高危妊娠的筛查、监测与管理.doc

1高危妊娠的筛查、监测与管理【摘要】 目的 做好高危妊娠筛查、监测、管理对降低母亲、胎儿与新生儿的发病率与死亡率有重要意义方法 根据高危妊娠评分标准（此评分表参照冯国银主编《妇幼保健学》、福建省卫生厅编著《常见病临床诊治常规》），对 2007 年 1～12 月到我院产科门诊进行产前检查的 4 852 例孕妇，进行筛查、登记、预约、监测，并追踪管理结果 使 2007 年度孕产妇死亡数为 0，围产儿死亡率为 5.1%结论 做好高危妊娠的筛查、监测与管理可降低孕产妇、胎儿、新生儿的发病率与死亡率 【关键词】 高危妊娠 筛查 监测 管理 死亡率高危妊娠是指在妊娠期间母体、胎儿或新生儿存在某些危险因素而影响其身体生长发育者，它不仅影响母亲及胎儿的健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因因此做好高危妊娠筛查、监测、管理十分必要1 临床资料1.1 资料来源 对 2007 年 1～12 月来我院产科门诊产前检查的 4 852 例孕妇按高危妊娠评分标准，从中筛查出 1 940 例高危孕妇，高危孕妇筛查率为 39.98%，其中一种高危因素 1 804 例，占 92.99%；两种高危因素 114 例，占 5.88%；三种高危 因素 19 例，占 0.98%，四种高危因素 3 例，占 0.15%。

1.2 高危妊娠分类及发现时间 见表 11.3 高危妊娠的转归 一般情况异常，不孕史，骨盆异常，双胎，巨大儿，死胎，胎儿畸形等为不可转变因素，但通过孕期加强监护，结合孕妇及胎儿的具体情况，可2预先确定分娩方式，适时收住院待产死胎、胎儿畸形可及时终止妊娠，避免并发症和降低残疾儿的发生率严重的合并症、过期妊娠、羊水过少、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破，虽不能完全治愈，但通过积极处理，适时终止妊娠，有利于母婴预后胎位异常，先兆早产，羊水过多，胎儿窘迫，胎儿生长受限，胎盘功能异常为易转变因素，经过处理可去除或降低高危因素285 例胎位异常的孕妇自妊娠 29 周后采取膝胸卧位艾灸至阴穴有 225 例（占 78.94%）转为头位52 例先兆早产经治疗有 38 例（占 73.1%）继续妊娠达足月15 例羊水过多，5 例（占 33.3%）于临产前复查羊水为正常28 例胎儿生长受限，经治疗有 18 例（占 64.28%）出生时新生儿体重在 2 500 g 以上12 例胎儿窘迫经处理后新生儿出生评分均达 7～10分，13 例胎盘功能异常，经治疗后新生儿评分达 8～10 分 表 1 高危妊娠分类及发现时间 （例）2 高危妊娠的监测与管理对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行通知，如无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地妇幼保健机构协助追踪，督促其来院复诊。

3 讨论本组报道的高危孕妇 1 940 例，占同期门诊产检人数的 39.98%，妊娠早期发现的高危孕妇为 30 例（占 1.55%），中期 1 361 例（占 70.16%），晚期 549 例（占 28.3%）3妊娠早期高危妊娠比例小，与大多数孕妇受旧的传统观念影响有关，即往提倡在孕 5 个月开始产检，揭示孕前宣教与基层妇女保健工作需进一步加强，这对早期发现妊娠禁忌证，做到早防、早治，预防先天畸形儿有重要意义在孕中期以异常孕产史，严重合并症，双胎为多，特别是人工或自然流产≥2 次居多，861 例占高危孕妇的 44.4%，揭示随着开放，人们的性也开放，未婚同居、未婚怀孕比比皆是，这就造成未婚人工流产率居高不下，说明加强青少年性教育，提倡女青年自尊、自爱十分必要孕 28～39+6 周以胎位异常、骨盆狭小、先兆早产、妊娠高血压疾病、胎膜早破、巨大儿为多，40 周以上以过期妊娠，羊水过少，胎儿宫内窘迫为主，因此，应注意不同孕期出现不同的高危类型，做好监护本组报道的 13 例过期妊娠、56 例妊娠高血压疾病中，8 例重度先兆子痫孕妇均为较偏远山区，或流动的民工，孕期均未进行系统的产前检查，提示加强偏远山区妇女保健工作和流动孕妇管理十分必要。

在产科门诊工作中，我们严格执行产前检查常规，提高产检质量，对于筛选出的高危孕妇，进行专案管理，并设立高危门诊，由专人对高危妊娠进行管理，追踪高危孕妇，使她们按时复诊，对于出现异常情况，采取积极的治疗措施，并加强监护，从而使我院五年产妇死亡率为 0，围产儿死亡率为 5.1%。