SCTA与DSA对脑动脉瘤诊断价值的研究.doc

SCTA与DSA对脑动脉瘤诊断价值的研究【关键词】 SCTA；DSA；脑动脉瘤　　［摘 要］ 目的：评价SCTA和DSA在颅内动脉瘤诊断和治疗中的价值方法：对57例动脉瘤患者分别进行SCTA及DSA检查结果：57例患者经DSA检出72个动脉瘤，SCTA检出69个漏检了3个动脉瘤12个伴有血栓的动脉瘤及7个伴有钙化的动脉瘤被SCTA检出，但未被DSA检出结论：SCTA具有简单、快速、安全、无创等优点，可清晰显示动脉瘤及周围相邻空间结构并可发现血管壁及瘤颈的钙化，为制定手术方案提供详细的资料，具有很高的临床实用价值　　［关键词］ SCTA；DSA；脑动脉瘤　　To Research the Value of SCTA and DSA in Diagnosis of Intracranial Aneurysms　　　Abstract:Objective To assess the value of SCTA and DSA in the diagnosis and treatment of intracranial aneurysms.Methods 57 cases who suspected to be intracranial aneurysms underwent SCTA and DSA examination.Results 72 Intracranial aneurysms were identified in 57 patients by DSA.3 aneurysms were not detected by SCTA but identified by DSA.12 aneurysm's thrombus and 7 aneurysm's calcification were not detected by DSA but identified by SCTA.Conclusion SCTA is a quick,reliable and noninvasive method for diagnosing intracranial aneurysms.It provided good illustrations of aneurysm's features including calcification of wall or neck in a aneurysm as its background structures,so as to provides very useful information for clinical approaches.　　Key words: SCTA; DSA; Intractranial aneurysms 螺旋CT血管造影(spiral CT angiography,SCTA)是近年来新出现的一种神经影像学检查方法，为颅内血管性疾病提供了一种新的诊断技术。

本文分析了57例脑动脉瘤并行数字剪影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，患者的SCTA资料，探讨其临床意义　　1 材料与方法　　1.1 一般资料 　　57例颅内动脉瘤患者48例因蛛网膜下腔出血收住，9例因眼睑下垂，视力降低收住入院后均行SCTA及DSA检查，并行手术治疗，其中男性24例，女性33例，年龄15岁~73岁，平均46岁　　1.2 SCTA检查方法 　　使用GE公司的Light Speed Plus四层螺旋CT机，扫描范围自颈内动脉管起到鞍上20 mm先行头颅CT平扫，然后行对比增强扫描，经肘静脉由高压注射器注入非离子造影剂，剂量按1.5 ml/kg~2 ml/kg计算，平均约100 ml,注射速率3 ml/s，延迟时间17 s~20 s,层厚2.5 mm，重建间隔1.25 mm，螺距(0.75~1.5)∶1，电压：120 kV~170 kV，电流：200 mA~250 mA将扫描获得的原始数据传输至Advantaged Workstation 4.0工作站，成像重建方法为容积再现技术(volume rendering,VR)，辅以最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及仿真内窥镜技术(vitual endoscopy,VE)重建。

成像后认真观察靶血管，并从各个角度观察图,找出动脉瘤的所在位置　　1.3 DSA检查方法 　　使用GE Lcv-plus型数字剪影血管造影机，经股动脉穿刺插管，行双颈内动脉及双椎动脉血管造影　　2 结果　　最大动脉瘤32 mm，最小动脉瘤1.2 mm，根据金标准DSA所见，57例患者共检出72个动脉瘤，SCTA共检出69个动脉瘤，漏检2例共3个动脉瘤故研究得出SCTA诊断动脉瘤的敏感度、特异度、阴性比分别为95.8%、100%、0.041 6SCTA检出伴有血栓的动脉瘤12个，伴有钙化的动脉瘤7个，DSA均未检出SCTA对瘤颈大小、瘤体大小测量与DSA测量值统计学差异无显著性，见表1表1 SCTA与DSA对69个脑动脉瘤测量值的比较（略）　　3 讨论　　SCTA是在螺旋CT的基础上发展起来的一种新的血管造影技术它是指利用螺旋CT在检查者靶血管内对比剂充盈高峰期进行连续的解剖、病理及生理原始数据的立体采集，然后应用计算机后处理软件，最终重建出靶血管立体影像的血管成像技术［1，2］图像后处理技术主要有SSD、MPR、MIP、VR和VE技术前三种技术应用较早，VR和VE技术对计算机容量和计算速度的要求较高，是近年发展起来的高级血管重组技术。

　　本文结合使用MIP、VE和VR图像后处理技术，既观察到血管表面的信息，又可观察到瘤壁钙化、血栓以及动脉瘤与载瘤动脉、邻近血管及骨质结构关系MIP、VE和VR技术可优势互补MIP能显示血管壁及瘤颈部钙化、动脉瘤血栓形成(见图1)；VE技术可以从腔内观察动脉瘤的瘤腔、瘤颈与载瘤动脉的关系、腔内血栓和钙化等(见图2)；而VR技术对瘤颈的多角度旋转，其对瘤颈的宽度、位置及形态显示优于DSA，便于术者选择合适的动脉瘤夹(见图3)二者相结合，为外科医生制定手术方案提供极有价值的影像学信息，对术中解剖瘤颈、防止术中出血非常重要 本组57例患者，SCTA共检出69个动脉瘤，漏检2例共3个动脉瘤，由DSA检出，1例SCTA示Willis环血管痉挛，颅内血管显影淡，血管纤细，未发现动脉瘤，行DSA及手术证实为左后交通及左脉络膜前动脉两个1.5 mm大小的动脉瘤1例SCTA示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，术中发现漏检1例右脉络膜前动脉瘤血管痉挛或动脉瘤颈狭小致瘤体充盈不全可能是SCTA漏检的原因［3］　　DSA在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面仍为其他检查手段所不比，作为诊断颅内动脉瘤的金标准是得到公认的。

其具有显示细节清晰、诊断的同时可行血管内治疗等优点但DSA显示的只是充盈造影剂的血管管腔的空间结构，而SCTA在显示管腔空间结构的同时，通过仿真内窥镜以及原始的横断面图像，能观察到未被造影剂充盈的腔内病变和腔外病变，如本研究病例中发现了DSA检查中无法检出的动脉瘤内血栓及钙化从这一方面看，SCTA具有DSA无法比拟的优越性　　SCTA相对于DSA而言，检查和诊断的时间大大缩短，可减少因检查而引发的并发症，SCTA检查时间短，对患者损伤小，对于病情较重不能行DSA检查的蛛网膜下腔出血病人，可行SCTA检查，以明确诊断而且SCTA只需经外周静脉注射造影剂，注射速度比DSA慢，创伤和风险小，检查费用也相对便宜由于检查诊断时间缩短，术前时间相对缩短，从而降低了术前再出血的发生率　　SCTA的不足之处是需要使用造影剂；扫描参数、CT阈值选择若不当，会使血管显示失真；需选择注药与扫描的最佳时间间隔［4］；对于脑血管痉挛患者，SCTA对病变显示不良，易出现假阴性结果［5］　　综上所述，多层螺旋CT在脑血管成像技术方面具有自己独特的优势，即简单、无创、检查时间短、无血管损伤和中风危险，能显示重叠血管以及鉴别血管管腔结构等优点，在很大程度上可替代DSA单独对动脉瘤进行诊断，作为颅内动脉瘤的首选影像学诊断方法［6，7］，但还不能完全替代，必要时仍需DSA提供更多的信息。

　　参考文献：　　［1］Takamura Y,Tanooka A,Morimoto S,et al.Usefulness of threedimensional CT angiography(3DCTA) with a single bolus injection of contrast material for the examination of intracranial and cervical arteries in cerebrovascular disease screening［J］.No Shinkei Geka,2001,29(5):401406.　　［2］漆剑频，肖明，王承缘，等.CT脑血管造影和临床应用［J］.临床放射学杂志，1998，17(2)：69.　　［3］马睿，周存升，柳澄.CT血管造影对脑动脉瘤的临床应用价值［J］.中华放射学杂志，2000，34(7)：476478.　　［4］Nagler RM,Braun J,Daitzman M,et al.Spiral CT angiography:an alternative vascular evaluation technique for head and neck microvascular reconstruction［J］.Plast Reconstr Surg,1997,100:16971720.　　［5］张之营，赵继宗.二维CT血管造影在颅内动脉瘤诊断的治疗中的应用［J］.国外医学脑血管疾病分册，2000，8(4)：237239.　　［6］Matsumoto M,Sato M,Nakano M,et al.Three-dimensional computerized tomography angiography-guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurysms［J］.J Neurosurg,2001,94(5):718727.　　［7］Anderson GB,Ashforth R,Steinke DE,et al.CT angiography for the detection of cerebral vasospasm in patients with acute subarachnoid hemorrhage［Ｊ］.AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(6):10111015. / 文档可自由编辑打印。