中医内科学——腰痛(已完成)讲解学习.ppt

第五节 腰 痛 第一页，共33页一．定义：一．定义： 腰痛又称腰痛又称““腰脊痛腰脊痛””，是指因外感、，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部内伤或挫闪导致腰部(yāo bù)(yāo bù)气血运行不气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证痛为主要症状的一种病证 [概述概述(ɡài shù)] 第二页，共33页二．文献摘要：1．《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病(jíbìng)的密切关系2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法 第三页，共33页3．《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气(xuèqì)击搏，故腰痛也在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛 4.《丹溪心法·腰痛》谓： “腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。

第四页，共33页《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治(fēn zhì)之对腰痛常见的病因和虚实作了概括 第五页，共33页 对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气这种分清标本先后缓急(huǎnjí)的治疗原则，在临床具有重要指导意义 第六页，共33页三．范围三．范围(fànwéi)(fànwéi)：腰肌纤维炎、：腰肌纤维炎、 强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、 腰椎骨质增生、腰椎骨质增生、 腰椎间盘病变、腰椎间盘病变、 腰肌劳损等腰肌劳损等 凡以腰痛为主要症状者，可参考本节凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治辨证论治。

第七页，共33页[ [病因(bìngyīn)(bìngyīn)病机] ] 一一 、、 病病 因因(bìngyīn)1．．外外邪邪侵侵袭袭2．．体体虚虚年年衰衰    3．．跌跌仆仆闪闪挫挫 筋脉筋脉(jīn mài)痹阻痹阻腰府失养腰府失养腰痛腰痛第八页，共33页第九页，共33页二二. 病机病机1.病位：肾及诸经脉(jīngmài)2.病机关键：经脉(jīngmài)痹阻，腰府失养第十页，共33页[ [诊查要点(yàodi(yàodiǎǎn)] n)] 一、诊断依据一、诊断依据1．．急急性性腰腰痛痛，，病病程程较较短短，，轻轻微微活活动动即即可可引引起起一一侧侧或或两两侧侧腰腰部部疼疼痛痛加加重重，，脊脊柱柱两两旁旁常常有有明明显显的的按按压痛2．．慢慢性性腰腰痛痛，，病病程程较较长长，，缠缠绵绵难难愈愈，，腰腰部部多多隐隐痛痛或或酸酸痛痛常常因因体体位位不不当当，，劳劳累累过过度度，，天天气气变变化化(biànhuà)等因素而加重等因素而加重3．．本本病病常常有有居居处处潮潮湿湿阴阴冷冷、、涉涉水水冒冒雨雨、、跌跌仆仆挫挫闪或劳损等相关病史闪或劳损等相关病史 第十一页，共33页。

二、病证鉴别1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰 痛 是 指 腰 背 及 其 两 侧 部 位(bùwèi)的疼痛，背痛为背膂以上部位(bùwèi)疼痛，尻痛是尻骶部位(bùwèi)的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位(bùwèi)不同，应予区别2．腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成 第十二页，共33页三、相关检查三、相关检查1．．诊诊断断风风湿湿和和类类风风湿湿等等疾疾病病——血血常常规规、、抗抗溶溶血血性性链链球球菌菌“O”、、红红细细胞胞沉沉降降率率、、类类风风湿湿因子因子(yīnzǐ)等等2．．诊诊断断腰腰椎椎病病变变——拍拍摄摄腰腰椎椎、、骶骶髂髂关关节节X光光或或CT片片 3．．诊诊断断泌泌尿尿系系统统疾疾病病——血血、、尿尿和和泌泌尿尿系系统统影像学检查影像学检查4．妇科疾病．妇科疾病——妇科检查妇科检查第十三页，共33页一、辨证要点一、辨证要点腰腰痛痛病病因因主主要要(zhǔyào)(zhǔyào)为为外外感感、、内内伤伤与与跌跌仆闪挫外外感感者者————多多起起病病较较急急，，腰腰痛痛明明显显，，常常伴伴有外感症状；有外感症状；内内伤伤者者————多多起起病病隐隐袭袭，，腰腰部部酸酸痛痛，，病病程程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌跌仆仆闪闪挫挫者者————起起病病急急，，疼疼痛痛部部位位固固定定，，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。

瘀血症状明显，常有外伤史可鉴 [辨证论治辨证论治(biànzhènglùnzhì)]第十四页，共33页二、治疗原则二、治疗原则    腰痛治疗当分标本虚实腰痛治疗当分标本虚实感感受受(gǎnshòu)外外邪邪——属属实实，，治治宜宜祛祛邪邪通通络络，，根根据据寒寒  湿湿、、湿湿热热的的不不同同，，分分别别予予以以温温散散或或清清利利；；外外 伤伤腰腰痛痛——属属实实，，治治宜宜活血祛瘀，通络止痛为主；活血祛瘀，通络止痛为主；内内伤伤致致病病——多多属属虚虚，，治治宜宜补补肾肾固固本本为为主，兼顾肝脾；主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾 第十五页，共33页[证治分类证治分类(fēn lèi)]1.寒湿腰痛寒湿腰痛2.湿热湿热(shī rè)腰痛腰痛3.瘀血腰痛瘀血腰痛4.肾虚腰痛肾虚腰痛5.（（1）肾阴虚）肾阴虚6.（（2）肾阳虚）肾阳虚第十六页，共33页1．寒湿腰痛．寒湿腰痛主主证证：：腰腰部部冷冷痛痛重重着着，，转转侧侧不不利利，，逐逐渐渐加加重重，，静静卧卧病病痛痛(bìngtòng)不不减减，，寒寒冷冷和和阴阴雨雨天天则加重。

则加重舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓证证机机概概要要：：寒寒湿湿闭闭阻阻，，滞滞碍碍气气血血，，经经脉脉不不利治法：治法：   散寒行湿，温经通络散寒行湿，温经通络代代表表方方：：甘甘姜姜苓苓术术汤汤加加减减本本方方有有温温中中、、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证脊疼痛之证第十七页，共33页常常用用药药：：干干姜姜、、桂桂枝枝、、甘甘草草、、牛牛膝膝——温温经散寒，通络止痛；经散寒，通络止痛；茯苓、白术茯苓、白术——健脾渗湿；健脾渗湿；杜杜仲仲(dù zhònɡ)、、桑桑寄寄生生、、续续断断——补补肾肾壮腰加加减减：：  若若寒寒邪邪偏偏胜胜，，腰腰部部冷冷痛痛，，拘拘急急不不舒舒——可加熟附片、细辛；可加熟附片、细辛；若若湿湿邪邪偏偏胜胜，，腰腰痛痛重重着着，，苔苔厚厚腻腻——可可加加苍术、薏苡仁；苍术、薏苡仁；年年高高体体弱弱或或久久病病不不愈愈，，肝肝肾肾虚虚损损，，气气血血亏亏虚虚，，而而兼兼见见腰腰膝膝酸酸软软无无力力，，脉脉沉沉弱弱等等症症，，宜宜独活寄生汤加附子独活寄生汤加附子 第十八页，共33页。

2．湿热腰痛．湿热腰痛主主证证：：腰腰部部疼疼痛痛，，重重着着而而热热，，暑暑湿湿阴阴雨雨天天气气症症状状加加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒治法：清热利湿，舒筋止痛治法：清热利湿，舒筋止痛代代表表(dàibiǎo)方方：：四四妙妙丸丸加加减减本本方方有有清清利利湿湿热热，，舒舒筋筋通通络络，，强强壮壮腰腰脊脊作作用用，，适适用用于于湿湿热热壅壅遏遏，，经经脉脉不不舒，腰脊疼痛舒，腰脊疼痛第十九页，共33页常常用用药药：：苍苍术术、、黄黄柏柏、、薏薏苡苡仁仁——清清利利下下焦焦湿热湿热木瓜、络石藤木瓜、络石藤——舒筋通络止痛；舒筋通络止痛；川川牛牛膝膝——通通利利筋筋脉脉，，引引药药下下行行，，兼兼能能强强壮壮腰脊腰脊加加减减：：  若若小小便便短短赤赤不不利利(bùlì)，，舌舌质质红红，，脉脉弦弦数数——加加栀栀子子、、萆萆藓藓、、泽泽泻泻、、木木通通以以助助清清利利湿湿热热；；     湿湿热热蕴蕴久久，，耗耗伤伤阴阴津津，，腰腰痛痛，，伴伴咽咽于于，，手手足足心心热热，，治治当当清清利利湿湿热热为为主主，，佐佐以以滋滋补补肾肾阴阴，，酌酌加加生生地地、、女女贞贞子子、、旱旱莲莲草草。

选选用药物要注意滋阴而不恋湿用药物要注意滋阴而不恋湿 第二十页，共33页3.瘀血腰痛瘀血腰痛主主证证：：腰腰痛痛如如刺刺，，痛痛有有定定处处，，痛痛处处(tòngchù)拒拒按按，，日日轻轻夜夜重重，，轻轻者者俯俯仰仰不不便便，，重重则则不不能能转转侧侧部部分分病人有跌仆闪挫病史病人有跌仆闪挫病史舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛治法：活血化瘀，通络止痛治法：活血化瘀，通络止痛代代表表方方：：身身痛痛逐逐瘀瘀汤汤加加减减本本方方有有活活血血通通络络止止痛痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺第二十一页，共33页常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫——活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙——行气活血，通络止痛(zhǐ tònɡ)，祛瘀消肿；牛膝——活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重——加独活、秦艽、狗脊；日久肾虚者——加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄有跌仆、扭伤、挫闪病史——加乳香、青皮行气活血止痛(zhǐ tònɡ)；瘀血明显，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛(zhǐ tònɡ)。

第二十二页，共33页4．肾虚腰痛．肾虚腰痛 (1)肾阴虚肾阴虚主主证证：：腰腰部部隐隐隐隐作作痛痛，，酸酸软软无无力力，，缠缠绵绵不不愈愈心心烦烦(xīnfán)少少寐寐，，口口燥燥咽咽干干，，面面色色潮潮红红，，手手足足心热心热舌脉：舌红少苔，脉弦细数舌脉：舌红少苔，脉弦细数证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊治法：滋补肾阴，濡养筋脉治法：滋补肾阴，濡养筋脉代代表表方方：：左左归归丸丸加加减减本本方方有有滋滋阴阴补补肾肾，，强强壮壮腰腰脊脊作作用用，，适适用用于于肾肾阴阴亏亏虚虚，，腰腰脊脊失失于于濡濡  养养，，腰痛绵绵，五心烦腰痛绵绵，五心烦(xīnfán)热第二十三页，共33页常常用用药药：：熟熟地地黄黄、、枸枸杞杞子子、、山山萸萸肉肉、、山山药药、、龟板胶龟板胶——滋补肾阴；滋补肾阴；菟菟丝丝子子、、鹿鹿角角胶胶、、牛牛膝膝——温温肾肾壮壮腰腰，，阳阳中中求阴加加减减：：肾肾阴阴不不足足(bùzú)，，常常有有相相火火偏偏亢亢，，可可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚虚劳劳腰腰痛痛，，日日久久不不愈愈，，阴阴阳阳俱俱虚虚，，阴阴虚虚内内热热者，可选用杜仲丸。

者，可选用杜仲丸第二十四页，共33页(2)肾阳虚肾阳虚主主证证：：腰腰部部隐隐隐隐作作痛痛，，酸酸软软无无力力，，缠缠绵绵不不愈愈，，局局部部发发凉凉，，喜喜温温喜喜按按，，遇遇劳劳更更甚甚，，卧卧则则减减轻轻，，常常反反复复(fǎnfù)发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒舌脉：舌质淡，脉沉细无力舌脉：舌质淡，脉沉细无力证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉治法：补肾壮阳，温煦经脉治法：补肾壮阳，温煦经脉代代表表方方：：右右归归丸丸加加减减本本方方有有补补肾肾壮壮腰腰，，温温养养命命门门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于  温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷 第二十五页，共33页常常用用药药：：肉肉桂桂、、附附子子、、鹿鹿角角胶胶、、杜杜仲仲、、菟菟丝丝子子——温阳补肾，强壮腰脊；温阳补肾，强壮腰脊；熟熟地地、、山山药药、、山山萸萸肉肉、、枸枸杞杞子子——滋滋阴阴益益肾肾，，阴中求阳阴中求阳加加减减：： 肾肾虚虚及及脾脾，，脾脾气气亏亏虚虚，，证证见见腰腰痛痛乏乏力力，，食食少少便便溏溏，，甚甚或或脏脏器器下下垂垂，，应应补补肾肾为为主主，，佐佐以以健健脾脾益益气气，，升升举举清清阳阳，，加加黄黄芪芪、、党党参参、、升升麻麻、、柴柴胡胡、、白白术。

术  如如无无明明显显阴阴阳阳偏偏盛盛者者，，可可服服用用青青娥娥丸丸，，补补肾肾治治腰痛；腰痛；房房劳劳过过度度而而致致肾肾虚虚腰腰痛痛者者，，可可用用血血肉肉(xuèròu)有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等 第二十六页，共33页[ [预防(yùfáng)(yùfáng)调护] ] 1．．预预防防(yùfáng)腰腰痛痛，，应应注注意意在在日日常常生生活活中中要要保保持持正正确确的的坐坐、、卧卧、、行行体体位位，，劳劳逸逸适适度度，，不不可可强力负重，避免腰部跌仆闪挫强力负重，避免腰部跌仆闪挫2．．避避免免坐坐卧卧湿湿地地，，暑暑季季湿湿热热郁郁蒸蒸时时，，亦亦应应避避免免夜夜宿宿室室外外，，贪贪冷冷喜喜凉凉涉涉水水冒冒雨雨或或身身汗汗出出后后即即应应换换衣衣擦擦身身，，或或服服用用生生姜姜红红糖糖茶茶，，以以发发散散风风寒寒湿邪 第二十七页，共33页3．急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休．急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效息调养，以巩固疗效  慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。

避免劳或加用腰托固护，避免腰部损伤避免劳欲太过，防止感受外邪欲太过，防止感受外邪(wài xié)，经常活，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复等医疗体育活动，有助于腰痛的康复 第二十八页，共33页[ [结 语] ] 1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪2．．病病机机：：其其发发病病常常以以肾肾虚虚为为本本，，感感受受外外邪邪、、跌跌仆仆挫挫闪闪为为标标虚虚证证（（肾肾虚虚））：：肾肾阳阳不不足足或或阴阴精精亏亏虚虚，，腰腰府府失失养养；；实实证证：：寒寒湿湿、、湿湿热热、、瘀瘀血血阻阻滞滞经经脉脉，，气气血血运运行行不不畅畅实实斟斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病延久可致正虚，虚证又易感邪致病 3．．辨辨证证论论治治：：治治疗疗时时实实证证重重在在祛祛邪邪通通脉脉活活络络，，虚虚证证重重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法4．．可可配配合合针针灸灸、、按按摩摩、、理理疗疗、、拔拔火火罐罐、、膏膏贴贴、、药药物物熏熏洗等方法综合洗等方法综合(zōnghé)治疗，疗效较好。

治疗，疗效较好第二十九页，共33页[ [临证备要(bèi yào)] (bèi yào)] 1．．善善用用活活血血化化瘀瘀药药物物活活血血化化瘀瘀药药可可用用于于腰腰痛痛的的不不同同证证型型，，但但疾疾病病不不同同的的阶阶段段，，所所选选取取药药物物和和用用量量应应有有别别初初发发急急性性期期，，常常选选用用小小剂剂量量的的当当归归、、川川芎芎，，养养血血和和血血，，温温通通血血脉脉；；病病情情相相对对缓缓解解期期，，可可加加重重活活血血化化瘀瘀药药物物的的剂剂量量与与作作用用；；腰腰痛痛日日久久，，屡屡次次复复发发者者，，可可活活血血化化瘀瘀配配合合搜搜风风通通络络的的药药物物，，如如桃桃仁仁(táorén)、、红红花花、、三三七七、、莪莪术术、、虻虻虫虫、、水水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等 第三十页，共33页2．重视原发疾病的针对性治疗如泌尿系．重视原发疾病的针对性治疗如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证等节，采用证等节，采用(cǎiyòng)清热通淋排石治法；清热通淋排石治法；肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情以免贻误病情第三十一页，共33页。

3．．临临证证强强调调综综合合治治疗疗根根据据病病情情选选用用牵牵拉拉复复位位、、推推拿拿、、针针灸灸、、拔拔罐罐、、理理疗疗、、穴穴位位注注射射、、药药物物外外敷敷、、中中药药离离子子透透人人等等方方法法，，有有助助于于疾疾病病的的治治疗疗与与康康复复寒寒湿湿腰腰痛痛、、肾肾虚虚腰腰痛痛、、瘀瘀血血腰腰痛痛在在内内服服(nèifú)药药物物的的基基础础上上，，可可配配合合熨熨法法治治疗疗，，如如将将肉肉桂桂、、吴吴萸萸、、葱葱头头、、花花椒椒四四味味捣捣匀匀，，炒炒热热，，以以绢绢帕帕裹裹包包熨熨痛痛处处，，冷冷则则再再炒炒熨熨之之，，外外用用阿阿魏魏膏膏贴贴之之，，可可提提高高治疗效果治疗效果 第三十二页，共33页谢谢(xiè xie)大家第三十三页，共33页。