医学专题—第九章脑和脊髓的被膜、脑脊液和血管4501.ppt

自外自外向向(wài xiànɡ)内内硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜软膜厚而坚韧厚而坚韧(jiānrèn)薄而半透明薄而半透明,贴于硬膜内面贴于硬膜内面薄而富含血管薄而富含血管,紧贴脑和脊髓紧贴脑和脊髓,深入沟裂深入沟裂功能功能:对脑和脊髓有支持、保护和营养的作用对脑和脊髓有支持、保护和营养的作用. 硬脊膜硬脊膜脊髓脊髓 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软脊膜软脊膜 硬脑膜硬脑膜脑脑 脑蛛网膜脑蛛网膜 软脑膜软脑膜第一页，共三十七页(一一)硬脊膜硬脊膜 厚而坚韧厚而坚韧(jiānrèn)的结缔组织的结缔组织膜膜1.位置位置(wèi zhi):上上:附于枕骨大孔周缘附于枕骨大孔周缘,与硬脑膜相续与硬脑膜相续硬脊膜硬脊膜硬膜外隙硬膜外隙下下:达第达第2骶椎以下包裹终丝骶椎以下包裹终丝,末端附于尾骨末端附于尾骨第二页，共三十七页(二二)脊髓脊髓(jǐ suǐ)蛛网膜蛛网膜蛛蛛网网膜膜为半透明薄膜为半透明薄膜,无血管和神经无血管和神经(shénjīng)分布分布.1.位置位置(wèi zhi):硬脊膜内硬脊膜内向上向上:与脑蛛网膜相续与脑蛛网膜相续;向下向下:包绕脊髓和马尾包绕脊髓和马尾2.结构结构:蛛网膜下隙蛛网膜下隙终池终池（穿刺脑脊液）（穿刺脑脊液）蛛网膜下隙在脊髓下端至第蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大骶椎水平扩大称称终池终池，无脊髓，只有马尾。

无脊髓，只有马尾第三页，共三十七页软脊膜软脊膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙(三三)软脊膜软脊膜薄而透明薄而透明,富含血管富含血管,紧贴脊髓紧贴脊髓(jǐ suǐ)表面并伸入脊髓表面并伸入脊髓(jǐ suǐ)的沟裂中的沟裂中,自脊髓自脊髓(jǐ suǐ)圆锥向下延续为终丝圆锥向下延续为终丝.齿状韧带齿状韧带(rèndài)第四页，共三十七页第五页，共三十七页终池终池蛛网膜下隙第蛛网膜下隙第2骶椎骶椎(dǐ zhuī)水平以下扩大水平以下扩大软脊膜在脊髓下端软脊膜在脊髓下端(xià duān)移行为移行为终丝终丝第六页，共三十七页第七页，共三十七页(一一)硬脑膜硬脑膜(nǎomó)包裹包裹(bāoguǒ)脑脑,由两层构由两层构成成外层外层:颅骨颅骨(lúgǔ)内面内面 的骨膜的骨膜内层内层:硬膜硬膜.两层间有血管和神经两层间有血管和神经.脑膜中动脉脑膜中动脉翼点翼点第八页，共三十七页2.特点特点(tèdiǎn):与颅盖骨结合疏松与颅盖骨结合疏松(shū sōnɡ)与颅底骨结合紧密与颅底骨结合紧密骨折骨折(gǔzhé)时时硬膜外血肿硬膜外血肿易将硬脑膜及蛛易将硬脑膜及蛛网膜撕裂网膜撕裂脑脊液脑脊液外漏外漏(1)第九页，共三十七页。

第十页，共三十七页脑脑脊脊液液眼眼漏漏颅底骨折颅底骨折(gǔzhé)时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏第十一页，共三十七页由硬脑膜形由硬脑膜形成成(xíngchéng)的的结构结构大脑大脑(dànǎo)镰镰 小脑小脑(xiǎonǎo)幕幕 小脑镰小脑镰大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰鞍隔鞍隔幕切迹幕切迹两大脑半球之间纵裂内两大脑半球之间纵裂内小脑和大脑半球枕叶之间小脑和大脑半球枕叶之间小脑幕下面正中伸入小脑半球之间小脑幕下面正中伸入小脑半球之间第十二页，共三十七页小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝颅内高压颅内高压→海马海马旁回、钩被挤入旁回、钩被挤入切迹下方切迹下方(xià fānɡ)→压迫中脑的大脑压迫中脑的大脑脚及动眼神经脚及动眼神经第十三页，共三十七页(3)硬脑膜硬脑膜(nǎomó)窦窦硬脑膜内外两层分离硬脑膜内外两层分离(fēnlí)处处,构成流通静脉血的硬脑膜窦构成流通静脉血的硬脑膜窦.特点特点(tèdiǎn)无瓣膜无瓣膜;窦壁无平滑肌窦壁无平滑肌无收缩性无收缩性损伤时损伤时窦壁无法收缩窦壁无法收缩出血较多出血较多.上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇下矢下矢状窦状窦 直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦第十四页，共三十七页。

海绵海绵(hǎimián)(hǎimián)窦窦垂体垂体(chuítǐ)蝶窦蝶窦窦内侧壁窦内侧壁有颈内动脉、展神经有颈内动脉、展神经(shénjīng)(shénjīng)通通过；过；颈内动脉颈内动脉展神经展神经窦外侧壁窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过. .动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经第十五页，共三十七页海绵海绵(hǎimián)(hǎimián)窦窦硬脑膜硬脑膜(nǎomó)窦的血流方向窦的血流方向:上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉(jìngmài)(jìngmài)下矢状窦下矢状窦直窦直窦第十六页，共三十七页(二二)脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜蛛网膜薄而透明薄而透明,无血管无血管(xuèguǎn)和神经和神经,跨越脑的沟裂跨越脑的沟裂.第十七页，共三十七页(三三)软脑膜软脑膜(nǎomó)薄而透明薄而透明,富含血管富含血管(xuèguǎn),紧贴脑的表面紧贴脑的表面并伸入沟裂中并伸入沟裂中.脉络丛脉络丛:在脑室的一定部位在脑室的一定部位,软脑膜、毛软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同细血管和室管膜上皮共同(gòngtóng)突入脑室内构成突入脑室内构成.产生脑脊液产生脑脊液脉络丛脉络丛第十八页，共三十七页。

蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下池蛛网膜下池小脑小脑(xiǎonǎo)延髓池延髓池蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒(kēlì)(kēlì)上矢上矢状窦状窦硬脑膜硬脑膜(nǎomó)蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙第十九页，共三十七页蛛网膜粒蛛网膜粒软脑膜软脑膜(nǎomó)第二十页，共三十七页 脑脊液为无色透明液体由脉络丛产生，脑脊液为无色透明液体由脉络丛产生，95%的的脑脊液由侧脑室脉络丛产生脑脊液由侧脑室脉络丛产生) 可缓冲震荡、维持颅内压、促进代谢可缓冲震荡、维持颅内压、促进代谢(dàixiè)（运送（运送营养物质、带走代谢营养物质、带走代谢(dàixiè)产物）产物）第二十一页，共三十七页侧脑室侧脑室大脑半球内的腔隙，内有大量大脑半球内的腔隙，内有大量(dàliàng)脉络丛脉络丛,充满有脑脊液充满有脑脊液.分分四四部部(sì bù)中央部：中央部：位于位于(wèiyú)顶叶顶叶中央部中央部前角：前角：深入额叶深入额叶后角：后角：深入枕叶深入枕叶后角后角下角下角：深入颞叶：深入颞叶 侧脑室的脑脊侧脑室的脑脊液经液经室间孔室间孔流入第流入第三脑室三脑室第二十二页，共三十七页。

第三脑室第三脑室第二十三页，共三十七页第四脑室第四脑室(nǎoshì)位置位置(wèi zhi):延髓延髓(yán suǐ)、脑桥和小脑之、脑桥和小脑之间间.小脑小脑上脚上脚上髓帆上髓帆下髓帆下髓帆第四脑室脉络组织第四脑室脉络组织中脑水管中脑水管中央管中央管第四脑室外第四脑室外侧孔侧孔第四脑室正中孔第四脑室正中孔第二十四页，共三十七页第二十五页，共三十七页侧脑室侧脑室（脉络丛产生（脉络丛产生(chǎnshēng)(chǎnshēng)））室间孔室间孔第三第三(dì sān)(dì sān)脑室脑室（脉络丛产生（脉络丛产生(chǎnshēng)(chǎnshēng)））中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室( (脉络丛产生脉络丛产生) )正中孔外侧孔正中孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦第二十六页，共三十七页•临床临床： 脑脊液代谢脑脊液代谢(dàixiè)异常或循环通路受阻，可使脑脊液总量增加，异常或循环通路受阻，可使脑脊液总量增加，导致脑积水和颅内压增高，形成脑疝而危及生命导致脑积水和颅内压增高，形成脑疝而危及生命第二十七页，共三十七页第二十八页，共三十七页。

一、脑的血管一、脑的血管(xuèguǎn)(一一)脑的动脉脑的动脉(dòngmài)(dòngmài)颈内动脉颈内动脉(dòngmài)椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉颈内动脉颈内动脉:大脑半球前大脑半球前2/3和间脑的前部和间脑的前部;椎动脉椎动脉:大脑半球后大脑半球后1/3和间脑后部、小脑和脑干和间脑后部、小脑和脑干.第二十九页，共三十七页1.颈内动脉颈内动脉(dòngmài)(1)大脑大脑(dànǎo)前动前动脉脉前交通前交通(jiāotōng)动动脉脉前交通动脉前交通动脉(2)大脑中动脉大脑中动脉(3)后交通动脉后交通动脉(4)脉络丛脉络丛 前动脉前动脉第三十页，共三十七页(1)大脑大脑(dànǎo)前动脉前动脉大大脑脑(dànǎo)前前动动脉脉第三十一页，共三十七页(2)大脑大脑(dànǎo)中动脉中动脉大大脑脑(dànǎo)中中动动脉脉第三十二页，共三十七页2.2.椎动脉椎动脉脑脑桥桥动动脉脉(dòngmài)大脑大脑(dànǎo)后动后动脉脉小脑小脑(xiǎonǎo)下后下后动脉动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉锁骨下动脉发出锁骨下动脉发出→→枕骨大孔枕骨大孔→→颅腔颅腔→→左、右合成基底动脉左、右合成基底动脉→→沿沿基底沟基底沟→→桥脑上缘桥脑上缘→→两支两支大脑后动脉大脑后动脉第三十三页，共三十七页。

3.大脑大脑(dànǎo)动脉环动脉环①①组成组成(zǔ (zǔ chénɡ)chénɡ)：前交通动脉前交通动脉 两侧两侧(liǎnɡ cè)(liǎnɡ cè)大脑前动脉大脑前动脉始段始段两侧两侧颈内动脉颈内动脉末段末段两侧两侧后交通动脉后交通动脉两侧两侧大脑后动脉大脑后动脉始段始段第三十四页，共三十七页（二）脑的静脉（二）脑的静脉(jìngmài)(jìngmài)：：1. 1. 不与动脉不与动脉(dòngmài)(dòngmài)伴伴行行2 2 分深、浅两组：分深、浅两组：浅静脉浅静脉(jìngmài)(jìngmài)直接注入直接注入硬脑膜窦硬脑膜窦深静脉汇合成大脑大静脉注入深静脉汇合成大脑大静脉注入直窦直窦第三十五页，共三十七页一、脊髓一、脊髓(jǐ suǐ)(jǐ suǐ)的血管的血管( (一一) )脊髓脊髓(jǐ suǐ)(jǐ suǐ)的动脉的动脉椎动脉椎动脉肋间后动脉肋间后动脉(dòngmài)、腰动脉、腰动脉(dòngmài)、、髂内动脉髂内动脉(dòngmài)椎动脉椎动脉入颅后入颅后脊髓前动脉脊髓前动脉(1)脊髓后动脉脊髓后动脉(2)脊髓前正中裂脊髓前正中裂脊髓后正中沟脊髓后正中沟第三十六页，共三十七页。

内容(nèiróng)总结脑和脊髓(jǐ suǐ)的被膜薄而富含血管,紧贴脑和脊髓(jǐ suǐ),深入沟裂对脑和脊髓(jǐ suǐ)有支持、保护和营养的作用.蛛网膜下隙在脊髓(jǐ suǐ)下端至第2骶椎水平扩大称终池，无脊髓(jǐ suǐ)，只有马尾薄而透明,富含血管,紧贴脊髓(jǐ suǐ)表面并伸入脊髓(jǐ suǐ)的沟裂中,自脊髓(jǐ suǐ)圆锥向下延续为终丝.小脑幕下面正中伸入小脑半球之间颅内高压→海马旁回、钩被挤入切迹下方→压迫中脑的大脑脚及动眼神经硬脑膜内外两层分离处,构成流通静脉血的硬脑膜窦.正中孔外侧孔枕骨大孔→颅腔→第三十七页，共三十七页。