化脓性汗腺炎.docx

化脓性汗腺炎【概述】大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范 围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管，称为化脓性汗腺 炎(suppurative hidrosadenitis)发病部位多在大汗腺分布区， 如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳 道，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎在中医学中属蜂窝 漏、串臀痿的范畴20〜40岁身体肥胖多汗的人，易患此病，女多 于男本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10〜20年国外 Jackman报道，125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌，发生 率为3.2％诊断】皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个 月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下痿 管、窦道和小脓肿，痿管和肛管常无明显联系，肛管直肠无病变， 无肛痿内口，但有条索状融合的倾向非大汗腺部位的耳后有黑头 粉刺存在是本病早期诊断的标志，月经前多病情加重本病极易误 诊，需与下列疾病鉴别：㈠疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程 短，无一定好发部位㈡淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病 灶㈢复杂性肛痿：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛 门直肠脓肿史。

㈣潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发㈤畸胎瘤：痿管很深，常通入明显的脓腔治疗措施】㈠内治法：1. 中药内服：(1)实热型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短 赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数治宜清热解毒，消肿散结，方用仙 方活命饮或五味消毒饮加减⑵痰湿型：身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖 淡，苔白腻，脉濡滑治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减⑶心脾两型虚型：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无 力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水 时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱治宜补养心脾，解毒除湿， 方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓2. 抗感染治疗：急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养 和药敏试验，决定选用抗生素的种类常选用的药物有青霉素、红 霉素、强力霉素、万古霉素等，但因本病常反复发作，病灶周围纤 维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一 致3. 肾上腺皮质激素的应用：强的松龙、地塞米松等应用，可控 制炎症，但不宜久用4. 抗雄性激素治疗：近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕 酮（CPA ）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。

㈡外治法：1. 清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗可选用硝矾洗剂、葱 硝汤、二花一黄汤等2. 外敷拔毒祛腐生新之剂，如五味拔毒膏3. 待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散4. 急性炎症期可局部应用 505 硫酸镁溶液冷湿敷对反复发 作，久治不愈者，可用浅层 X 线照射治疗㈢手术治疗：根据病变情况，手术可一期或分期进行1. 病灶小者，可敞开病灶基底部换药2. 病灶广泛，深达正常筋膜者可广泛切除感染灶，伤口二期愈 合或植皮3. 病灶待大者，可行广泛切除加转流性结肠造口术造口是为 了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用病理改变】中医学认为，本病多因正气虚弱，湿热侵渍，下注肛周，蕴结 不散；或心脾两虚，健运失职，痰湿内生，结聚肛门而发现代医学认为，本病病因复杂，可能与体内激素失衡、胚胎发 育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关，细菌侵 入汗腺、毛囊及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发 炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿其间窄 道相互通连，以致造成反复感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌、链 球菌、厌氧菌和厌氧链球菌本病感染的细菌有一定的规律性，腋 部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性球菌，会阴 部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素 的控制青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期女性绝经 后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显的减弱本病的发病完全与大 汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作有文 献报告 1 例阉人用雄激素后发生本病因此，无论从生理上还是从 病理上，均表明本病是一个雄激素依赖性疾病局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均 易诱发本病临床表现】化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮 肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人初起为在骶会阴、阴囊区单发 或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬 结、脓疱或疖肿以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿明显，自觉 疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物但病变仅位于皮下，不深 入内括约肌随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成 片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴 唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成常瘵有发热、全身不适、淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘晚期可出现消瘦、贫血，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。