儿童少年卫生学第8版-第六章--生长发育影响因素课件.ppt

儿童少年卫生学李生慧 上海交通大学马 乐 西安交通大学 第六章 生长发育影响因素目录第一节：遗传影响因素第二节：物质环境因素第三节：社会决定因素第四节：行为生活方式影响因素01020304重点难点 生长发育影响因素的多维性、复杂性 遗传和环境因素在生长发育中各自发挥的作用 遗传和环境因素在生长发育速度和水平中的交互作用 遗传（heredity）是指形态结构、生理功能及身心发育等性状在亲代与子代之间的相似性和连续性儿童少年生长发育的家族聚集性及种族差异，是遗传因素影响的具体表现第一节 遗传影响因素1.家族性遗传影响 家族性遗传是遗传信息在亲子代间传递的最直接体现儿童少年生长发育的特征、趋向、潜力、限度等都受父母双方遗传因素的影响 (1)生长突增模式、性成熟早晚及月经初潮年龄等与家族遗传密切相关；成年身高与父母平均身高间的遗传度为0.75，即身高 75% 取决于遗传因素此外，父母与子女身高的相关系数呈现随年龄上升的趋势，提示遗传因素在个体越接近成熟的阶段表现得越充分，此现象称为生长发育的家族聚集性（familial aggregation）一）遗传的家族、种族影响第一节 遗传影响因素1.家族性遗传影响 (2)遗传对心理行为发展的影响在不同年龄段呈现的表现存在差异。

研究发现遗传对感知觉、气质有较直接的影响；而在个性品质、道德行为方面，遗传因素对心理-行为的影响作用随年龄增大而减弱，尤其在青少年阶段，遗传因素的作用远不如环境、教育等因素的影响显著但环境对于某种心理特性或行为的发展所起的作用，往往有赖于这种特性或行为的遗传基础一）遗传的家族、种族影响第一节 遗传影响因素个体智商受遗传、环境及其交互作用的影响儿童期社会经济地位等环境因素可放大遗传因素对成人智力的影响效应一）遗传的家族、种族影响第一节 遗传影响因素2.种族性遗传影响 种族指在体质形态上（如肤色、发色及形状、眼珠色彩、面部特征、颅型、体型、体格等）具有某些共同遗传特征的人群种族性遗传对个体体型、躯干和四肢长度比例等方面的作用较为显著 (1)刚果流域的非洲俾格米人是世界上最矮小的人种之一，相同的生长调节类激素水平，他们机体内的应答反应却低于其他人种；东亚各国（中国、日本、朝鲜等）儿童自婴幼儿开始骨龄持续落后于非裔、欧裔美国儿童，但在青春期体格突增阶段其长骨的干骺愈合速度却显著超过后两者一）遗传的家族、种族影响第一节 遗传影响因素2.种族性遗传影响 (2)人群的月经初潮年龄既存在种族差异，又有地域差异。

2010年全国学生体质健康状况调研资料显示，全国汉族女生月经初潮平均年龄（age at menarche，AAM）为12.35岁，与同省（区）汉族女生相比，朝鲜族和蒙古族女生的AAM明显较早，而其他少数民族则与其接近或较晚因此，女生AAM的差异是环境和遗传因素共同作用的结果；而各省汉族间的差异，由于属于同一民族，主要是环境因素不同所致一）遗传的家族、种族影响第一节 遗传影响因素 表观遗传学（epigenetics）主要研究不涉及基因核苷酸序列改变的基因表达和调控的可遗传修饰其遗传方式具有DNA序列不变而表型改变，改变具有可遗传性和可逆性，不遵循孟德尔遗传定律等特点表观遗传是环境因素和细胞内的遗传物质之间发生交互作用的结果，从而使生物在环境不断变化的情况下，能够维持遗传序列的稳定二）表观遗传第一节 遗传影响因素 表观遗传调控主要包括DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA的基因调控、基因印迹和染色质重塑等，其中DNA 甲基化和组蛋白修饰是其中最为常见的修饰方式 作为核苷酸生物合成的辅助因子和甲基供体，叶酸可调控 DNA 甲基化过程进而影响基因表达食物中所含的植物化学物可通过改变 DNA 甲基转移酶、组蛋白去乙酰化酶及组蛋白酰基转移酶等酶的活性，直接影响表观遗传修饰，参与机体的生理和病理过程。

二）表观遗传第一节 遗传影响因素 表观遗传修饰对儿童少年正常生长发育及其成年期疾病的发生发挥着重要作用 正常情况下，各调节方式间相互协调、动态平衡，维持机体正常生长发育过程在不良的环境因子刺激下，生命早期的表观遗传修饰异常会导致某些成年期疾病的发生，如肥胖、糖尿病、心血管疾病、精神疾病等同时，表观遗传失调与多种肿瘤（如胃癌、乳腺癌等）、自身免疫病（如银屑病、系统性红斑狼疮等）等疾病的发生相关二）表观遗传第一节 遗传影响因素第二节 物质环境因素1. 地理气候因素（1）主要指标：日照时数、年均气温、气温年均差、平均地表温度、年 降水量、平均相对湿度、海拔高度、大气压、平均水气压2）身高与日照时数、气温年均差等呈正相关，与年降水量等呈负相关3）不同地域人群体格发育水平的差异（尤其是长期趋势），不全是自然地理环境因素作用的结果，还与各群体的起源发展、生活方式、饮食习惯及社会经济状况密切相关一）自然地理环境因素第二节 物质环境因素2010年全国学生体质调研南北群体身高比较（单位：cm）（一）自然地理环境因素第二节 物质环境因素年龄（岁）北方男生南方男生北方女生南方女生nx s nxsnxsnxs75659126.16.36660125.36.05598124.36.26563124.26.285814131.36.36822130.56.15768129.76.36633129.36.295635136.56.76820135.66.55678135.26.86739135.26.9105767141.67.76970140.57.05699141.57.46854141.37.4115593147.17.96788146.08.05665147.57.86739147.47.6125594153.38.86808152.29.05586152.97.26714152.07.0135711160.78.76748159.58.75584156.96.06768155.56.1145728166.07.86829165.17.75639158.75.76682157.15.7155806169.76.86756168.27.05698159.45.76628158.05.7165702171.86.26818169.76.45604160.35.56663158.15.5175644172.86.06749170.46.35592160.65.56619158.35.6185670172.96.16498170.36.25519160.45.56240158.25.62. 季节因素（1）季节对生长发育有明显影响 1）春季身高增长最快 2）秋季体重增长最快（2）02岁婴幼儿期的体重增长无明显的季节差异。

3）月经初潮同样受季节影响 ：中国女童的初潮较多发生在23月和78月一）自然地理环境因素第二节 物质环境因素1. 化学性环境污染因素（1）空气污染 ： 1）影响肺的发育2）与哮喘发病和恶化有关 3）造成出生缺陷4）影响体格生长5）损伤中枢神经系统的发育，与儿童行为发育落后或行为障碍相关2）铅污染：1）儿童对铅高度易感，呼吸道铅的吸收率也较成人高出2倍左右，但通过粪便、尿液排铅的能力却仅有成人的2/3 骨铅约占儿童体内总铅的90%二）环境污染因素第二节 物质环境因素1. 化学性环境污染因素2）造成的危害是全身性的，尤其神经系统，血铅高与儿童IQ下降、注意力缺陷、学习困难、攻击性行为以及成年后的犯罪行为有密切关系血铅水平达到200g/L，可使血红素合成受阻，血红蛋白无法形成，造成贫血铅被确认是内分泌干扰物，可干扰体内某些激素的正常代谢，可能引起儿童体格生长发育落后和代谢异常3）铅对儿童健康的损害无安全临界值，理想的血铅水平应该是零二）环境污染因素第二节 物质环境因素1. 化学性环境污染因素（3）环境内分泌干扰物：1）分类：模拟/干扰雌激素；干扰睾酮；干扰甲状腺素干扰其他内分泌功能2）人体暴露途径：消化道、呼吸道和皮肤接触。

3）对身心健康的影响： 生殖毒性，生命早期敏感窗口的暴露，影响到子代的生殖器官发育和精子成熟； 性发育异常，环境内分泌干扰物是儿童性早熟的直接病因或促进因素； 神经毒性，可能引起持久、不可逆的学习能力缺失和行为发育障碍；抑制免疫反应二）环境污染因素第二节 物质环境因素2. 物理性环境污染因素（1）噪声污染：1）对听觉功能：在未达到对成人造成损伤的阈值前，就可使儿童的听觉器官发生急性损伤，引起耳膜破裂性出血，甚至导致耳聋2）对视觉功能：可造成视网膜视杆细胞区别光亮的敏感性下降，还可发生视疲劳、眼痛、眼花、流泪、对眼前运动体反应失灵 3）对神经系统：影响儿童正常的神经心理行为发育4）其他功能紊乱和损伤：心血管、消化、内分泌等二）环境污染因素第二节 物质环境因素2. 物理性环境污染因素（2）电磁辐射污染：低强度、慢性射频辐射的危害1）影响神经系统发育2）引发神经衰弱3）影响视力4）与儿童白血病之间似乎存在相关性，但由于目前的研究数据有限且缺乏一致性，尚难以得出确切的结论二）环境污染因素第二节 物质环境因素2. 物理性环境污染因素（3）放射性污染：微量的放射性辐射一般不影响人体健康，需达到一定剂量才会发生有害作用。

儿童在同样的剂量水平所受到的放射性损伤程度显著高于成人放射性物质发出的射线会破坏机体内的大分子结构，甚至直接破坏细胞和组织结构，给人体造成损伤进入人体的放射性物质，在体内继续发射多种射线引起内照射，对人体持续造成危害二）环境污染因素第二节 物质环境因素第三节 社会决定因素1. 社会经济状况（1）社会经济可完全独立于自然环境因素，对儿童青少年生长发育产生直接影响伴随一个国家/地区社会经济状况的不断改善，儿童青少年的生长发育水平会逐步提高；反之，则出现停滞或下降2）发展中国家地区间经济发展不平衡伴随出现的儿童青少年生长发育的城乡差异也是社会经济状况影响的典型体现3）当社会经济发展到一定阶段时，基础物质生活水准，对儿童青少年生长发育的影响逐渐弱化，而与社会文化相关指标重要性逐渐凸显出来父母受教育程度、尤其是母亲的受教育程度与儿童青少年生长发育状况的关系最为密切，母亲文化程度越高对儿童生长发育的促进越大一）社会经济和医疗卫生保健第三节 社会决定因素2. 医疗卫生保障（1）儿童健康指标常作为衡量一个国家经济、文化、卫生发展水平的主要指标之一2）国家、地区经济发展、医疗卫生保障的不平衡可造成儿童健康指标上的差异。

3）与发达国家相比，中国儿童的医疗保障水平尚有距离一）社会经济和医疗卫生保健第三节 社会决定因素1. 家庭经济状况（1）家庭收入的高低直接影响到为儿童提供的居住环境、膳食营养水平、社交活动、智力投资等2）家庭收入并非越高，儿童少年的生长发育越好在许多富裕家庭，父母忙于工作，无暇关心儿童成长，儿童因缺乏亲情而导致情感淡漠、抑郁、焦虑、敌对，自我为中心，人际关系紧张的发生率较高二）家庭生活质量第三节 社会决定因素2. 父母受教育程度（1）父母受教育程度高通常是家庭SES状况中的重要正向因素他（她）们较重视子女的智力开发和早期教育，注重培养儿童养成良好的饮食和卫生习惯，使生活作息制度较科学合理，对促进儿童少年的身心健康有积极作用2）双亲文化水平中以母亲的积极影响强度更大母亲常常作为儿童第一养育人，其受教育程度越高，越容易掌握科学知识用于生活实践、越重视子女教育、越注重给予子女感情支持和理解，这些优势对于保障儿童合理营养，促进语言发展、性格形成，建立伙伴关系均具有积极的促进作用二）家庭生活质量第三节 社会决定因素3. 家庭结构（1）对儿童青少年的体格、行为发育具有显著影响2）核心家庭、大家庭的儿童不论体格生长还是行为发育均优于单亲家庭的儿童。

3）离异家庭儿童的学习成绩、自我概念、同伴关系、情绪维持能力等在各类家庭中属最低水平，其成年后大多职业地位和心理幸福指数较低二）家庭生活质量第三节 社会。