泌尿生殖系统影像学诊断.ppt

泌尿生殖系统影像学诊断 x线、CT、MRI,,泌尿系统 缺乏自然对比 造影检查为常用方法 USG&CT优于传统X线 MRI也有重要作用,影像学方法的进展,平片 造影 血管造影 DSA介入诊断和治疗 USG CT MRI,传统X线检查方法　　Ｘ线平片,尿路平片(KUB)主要显示结石和钙化是评价IVP的基础需肠道准备,既排泄性尿路造影(excretory urgraphy) 碘造影剂　 过敏反应　 肠道准备,传统X线检查方法　　静脉肾盂造影 IVP（Intravenous pyelography),IVP的特点,优点快速观察全尿路了解收集系统细节了解肾功能对显示梗阻敏感,缺陷显影依赖肾功能对实质结构显示不佳肾周间隙不能显示禁忌证：碘过敏等,,造影剂,有机碘水造影剂的临床应用,离子型　泛影葡胺urografin angiografin泛影钠非离子型　碘苯六醇iohexol(碘海醇)　商品名－欧乃派克omnipaqueb碘普罗胺iopromide 商品名－优维显ultravist碘必乐　iopamidol包装剂量过敏试验,retrograde pyelography膀胱镜时导管插入使用碘造影剂无菌操作低压注射,传统X线检查方法　　逆行肾盂造影,显示细微的粘膜病变、憩室与空洞创伤性检查，易感染适用于IVP显影不良、不适合IVP者下尿路感染禁忌,逆行肾盂造影的特点,IVP时进行逆行进行主要用于膀胱肿瘤、憩室诊断，外在压迫显示,传统X线检查方法　　　膀胱及尿道造影,膀胱造影,主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病为创伤性检查可同时作介入治疗,X线检查方法　腹主动脉与选择性肾动脉造影,DSA,数字剪影血管造影,PTA,血管 动脉 PTA 静脉 采血非血管 经皮穿肾盂造影 造口术、 取石术,现代影像医学　　介入放射学,,影像诊断学 影像医学（医学影像学）,,,泌尿系统应用,对泌尿系实质性脏器诊断优于传统X线检查MRI在显示病变的内部结构、对肿瘤的评估等优于CTCT与MRI有互补性,现代影像学检查方法　　CT与MRI,现代影像学检查方法　CT与MRI检查技术,CT平扫增强 动态增强CTA,MRI常规序列增强、动态增强MRA MRU,动态增强,CTA,MRA,水成像,MRU,MRC,影像学比较,影像学比较,IVP USGCTMRI,不能显示较小的实质肿块，无法定性，显示肾盂病变，上尿路畸形首选，区分囊实质性，引导穿刺对静脉癌栓的显示不如MRI对钙化不敏感；肿瘤分期、定性准确；无辐射，可任意层面成像,正常X线表现,肾脏12-13cm X 5-6cmT12-L3,右侧稍低肾脊角15-25度,肾脏,造影IVP 1-2m’ 肾实质显影2-3m’ 肾盏肾盂显影15-30m’ 显影最浓（积水、肾功能）,肾盂,肾小盏 杯口部 穹隆部 体部（漏斗部）肾大盏 顶部或尖部 、峡部或颈部、基底部,肾盂分型,常见型分支型壶腹型,肾小管回流,,肾窦回流,,逆行造影时回流,肾小管回流肾窦回流静脉周围回流淋巴回流,CT表现,,平扫,增强,MRI表现,肾上腺,输尿管,上下各接肾盂及膀胱三个生理狭窄,膀胱,正常容量200-350ml,最高可达800ml充盈程度影响显影,尿道,男性女性,泌尿系统疾病X线表现与诊断,泌尿系结石炎症肿瘤畸形血管性疾病外伤,泌尿系结石,结石可发生于任何部位，但狭窄处多见多数为阳性结石，故平片是首选方法，90%尿路造影可诊断阴性结石，并可了解有无泌尿道梗阻USG显示肾脏、膀胱结石CT也可用于结石诊断结石的主要症状为绞痛、血尿、继发感染、排尿困难,左肾结石,输尿管结石,肾铸型结石,膀胱结石,泌尿系统炎症性病变,结核慢性肾盂肾炎肾感染、脓疡,TB,肾结核,自截肾,肾感染,肾脓疡,肾感染,泌尿系肿瘤和囊肿,临床上分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤肾实质肿瘤------肾癌肾盂肿瘤------ 乳头状瘤 乳头状癌,肾癌,40岁以上男性多见常为单侧性无痛性血尿腹块,肾癌,平片不易诊断：肾影增大、分叶等。

传统影像学确诊依赖造影： 肾盏分离、受压、充盈缺损 邻近脏器受压、移位血管造影：网状、杂乱、池状充盈、动静脉瘘 CT：肿块 平扫：坏死囊变 钙化出血 增强后强化MRI分期优于CT,左肾癌,肾盂肿瘤,突出于肾盂或肾盏中，基底宽，形状不规则造影主要为充盈缺损CTMRI,左肾盂肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,脂肪瘤,肾囊肿,肾囊肿往往单发CT敏感MRI诊断复杂囊肿,肾囊肿合并钙化结石,多囊肾,先天性往往伴有多囊肝多发,膀胱肿瘤,多为乳头状瘤或癌 血尿为主可伴有疼痛造影片和CT为主要诊断手段,膀胱癌,尿路梗阻与肾盂积水,尿路梗阻可引起肾盂积水常见原因为结石、肿瘤、炎症,先天性异常,肾盂输尿管重复畸形马蹄肾异位肾海绵肾,异位肾,前列腺肥大,老年男性多见排尿困难、排尿不尽,前列腺肥大、膀胱憩室,前列腺正常,前列腺癌,前列腺癌,精囊侵犯,尿道疾病,先天异常外伤,肾血管性病变,肾动脉狭窄肾动脉瘤肾动静脉瘘,肾上腺疾病,主要依赖CTMRI定性较CT准确,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺血肿,女性生殖系统,BUS为主平片检查较局限，主要用于节育环检查子宫输卵管造影 不孕症 盆腔炎症 结核,血管造影,确定盆腔肿块的血供、来源、性质介入治疗血管性疾病的诊治,正常造影,输卵管不通,纵隔子宫输卵管不通,TB,子宫肌瘤,畸胎瘤,重点内容,检查方法技术，影像学比较常见病变影像学表现尤其肾脏病变,。