全脑血管造影术患者手术前后的护理研究.docx

全脑血管造影术患者手术前后的护理研究 摘要：目的：探讨全脑血管造影术常见并发症的发生原因及防治措施方法：回顾性分析收治的88例脑血管疾病患者，对其应用数字减影技术进行全脑血管造影检查，并对患者的并发症情况进行分析总结结果：全脑血管造影术并发症发生率为3.4%其中1例患者出现穿刺点皮下血肿、瘀斑，1例患者出现股动脉血管夹层，1例患者发生颅内血管痉挛结论：脑血管造影具有一定的风险，需要采取有效的措施防治并发症，但仍是一种安全的检查方法关键词：脑血管造影；并发症；护理措施1资料与方法1．1一般资料收集我院自2011年11月至2014年3月收治的88例行全脑血管造影检查患者的临床资料，其中男性56例，女性32例，年龄32～71岁，平均年龄51．5岁经头颅CT、MRI、TCD、颈动脉彩超、腰穿等检查，诊断为脑梗死33例，脑出血20例，蛛网膜下腔出血22例，短暂性脑缺血发作（TIA）13例术前均经过心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等相关辅助检查，结果均正常者；检查前向患者本人或家属交代病情，取得知情同意，并签手术知情同意书；术前常规对患者行腹股沟部备皮，碘过敏试验不作为常规要求，但需仔细询问有无相关药物过敏史，同时向患者解释造影术的过程和可能的感受。

1.2护理方法（1）术前心理护理：因为全脑造影及介入治疗属于介入外科、内科的新兴领域，患者及家属对此了解少，难免出现疑虑或焦灼的情绪，应提早与患者、家属进行关于治疗方法的沟通2）术前准备与护理：术前对患者进行相关病症检查与筛选，保证患者病历清晰简洁并排除有严重肝肾心脏功能不全、严重出血倾向、凝血功能障碍的患者与患者家属做好术前沟通准备，明确病人的病历、病史，并向家属简单介绍介入治疗的过程及需家人配合的地方手术前询问患者有无麻醉过敏史，同时进行碘过敏试验，一般情况采用泛影葡胺1ｍｌ注入静脉，然后观察20min手术前1d进食量减少，术前4～6h应禁食禁饮水，术前30min给患者注射镇静剂，必要时留置导尿管3）术中护理：应配合患者使其保持正确的体位，待患者进入手术状态后，配合麻醉师进行局部麻醉或全身麻醉，并配合医生进行手术中的设备与药物的准备术中应持续关注患者的病情发展并做好相应记录在血管造影后，进行介入治疗前给予患者肝素化药物进行抗凝治疗通常给予肝素钠2000U静脉推注，若在术中发现患者出现凝血现象，可再经导管灌注肝素生理盐水护理人员在患者造影的全过程中应持续监测患者的心电图和生命体征4）术后护理：术后患者无异常生命体征出现则离开手术室并让患者保持平卧，其术侧肢体保持制动6h以上。

在让患者卧床休息的24h内，不断关注患者的生命体征，最好每半小时检查1次患者的精神状况、瞳孔、术侧足背的动脉以及尿量尿样等如果发现尿量尿样异常如血尿等，应告知医生看是否有急性肾功能不全症状同时要检测患者的脉搏与呼吸，若出现颅内出血，应及时处理并告知医生另外鼓励患者多摄入水分以利排出造影剂，半日内摄入水分应＞2000Ml，必要时需静脉注射持续观察患者穿刺肢体及穿刺部位的情况，是否出现肢体发绀发麻、体温降低，若出现则判断是否为包扎太紧导致，并告知医生检查是否出现栓塞情况给患者在穿刺部位足够时间的包扎时间，防止穿刺部位出现血肿情况2结果本组88例患者均行全脑血管造影术检查，无1例出现死亡和永久性神经功能缺失，出现相关并发症共3例，并发症发生率为3.4%其中1例患者出现穿刺点血肿，与患者长期服用阿司匹林和肥胖有一定关系；1例患者出现股动脉血管夹层，与该患者长期糖尿病血管迂曲及操作导管用力过猛有关，造成逆血流夹层；发生颅内血管痉挛1例在造影图像中，血管显示为规律对称的类波浪形，局部血管壁不规则立即撤出导管，停止操作予动脉内缓慢推注罂粟碱（15mg+10mL生理盐水），后再造影证实血管痉挛完全缓解。

3例患者均予以积极的对症处理后症状得到缓解或消失3讨论3.1穿刺部位皮下血肿穿刺点出血是经股动脉介入治疗最常见的穿刺点并发症与患者自身凝血功能障碍、使用抗凝等药物有一定关系，也与初学者经验不足、局部反复穿刺及后期压迫不到位、压迫时间短、患者过早运动下肢等有关穿刺点出血的治疗应根据出血量和有无继发血流动力学改变而定少量出血可以使用机械压迫法处理，有的需要使用反转血液低凝状态（去肝素化）如果在使用这些方法后穿刺点出血仍没有控制，应考虑进一步的介入治疗或外科方法止血3.2血管夹层本组1例患者出现股动脉血管夹层，与该患者长期糖尿病血管迂曲及操作导管不够细致有关，造成了逆血流夹层常见原因是由于操作导管时用力过猛，导管头损伤血管内膜，没有常规使用导丝引导，自动高压注射造影时导管口正对血管壁导致出现夹层出现动脉血管夹层者，对于血流动力影响不明显，未引起血管狭窄者，可不作特殊处理，临床观察即可；如狭窄明显，则应放置支架处理该患者推注造影剂显示夹层不大，血流不受影响，未作特殊治疗，予以临床观察1周后未见局部异常情况出现3.3颅内动脉血管痉挛造影过程中导管、导丝对血管壁的机械刺激，以及注射造影剂对血管壁的理化影响，导丝、导管进入过深、在血管内停留时间过长等均可导致血管局部及远端的血管发生痉挛，在造影影像中表现为局部的新发狭窄改变，一般是可逆的。

血管痉挛有时会引起严重的后果，因此当判断有血管痉挛发生后，必须立即进行处理在退回导管导丝及局部推注解痉药物后，血管痉挛一般可以得到改善结束语综上，脑血管造影在现阶段对于脑血管疾病是非常必要的有创检查本研究中，并发症发生率相对较高，分析考虑与术者操作例数偏少、操作熟练度较低有关相信随着操作熟练度的提高，并发症的发生率也会逐步降低虽然，由于各种原因，脑血管造影具有一定的风险，需要采取有效的措施防治并发症，但只要遵循原则仔细操作其并发症的发生率是很低的，其仍是一种安全的检查方法参考文献[1]项广宇,程琼,王亚冰,等.?全脑血管造影术后皮质盲四例[J].中国脑血管病杂志,2011,8(8):434.[2]朱华云，彭胜．脑血管造影穿刺部位血管并发症的防治及护理对策[J].中外医学研究，2010，8（9）：122-123．-全文完-。