中医基础理论五脏课件.ppt

第二章 藏象学说,一、定义 藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象 藏象学说（定义）是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理、病理变化及其相互关系的学说二、分类（填空）,（按脏腑生理功能特点） 1、五脏：肝、心、脾、肺、肾 2、六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦 3、奇恒之腑 ：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,三、脏腑的区别, 第一节 五 脏,一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹部位形态,指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用全身,血脉,,心气,,,1、主血脉,（一）心的主要生理功能,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,,A.,B.,C.,血脉,,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,,,,,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,,,,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、 心火亢盛、心脉瘀阻,,,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,,,舌红,,2、藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,,,心藏神 — 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。

心者，君主之官，神明出焉” “心者，生之本，神之变也”心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事, 治疗方面,,治 法,,补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等,,清心开窍,（二）心的生理特性,心为阳脏而主通明 阳脏 --- 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用 主通明 --- 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要 病理： 心的阳气不足 → 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿1、在体合脉，其华在面 脉 --- 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 --- 光彩之意其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来 生理： 心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 → 面色淡白； 心的血脉瘀阻 → 面色青紫或晦暗,（三）心与形窍志液时的关系,,2、在窍为舌 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音 生理： 心气通于舌 → 舌能知五味，活动自如 病理： 心火上炎 → 舌生疮糜烂 心神失灵 → 舌强语謇,3、在志为喜 生理： 心气血调和 → 喜乐有度 病理： 过喜 → 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 暴喜 → 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。

4、在液为汗 汗--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄 病理： 心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗5、与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重 治疗： “冬病夏治”,二、肺 肺的主要生理功能及其病理证候及症状 肺的生理特性 肺与形、窍、志、液、时的关系,位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”部位形态,（一）肺的主要生理功能,肺主气,,,主呼吸之气,主一身之气,,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,1、主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终2、主行水,水谷,津液,脾胃,,肾（膀胱）,,,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,,,肺主行水、肺为水之上源,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

肺失宣降,失于宣散,失于肃降,,,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,,治肺以利水，“提壶揭盖”法,3、朝百脉，主治节 朝百脉 --- 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身实质：助心行血 病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青舌紫等 主治节 --- 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用唇青舌紫,,（二）肺的生理特性,1、肺为华盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺 2、肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响3、主宣发与肃降,宣发 --- 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用 肃降 --- 指肺气具有向下向内清肃通降的作用 病理： 肺失宣发 → 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿 肺失肃降 → 咳喘气逆，小便不利、面目水肿1、在体合皮，其华在毛 皮毛 --- 指皮肤、汗腺、毫毛等组织 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤 （2）肺输布精气，充养皮肤； 病理： 肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎三）肺与形窍志液时的关系,2、在窍为鼻 鼻 --- 司嗅觉、通气。

生理： 肺之精气上通于鼻 →嗅觉灵敏，通气畅顺 病理： 肺失宣肃 → 鼻塞流涕，嗅觉失灵3、在志为忧（悲） 生理： 肺气充足，宣降有度 → 悲忧适度 病理： 肺气不足 → 易悲善忧 悲忧过度 → 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力4、在液为涕 涕 --- 鼻粘膜的分泌液 生理： 肺之精气化涕，润泽鼻腔 病理： 肺阴不足 → 鼻干 肺寒 → 鼻流清涕 肺热 → 鼻流黄浊涕,5、与秋气相通应 生理： 肺金之气应秋而旺 病理： 秋季凉燥之气容易伤肺 治疗： 秋季不可过度发散肺气肺的阴阳气血失调,肺的阴阳 气血失调,肺气虚 肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦或有自汗，畏风，易于感冒 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑 C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔 D. 脉虚或细数,,三、脾 脾的主要生理功能及其病理证候及症状 脾的生理特性 脾与形、窍、志、液、时的关系,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。

部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能脾主运化,（1）运化食物,（2）运化水液,,,（一）脾的主要生理功能,（1）运化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降 B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,（2）运化水液,,运化食物功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主运化,肺、肾,,,,体外,,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,,臌胀,,2、主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,,脾不统血,各种出血以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血肌衄nǜ,脾的阴阳气血失调,脾的阴阳 气血失调,脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀 C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。

D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔 E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等 F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,,（二）脾的生理特性,1、脾主升清 含义：是指脾气的运动以上升为主 生理： ①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身 ②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂 病理： 脾不升清 → 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻 脾气下陷（中气下陷）→ 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等2、喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运 病理： 湿邪容易困遏脾气 治疗： “治湿不治脾，非其治也1、在体合肉，主四肢 生理： 脾化生精气以养肌肉 脾气健运 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力 病理： 脾气虚 → 肌肉消瘦萎软，四肢失用三）脾与形窍志液时的关系,足痿软,,2、在窍为口，其华在唇 生理： 脾之精气通于口→食欲、口味正常；口唇红润光泽 病理： 脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华3、在志为思 生理： 脾气健旺 → 思维敏捷 病理： 思虑过度 → 脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。

4、在液为涎 涎 ---为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用 生理： 脾气和调 → 口腔润泽、吞咽顺畅 病理： 脾气不和 （不摄）→ 涎液化生异常增多 → 口角流涎 脾精不足 → 涎液化生减少 → 口干舌燥,,5、与长夏之气相通应 长夏即农历六月，为夏季最后一月 生理： 脾之运化旺于长夏 病理： 长夏之湿气容易困脾 治疗： 长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品四、肾 肾的主要生理功能及其病理证候及症状 肾的生理特性 肾与形、窍、志、液、时的关系,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一部位形态,1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义：指禀受于父母的生殖之精一）肾的主要生理功能,肾所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不断培育充养,活力资助,,,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的 营养成分和脏腑代谢所化生 的精微物质天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用 【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）】,《素问.上古天真论》：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去 ”,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,,,,,,肾阴,,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结肾阳虚,,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕2、主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”水谷,津液,脾胃,,肾,,,肺,尿,脾,宣发,肃降,,,膀胱,,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代。