5.5.肢体瘫痪肢体瘫痪 6.6.骨盆骨折7.7.合并创伤/烧伤 (≥ ⅡⅡ烧伤 or ≥20%面积)第三十六页，共六十七页 创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)团队创伤(chuāngshāng)团队领导 护士长 气道护士 程序护士 循环护士 高級外科醫生初級外科醫生ICU骨科急诊科醫生第三十七页，共六十七页。
创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)护士•对同事进行创伤急救技能培训•在创伤病房提供临床指导和协调各种创伤病例的抢救(qiǎngjiù)(qiǎngjiù)，跟进创伤病例•通过创伤登记，建立创伤统计系统•创伤的研究第三十八页，共六十七页 香港创伤香港创伤(chuāngshāng)团队启动次数团队启动次数第三十九页，共六十七页 创伤创伤(chuāngshāng)救治手册救治手册第四十页，共六十七页 创伤救治创伤救治(jiùzhì)手册内容手册内容•创伤团队的角色及启动•头及颈部受伤的的指指引•胸部受伤处理指引•腹部受伤处理指引•骨盆骨盆(gǔpén)骨折处理骨折处理的的指指引•伤口处理处理及抗生素抗生素使用使用指指引•第四十一页，共六十七页 临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)评估原则和大量输血实施变量变量得分得分Hg ≤ 7 gm/dL10Hg 7.1-10 gm/dL1SBP≤90 mmHg3GCS ≤ 81HR≥120/min1分离性骨盆骨折分离性骨盆骨折1CT或快速血糖阳性或快速血糖阳性2BE ≤ -5 mmol/L1 评分得分 ≥6 得分 0-5第一步Step 2:红细胞红细胞 + 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+ 血小血小板板 1:1:1 (每种每种4U)30分钟后重新评估分钟后重新评估 监护监护 返回第一步返回第一步第三步:第二步:第四十二页，共六十七页。
快速通道的快速通道的CT扫描扫描(sǎomiáo)(sǎomiáo) 全身全身(quán shēn)CT严重严重(yánzhòng)创伤创伤头部外伤头部外伤头或颈部头或颈部CT第四十三页，共六十七页 •香港威尔斯亲王医院创伤香港威尔斯亲王医院创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)演练介绍演练介绍第四十四页，共六十七页 演练演练(yǎn liàn)的组织的组织 1.小组的组织者（创伤主任）组织小组的组织者（创伤主任）组织2.一般隔一般隔2到到3个月就进行一次演练个月就进行一次演练3.案例的安排：事先案例的安排：事先(shìxiān)(shìxiān)不公开，可以是临床不公开，可以是临床的特殊病例、或是临床治疗中曾经有不足或过失的特殊病例、或是临床治疗中曾经有不足或过失的例子4.进行分配角色操作进行分配角色操作5.总结，点评总结，点评第四十五页，共六十七页 TRAUMA TEAM成员(chéngyuán)组成•急诊急诊(jízhěn)(jízhěn)医生和护士医生和护士•普通外科普通外科•骨科骨科•麻醉麻醉•重症监护部重症监护部•创伤护理协调员创伤护理协调员•创伤专家创伤专家•放射科等放射科等第四十六页，共六十七页。
不同的专业不同的专业(zhuānyè)角色在创伤复苏的作用角色在创伤复苏的作用•急诊急诊:负责最初的评估、复苏和内部协调启动创负责最初的评估、复苏和内部协调启动创伤呼叫伤呼叫.•ICU:气道管理和评价协助后续气道管理和评价协助后续ICU护理护理,协助协助困难病人建立困难病人建立(jiànlì)(jiànlì)静脉通路和镇痛、镇静静脉通路和镇痛、镇静.•O＆＆T:负责评估和管理脊椎和肢体创伤负责评估和管理脊椎和肢体创伤.•外科：协助负责手术、调查和考虑随后优先外科：协助负责手术、调查和考虑随后优先管理管理 第四十七页，共六十七页 判断是否判断是否(shì fǒu)要呼叫要呼叫TRAUMA CAII1、被钝器或锐器所伤且生命、被钝器或锐器所伤且生命(shēngmìng)(shēngmìng)迹迹象不稳定象不稳定血流动力学不稳定、休克、收缩血流动力学不稳定、休克、收缩压＜压＜90mmHg; 呼吸窘迫或血氧低、呼吸＜呼吸窘迫或血氧低、呼吸＜10或或＞＞29次次/分；分；神志改变并且神志改变并且GCS ＜＜13分第四十八页，共六十七页 判断是否判断是否(shì fǒu)要呼叫要呼叫TRAUMA CAII 2 2、重要部位损伤、重要部位损伤 穿透伤的头、颈、躯干穿透伤的头、颈、躯干( (前面或后面前面或后面) )或腹或腹股沟；股沟； 胸、腹部的冲击伤或挤压伤；胸、腹部的冲击伤或挤压伤； 连枷胸连枷胸; ; 脊髓受伤瘫痪情况脊髓受伤瘫痪情况; ; 邻近邻近(lín jìn)(lín jìn)两个或两个以上关节的明显的长骨两个或两个以上关节的明显的长骨骨折；骨折； 开放性或可疑头骨骨折；开放性或可疑头骨骨折； 不稳定骨盆或疑似不稳定骨盆骨折。
不稳定骨盆或疑似不稳定骨盆骨折第四十九页，共六十七页 TRAUMA CAII•1.A&E医生判断患者情况，如属于上述情况医生判断患者情况，如属于上述情况的任何一项，让程序护士通过打分机给的任何一项，让程序护士通过打分机给接线员激活接线员激活TRAUMA CAII•2.接线员呼叫一组人员号码接线员呼叫一组人员号码(hàomǎ)(hàomǎ)首先叫ICU、、 O&T、创伤护士，协调员第一和第二次叫的、创伤护士，协调员第一和第二次叫的外科医生，留言外科医生，留言““A&E创伤呼叫创伤呼叫””将出现在那将出现在那些寻呼机上些寻呼机上•所有接到留言的人员将迅速到达所有接到留言的人员将迅速到达A&E的创伤房的创伤房第五十页，共六十七页 创伤急救创伤急救(jíjiù)流程流程创伤(chuāngshāng)病人安置(ānzhì)TRAUMA房急诊医生评估、判断判断严重创伤启动TRAUMA CALL程序护士打接线员呼叫ICU普通外科O&T创伤护士到达TRAUMA房接收信息救治病人第五十一页，共六十七页 演练演练(yǎn liàn)的作用的作用1. 使日常的抢救更加规范化、制度化使日常的抢救更加规范化、制度化。
2. 能及时发现工作中的不足，吸取教训能及时发现工作中的不足，吸取教训, 提提高抢救水平高抢救水平3. 使严重创伤得到更加专业的救治使严重创伤得到更加专业的救治 4.加强加强(jiāqiáng)(jiāqiáng)多科合作，提高创伤团队的凝聚多科合作，提高创伤团队的凝聚力力 第五十二页，共六十七页 急诊护士在目前急诊护士在目前(mùqián)(mùqián)的创伤急救体系中的作的创伤急救体系中的作用用•创伤急救体系主要包括现场急救、转运、医院救治、心理和机体康复治疗及广泛、有效(yǒuxiào)的创伤预防机制第五十三页，共六十七页 创伤评估创伤评估(pínɡ ɡū)ABCDE步骤：步骤： 呼吸(hūxī)（（换气功能）） 气道处理，，固定(gùdìng)颈椎 血液循环及出血 神经系统 暴露和环境ABCDE第五十四页，共六十七页 接诊五步：接诊五步：按照一问、二看、三摸、四测、五穿刺的顺序对伤者进行初按照一问、二看、三摸、四测、五穿刺的顺序对伤者进行初步判断，明确处理重点步判断，明确处理重点一问：伤情（了解受伤的时间，受伤原因及外力性质与方向，一问：伤情（了解受伤的时间，受伤原因及外力性质与方向，受伤时的体位、姿势、或动作）、受伤部位受伤时的体位、姿势、或动作）、受伤部位(bùwèi)(bùwèi)及伤后做过及伤后做过何处理；何处理；二看：意识、面色、呼吸、瞳孔及伤部情况；二看：意识、面色、呼吸、瞳孔及伤部情况；三摸：皮肤温湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活三摸：皮肤温湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活 动；动；四测：血压、脉搏、呼吸及体温；四测：血压、脉搏、呼吸及体温；五穿刺：对疑有胸腹伤者进行胸腹穿。
五穿刺：对疑有胸腹伤者进行胸腹穿第五十五页，共六十七页 Glasgow昏迷(hūnmí)分级(GCS) 注:三组反应的总和为GCS评分，＜8分为重度创伤，9～12分为中度，13 ～ 15分为轻度 近期有以神志状态取代言语(yányǔ)反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分运 动 反 应言 语 反 应睁 眼 反 应观察项目 评分观察项目 评分观察项目 评分能按指令运动肢体 6对刺痛有反应 5无目的运动 4异常屈曲反应 3异常伸直反应 2无反应 1正常 5混乱 4不恰当词句 3不能理解的言语 2无言语反应 1正常 4对言语有反应 3对刺痛有反应 2无反应 1第五十六页，共六十七页 院前指数法（院前指数法（Prehospital IndexPrehospital Index）简称）简称(jiǎnchēng)(jiǎnchēng)PHIPHI具体评分内容（一）参 数级 别分 值1、收缩压 （mmHg）>100mmHg86～99 mmHg75～85 mmHg<74mmHg01352、脉 搏 （次/分）51 ～119>120<50035第五十七页，共六十七页。
院前指数院前指数(zhǐshù)(zhǐshù)法（法（Prehospital IndexPrehospital Index）简称）简称PHIPHI具体评分内容（二）3、呼 吸 （次/分） 正常（14～28）费力或表浅 >30缓慢 <100354、神 志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部 及伤型胸或腹部穿通伤 无有04第五十八页，共六十七页 判断创伤休克的程度及估计失血量判断创伤休克的程度及估计失血量评估项目评估项目 \ \休克程度休克程度轻轻( (代偿期代偿期) )中中重重神志神志清醒清醒淡漠淡漠模糊模糊肤色，温度肤色，温度 苍白，厥冷苍白，厥冷灰白，湿冷灰白，湿冷浅静脉浅静脉 收缩，变细收缩，变细萎陷如索萎陷如索脉搏脉搏( (次次/ /分分) )稍快稍快100100～～120120＞＞120120，细弱，细弱收缩期血压收缩期血压正常正常7070～～9090，脉压窄，脉压窄＜＜7070，脉压更窄，脉压更窄尿量尿量 尿少尿少＜＜25ml/h25ml/h估计失血量估计失血量(ml(ml））600600～～800800800800～～16001600＞＞16001600失血量占总血容量失血量占总血容量(%)(%)20203535＞＞4040以血容量为体重的以血容量为体重的7%7%计算，例如计算，例如50kg50kg患者，血容量患者，血容量4000ml4000ml，失血量，失血量700ml700ml为体重为体重的的20%20%。
第五十九页，共六十七页 绿色通道启动绿色通道启动(qǐdòng)流程流程病人病人(bìngrén)(bìngrén)来到急来到急诊科诊科抢救室处理抢救室处理(chǔlǐ)检查检查手术手术住院住院补办各种手续、交费补办各种手续、交费评估评估进入普通急诊流程进入普通急诊流程进入绿色通道进入绿色通道离院离院留观留观第六十页，共六十七页 抢救室处理抢救室处理(chǔlǐ)流流程程医生医生(yīshēng)开处方开处方护士开通护士开通静脉静脉(jìngmài)通通道、心电道、心电监护、吸监护、吸氧等氧等开检验单开检验单开检查单开检查单到药房取到药房取药药护士抽血护士抽血联系相联系相关科室关科室护送病人检查护送病人检查标本送检验科标本送检验科标记：标记：盖盖“绿色通道绿色通道”章章护士遵护士遵医嘱用医嘱用药药医生开口医生开口头医嘱头医嘱登记本登记登记本登记第六十一页，共六十七页 手术病人处理手术病人处理(chǔlǐ)流程流程通知相关临床通知相关临床(lín chuánɡ)专科值班医生专科值班医生通知通知(tōngzhī)床边床边检查检查 确认有手术指征者确认有手术指征者开住院单开住院单盖盖“绿色通道绿色通道”章章办理住院办理住院通知通知手术室手术室完成术前准备和评完成术前准备和评估记录估记录护送病人去手术室护送病人去手术室通知专用电梯等候通知专用电梯等候生命支持生命支持第六十二页，共六十七页。
补办各种补办各种(ɡè zhǒnɡ)手续，交费手续，交费“三无三无”人员人员(rényuán)填写各填写各种申请单交医务种申请单交医务科审批科审批无能力支付的复无能力支付的复印印(fù yìn)身份证，身份证，留下号码交留下号码交医务科审批医务科审批有能力支付的补有能力支付的补交各种费用交各种费用第六十三页，共六十七页 急诊护士急诊护士(hù shi)(hù shi)在目前的创伤急救体系中的作用在目前的创伤急救体系中的作用•接诊评估接诊评估•现场的沟通、协调、组织、安排、现场的沟通、协调、组织、安排、 上报等上报等•物品的管理物品的管理•病人资料病人资料(zīliào)(zīliào)的记录和准备的记录和准备•绿色通道的标示及宣传绿色通道的标示及宣传•家属的安排及解释家属的安排及解释第六十四页，共六十七页 •创伤急救体系的建立、发展、完善需要创伤急救体系的建立、发展、完善需要(xūyào)(xūyào)相当相当长的时间和巨大的财政支持长的时间和巨大的财政支持, 但其为社会和家但其为社会和家庭带来的好处无法估量庭带来的好处无法估量.第六十五页，共六十七页 第六十六页，共六十七页 内容(nèiróng)总结创伤急救体系的建立与实施。
他山之石——介绍香港创伤急救体系他山之石——介绍香港创伤急救体系我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护(jiānhù)型转运１９４１年，William在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心2.一般隔2到3个月就进行一次演练第六十七页，共六十七页。
