大学生参加城乡居民合作医疗保险.docx

大学生参加城乡居民合作医疗保险2020～2020学年度政策宣传单背 景我国大学生现行的医疗保证制度，始于上世纪50年代建立的公费医疗制度上世纪90年代以来，随着办学体制改革步伐加快，高校扩大招生，民办高校增多，大学生公费医疗制度面临诸多挑战一是公费医疗范畴窄，民办高校学生不能享受，也没有其他的医疗保证制度安排二是公办高校学生公费医疗多是按高校扩招前的1997年学生人数拨款，多数高校大学生公费医疗经费不足三是公费医疗拨款由学校包干治理，缺乏互助共济机制，大学生要紧限定在本校医疗机构就诊，难以享受社会的医疗服务资源针对这些矛盾，有的高校组织购买商业意外损害保险或重大疾病保险，有的采取由学生和学校分担费用的方法，这些方法在一定程度上缓解了矛盾，但没有从制度上解决大学生医疗保证问题    1998年，国家实行城镇职工差不多医疗保险制度改革，规定原实行公费医疗的机关事业单位职工都参加城镇职工差不多医疗保险，由于当时改革范畴仅限于有劳动关系的城镇职工，因此没有涉及大学生公费医疗改革问题    2007年4月，国务院研究部署启动城镇居民差不多医疗保险试点工作当时，考虑到大学生医疗保证问题比较复杂，决定暂不将其纳入城镇居民差不多医疗保险覆盖范畴，要求进一步专题研究后，提出解决方法。

同年，全国20多个试点都市进行了将大学生纳入城镇居民差不多医疗保险的探究少数非试点都市在建立城镇居民差不多医疗保险制度时，也将大学生纳入医疗保险从试点情形看，这一方法较好地保证了大学生的差不多医疗需求，受到了高校及大学生的普遍欢迎在充分调研总结地点体会和广泛征求意见的基础上，国务院决定将大学生纳入城镇居民差不多医疗保险试点范畴，并出台了«国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民差不多医疗保险试点范畴的指导意见»〔国办发〔2020〕119号〕我市从2007年10月始，开展了〝一个平台，两个标准，城乡统筹，资源共享〞的城乡居民合作医疗保险试点工作，2020年覆盖全市40个区县〔自治县〕按照国务院及市级相关部门的统一部署和要求，现将我区大学生纳入城乡居民合作医疗保险覆盖范畴参保缴费一、参保原那么自愿参保、属地治理，实行全市统一的筹资标准，重点保证差不多医疗需求，逐步提高保证水平二、参保范畴沙坪坝区内各类全日制一般高等学校〔包括民办高校〕、科研院所〔以下统称高校〕中同意一般高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生三、个人筹资和财政补助标准大学生参加城乡居民合作医疗保险按照我市城乡居民合作医疗保险筹资标准执行〔其中政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元〕，个人缴费部分原那么上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校能够对个人缴费给予补助。

随着经济进展和基金运行情形变化，可适时调整筹资水平对大学生中的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度〔一、二级〕残疾大学生，政府每人每年再增加补助60元大学生选择一档参保，政府从60元补助资金中安排10元用于资助参保，个人缴纳10元，余下的50元用于一般门诊；选择二档参保，政府将60元全部用于资助参保，个人缴纳60元四、参保缴费大学生以学校为单位参保，开学一个月内缴纳本学年度医疗保险费，享受待遇时刻从本学年的9月1日至次年8月31日2020年是启动之年，参保缴费及费用报销启动时刻以本校通知为准区城乡居民合作医疗保险治理中心负责给每位参保大学生发放医疗保险卡就医治理一、参保后的日常就医为方便各高校为大学生建立完备的健康档案，大学生原那么上应在本校校医院就医，在校外医院就医需在本校校医院办理转院手续假设突发疾病需要在校外医院住院治疗的，须在入院后3个工作日内与校医院联系，办理备案手续未按规定办理备案手续的，不予支付相关费用二、参保后的休学就医大学生休学期间，按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应的医保待遇休学者离校前须到校医院办理相关手续三、参保后的退学就医大学生退学，不再享受大学生医保待遇，缴纳的个人参保费用不予退还，可转入学校当地城乡居民合作医疗保险参保并享受相应待遇。

医疗费用报销门诊、住院医疗费用报销依据«临床诊疗规范»、«沙坪坝区城乡居民合作医疗保险差不多用药名目»、«沙坪坝区城乡居民合作医疗保险差不多诊疗名目»和«沙坪坝区城乡居民合作医疗保险一次性医用材料名目»一、门诊医疗费用报销〔一〕一般门诊一般门诊按每人每年30元的标准由本校校医院或指定医院统筹包干使用支付标准按下表规定执行类 别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院或指定医院75%80%〔二〕慢性疾病门诊1.支付范畴：高血压、糖尿病〔1、2型〕、结核病、精神病〔精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍〕、系统性红斑狼疮2.审批程序：参保大学生患上述疾病，需填报申报表，提供三甲医院的诊断证明和相关检查报告，并由诊断医院在申报表上签章，同时选择一家定点医院并由校医院签章报区城乡居民合作医疗保险治理中心审批3.支付标准按下表规定执行类别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院和定点一级医院80%85%定点二级医院70%75%定点三级医院60%65%每人每年支付限额2000元2400元〔三〕重大疾病门诊1.支付范畴：白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严峻多器官衰竭〔心、肝、肺、脑、肾〕。

2.审批程序：同慢性疾病门诊3.支付标准按下表规定执行类别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院和定点一级医院80%85%定点二级医院70%75%定点三级医院60%65%每人每年支付限额〔与重大疾病住院共同运算〕100000元120000元〔四〕意外损害门诊1.支付范畴：骨折、关节脱位、呼吸道异物2.认定程序：大学生在本校内发生意外损害由本校校医院诊断，在校外发生意外损害由校医院核实后出具意外损害情形说明，并报区城乡居民合作医疗保险治理中心备案3.支付标准按下表规定执行类别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院和定点一级医院80%85%定点二级医院70%75%定点三级医院60%65%每人每年支付限额1000元1200元在校外发生意外损害的支付标准与区内同级定点医院相同二、住院医疗费用报销〔一〕一样疾病住院一样疾病住院支付标准按下表规定执行医疗机构起付线报销比例一档二档本校校医院和经本校校医院转院的定点一级医院150元80%85%经本校校医院转院的定点二级医院300元70%75%经本校校医院转院的定点三级医院1000元60%65%每人每年支付限额40000元48000元运算方法：报销金额=〔单次医药费-自负费用-起付线〕×支付比例〔二〕重大疾病住院重大疾病住院的起付线及报销比例与一样疾病住院相同，支付范畴与重大疾病门诊相同，每人每年支付限额与重大疾病门诊共计一档限额10万元，二档限额12万元。

三、打算生育补助对符合打算生育规定的孕产妇，给予每人100元产前检查、400元分娩定额补助四、区外医疗费用报销比例及程序参保大学生在区外住院应选择当地公立合作医疗定点医疗机构，区外符合就医治理规定的住院医疗费用报销比例与区内住院报销比例相同参保大学生在区外住院后申请报销时需向所在高校校医院或指定医院提供以下资料并由校医院或指定医院到区城乡居民合作医疗保险治理中心进行复核：〔一〕财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；〔二〕患者或家属签字认可的住院费用清单〔中药需提供复式处方〕；〔三〕出院病情证明〔须加盖定点医院公章〕；〔四〕本人及代办人身份证原件和复印件一份，本人合作医疗卡原件及复印件一份；〔五〕外伤病人还需提供经定点医疗机构签章的病历首页复印件〔须含入院记录〕；〔六〕就医医院的定点和等级证明〔须加盖当地相关部门的公章〕五、累计报销费用限额参保大学生医药费用累计报销一档不超过每人每年14万元，二档不超过每人每年16.80万元 政策咨询一、本校校医院二、沙坪坝区城乡居民合作医疗保险治理中心 ：65460926、65460901、65460906注：本宣传单最终说明权归沙坪坝区城乡居民合作医疗保险治理中心。