针刀结合推拿治疗网球肘80例临床观察.docx

    针刀结合推拿治疗网球肘80例临床观察    何常春郭永红贺旭红陈曦欧阳世杰（湖南省衡阳市中医医院颈肩腰腿痛专科湖南衡阳421001）R244.1B1672-5085(2008)21-0111-01【摘要】比较针刀结合推拿与封闭治疗肱骨外上髁炎的疗效差，发现针刀结合推拿治疗网球肘疗效好、复发率低，值得推广关键词】网球肘针刀疗法推拿疗法封闭疗法网球肘又称肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部局限性疼痛、影响伸腕和前臂旋前功能的慢性、劳损性疾病，临床上常迁延难愈我们通过针刀结合推拿治疗获得满意疗效，现报道如下1资料与方法1.1一般资料2004年9月至2008年9月我院颈肩腰腿痛专科的肱骨外上髁炎患者80例其中治疗组40例，封闭组40例（对照组）两组患者性别、年龄、病程、体质等一般资料经统计学处理（P>0.05），具有可比性1.2诊断依据[1]①有慢性积累性劳损②患肘后外侧疼痛,活动后加重,可向前臂放散,患侧手酸痛无力③在肱骨外上髁的远端1～2cm处有明显固定的压痛点④当肘关节伸直,前臂旋前并使腕部掌屈时,可引起肱骨外上髁处疼痛,X线片未见骨质改变1.3治疗方法治疗组40例，患者坐位，患肘屈曲90°置于治疗台上，肘下垫小枕抬高，于患肘肱骨外上髁部找到压痛点并作标记，局部常规碘伏消毒术区，铺无菌巾,小针刀刀口线与伸腕肌肌纤维方向平行，针身与皮肤成90°角刺入，当小针刀接触骨面或病灶区域时,患者有明显酸胀感。

此时,先纵行切割数刀,再横向剥离3～5次,然后使针身与桌面呈45°左右,剥开骨突周围软组织粘连,并疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱,出针局部压迫3～5min,无菌敷料包扎3天5天后进行推拿治疗推拿治疗：①患肘屈曲45°，臂肌肉放松,患者坐位或卧位,医者站于病侧,用轻柔的摩、揉、捏、推等手法，施术于前臂外侧②用大拇指点、推、揉、弹拨法，与肌纤维方向垂直，施术患处③再沿肘关节至前臂向腕部施以按摩④患肘伸直,前臂旋后,术者一手握住肘部,另一手握住前臂远端,使肘关节被动过伸,然后被动过度屈曲,最后将患侧前臂尽量旋前并逐渐伸直肘关节至最大限度,再将握住肘关节后方的手顺势向前一握,可听到粘连松解的声音⑤揉搓整个上肢,掌擦患处以热为度，抖动上肢每日1次，一次针刀配合10次推拿为1疗程1疗程后统计疗效半年后随访一次对照组40例,均予使用2.5ml注射器,封闭液曲安奈德10mg加入2%利多卡因1ml封闭方法:让患者曲肘至90°,在肱骨外上髁处找到明显压痛点,局部彻底消毒后,垂直进针达骨膜,再将针头退出约0.5mm,注入封闭液0.3～0.5ml然后以注射点为中心,分别向上、向下、向左、向右倾斜60°进针约0.5cm注入封闭液0.3～0.5ml,让药液充分弥散到肱骨外上髁肌筋膜内。

注射后肱骨外上髁出现直径约1.2cm皮下膨隆,同时局部疼痛及压痛消失局封后所有病例均进行4周护肘保护制动治疗封闭后15天统计疗效半年后随访一次2结果2.1疗效标准痊愈:患侧肱骨外上髁处疼痛基本消失,密耳试验(-),半年内亦不因疲劳或天气变化复发者；显效:外上髁处疼痛基本消失,但劳累后或天气变化感不适者；好转:自觉患侧外上髁处疼痛有所减轻,酸痛可忍受者；无效:术后患部疼痛症状与体征与术前比无任何变化者2.2治疗结果1疗程后疗效比较：治疗组40例,临床痊愈者29例，显效者7例，好转者3例，无效1例，显愈（显效与痊愈）36例；对照组40例，临床痊愈者27例，显效者7例，好转者4例，无效2例，显愈34例半年后疗效比较：治疗组40例,临床痊愈者27例，显效者8例，好转者3例，无效2例；显愈35例对照组40例,临床痊愈者22例，显效者4例，好转者5例，无效9例，显愈26例两次疗效统计发现，治疗15天统计疗效，治疗组和对照组显愈率经卡方检验，χ2=0.11，P>0.05，无显著性差异，但半年后统计疗效，经卡方检验，χ2=4.41，P<0.05，两组显愈率有显著性差异3讨论小针刀可剥离疏通肌腱和韧带间的各种粘连，使微循环恢复，肌腱韧带得以修复，对痛点的松解剥离可有效解除粘连，同时能阻断神经末梢通路的传导，从而解除血管神经的卡压，松解肌紧张，解除疼痛。

推拿手法能解除肌肉紧张，缓解血管肌肉的痉挛,改善血液循环状态，促进代谢产物及瘀血的吸收,达到疏通气血及祛瘀、行气止痛的目的针刀结合推拿治疗能更好地更彻底地解除肌腱和韧带间的各种粘连，预防再次粘连的发生本研究证明，小针刀与推拿结合治疗肱骨外上髁炎疗效好，复发率低，值得推广参考文献[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社，1998：402.  -全文完-。