纵裂池创伤性少量蛛网膜下腔出血CT征象.doc

1纵裂池创伤性少量蛛网膜下腔出血 CT 征象【摘要】 目的：探讨 CT 扫描对创伤性纵裂池少量蛛网膜下腔出血的诊断价值方法：24 例颅脑创伤患者，表现为纵裂池少量蛛网膜下腔出血，经过短期 CT 复查少量蛛网膜下腔出血的阳性征象均消失结果：24 例少量蛛网膜下腔出血表现为前纵裂池高密度影长度增加，8 例伴有胼胝体沟征；纵裂池呈局限性羽毛状高密度影，邻近脑沟消失；后纵裂池密度增高增粗，边缘毛糙；复查显示上述征象均消失结论：局限在纵裂池少量蛛网膜下腔出血 CT 扫描有特征性表现，与检查时间关系密切，容易漏诊 【关键词】 蛛网膜下腔；出血；CT 扫描Abstract Objective: To investigate the significance of CT scanning in diagnosing mild traumatic subarachnoid hemorrhage of longitudinal cistern (SAHLC). Methods: 24 cases with brain trauma were studied retrospectively. Follow-up CT examination of a short-term suggested that the features of SAHLC disappeared after some time. Results: 24 cases of SAHLC produced the following CT manifestations: widening of anterior longitudinal cistern, sometime SAH visible in callosal sulcus or/and cingulate sulcus, so-called 2“callosal sulcus sign”; feather’s configuration of longtitudinal cistern, partial disappearance of contiguous sulcus; widening of posterior longitudinal cistern with a coarse borderline. Conclusion: Mild SAHLC presents some CT features related to examination time and missed diagnosis readily occurs.Key words Subarachnoid; Hemorrhage; CT scans颅脑创伤性蛛网膜下腔少量出血（少量蛛网膜下腔出血） ，在常规的 CT 扫描检查中容易忽略，特别是损伤发生在纵裂池附近，这种漏诊往往会延误治疗。

我们尝试在常规 CT 检查后，用薄层 CT 再检查，和短期 CT 复查，以期为临床提供少量蛛网膜下腔出血的 CT诊断依据1 对象与方法1.1 对象 2004 年 1 月至 2008 年 8 月间，我院接诊的颅脑创伤患者中，单纯蛛网膜下腔少量出血位于纵裂池者 24 例，男 15 例，女 9 例年龄 30 天～69 岁，平均 35 岁其中交通事故损伤 11 例，跌倒损伤 7 例，钝物击伤 6 例受力部位：额部 10 例，顶部 8 例，枕部 5 例，部位不明 1 例临床表现为头痛头昏 10 例，仅有头痛34 例，合并头皮破损 4 例，肢体其他部位损伤 4 例，当时失去知觉2 例查体：24 例均神志清，无呕吐，无肢体抽搐，颈软无抵抗，病理征阴性，颅神经检查均无特殊表现1.2 方法 颅脑常规扫描采用日立公司 PRIMA 单排螺旋 CT 机，以听眶线为基线，层厚 7mm，层间距 8mm整个颅脑一般扫 14个层面扫描电压 120kV，电流 225mA薄层扫描条件基线、电压和电流同常规检查，层厚 3mm，层间距 3mm2 结果24 例颅脑 CT 扫描发现，合并头皮血肿 15 例，颅骨骨折 5 例，1 例伴顶叶小血肿。

常规发现少量蛛网膜下腔出血 20 例，可疑少量蛛网膜下腔出血 4 例其中 13 例发现纵裂池密度略高、边缘模糊但不甚清晰，又进行 3mm 薄层扫描CT 扫描明确显示：5 例见胼胝体沟征，CT 值约为 40Hu 左右，见图 1、图 6；纵裂池少量蛛网膜下腔出血者表现为单侧出血，局限性在某处呈“羽毛状高密度影” ，见图 2、图 3；11 例表现纵裂池一侧增宽，前纵裂池长度增加，见图 4、图 5；6 例显示后纵裂池密度增高增粗，边缘毛糙，邻近脑沟显示模糊4所有病例在初次检查后当天或次日均有 CT 扫描随访，6 例行MR 复查，观察蛛网膜下腔出血和其他颅脑损伤的情况所有病例短期内 CT 随访，均在 2 天内转为阴性该组病例均排除合并脑挫裂伤或/和硬膜血肿3 讨论蛛网膜下腔出血（ASH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔，临床将其分为自发性和创伤性两大类，可继发脑血管痉挛、交通性脑积水等并发症[1]自发性 ASH 多由动脉瘤、动静脉畸形及高血压动脉硬化破裂出血所致[1，3],多为大量蛛网膜下腔出血，表现为基底池、侧裂池和纵裂池的高密度“铸形” 、天幕切迹增厚、纵裂池“之”形高密度[4]等创伤性少量蛛网膜下腔出血发生在纵裂池，临床上症状不典型，主要为轻度的头晕、头痛，查体均无阳性体征，常发生误诊或漏诊。

诊断现主要以 CT 检查为主贾树心等[2]认为少量蛛网膜下腔出血被脑脊液稀释，故 CT 显示假阴性我认为如早期检查、仔细观察、及时加扫薄层可以发现少量蛛网膜下腔出血少量蛛网膜下腔出血 CT 检查表现：（1）前纵裂池高密度影长度增加，5 例伴有胼胝体沟征，即血液积聚于直窦底部向一侧的胼胝体沟延伸，表现片状、点状高密度模糊影；（2）纵裂池呈局限性“羽毛状高密度影” ，邻近脑沟消失；（3）后纵裂池密度增高增粗，5边缘毛糙后纵裂池的形态改变尤为重要，该处的大脑镰正常为一纤细、边缘光滑的条状略高密度影，后端有一略高密度三角形上失状窦影如该密度影增粗，边缘毛糙，邻近脑沟消失，应高度怀疑ASH少量蛛网膜下腔出血 CT 检查可疑表现包括纵裂池密度略高、边缘模糊、邻近脑沟呈等密度改变，均应该加薄层 CT 扫描薄层 CT较常规 CT 有更好的空间分辨率，在显示少量蛛网膜下腔出血方面灵敏度和特异度均高得多对临床怀疑或平扫显示不满意的少量蛛网膜下腔出血，均可采用薄层 CT 扫描，重点观察纵裂池形态密度变化MRI 一般不用于急性期诊断，但对一周后的蛛网膜下腔出血诊断效果则优于 CT 检查 [4]出血范围的确定有助于外伤性蛛网膜下腔出血的临床分型、治疗和预后的判断。

鉴别诊断主要是同纵裂池中正常的的大脑镰钙化或增厚相区别，前纵裂池高密度影一般长度不超过颅骨内板至胼胝体膝部的 1/2；因正常大脑镰下缘凹陷，故双侧脑室体部上方 10mm 层面不出现连续的大脑镰密度影[5]；老年人正常的大脑镰钙化也可为虚线状局部致密影，但邻近脑沟较深较宽，显示清晰总之，局限性纵裂池少量蛛网膜下腔出血容易被误诊和漏诊，建议在可疑区域加用薄层扫描，同时短期 CT 复查，以期更好地显示6少量蛛网膜下腔出血，对蛛网膜下腔出血的诊断、治疗和预后有着重要的意义参考文献】[1] 刘仁树.现代急诊内科学[M].北京：人民军医出版社，2003：596-604.[2] 贾树心，王帅辉，朱松君，等.急性颅脑外伤 CT 所见脑池出血 43 例分析[J].中华神经外科杂志，1996，12（6）：385-386.[3] 董宇均，李海丰，陈伦刚，等.蛛网膜下腔出血的 CT 诊断（附 200 例分析） ［J］. 放射性实践，2001，16 （6 ）：408-410.[4] 唐肇普，钱新初，刘三军，等.外伤性蛛网膜下腔出血的 CT分型研究[J].临床放射学杂志， 2006，18（11）：660 －662.[5] Taneda M，Kataoka K，Akai F，et el.Traumatic subarachnoid he morrhage as apredictable indicator of delayed ischemic sympons[J].J Neurosung，1996，84(4):762.[6] 沈天真，陈星荣. 神经影像学［M ］.上海：上海科学技术出版社，2004：577.7。