肝胆胰脾影像解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,江大附院 CT室,*,,第二章 肝胆胰脾影像解剖,9/10/2024,1,,江大附院 CT室,,第一节 肝胆胰脾,X,解剖,,一 、肝脏,肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的,重要器官；,,位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；,,上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；,,脏面上看，有,两条纵沟和一条横沟，呈,“,H”,状，,,将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；,,左,纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶,,右,纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶,,横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，,,门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成,,三角形关系，,前方为方叶，后为尾状叶9/10/2024,2,,江大附院 CT室,9/10/2024,3,,江大附院 CT室,9/10/2024,4,,江大附院 CT室,肝脏的裂隙及叶段的划分：,,1,、斜裂（,主叶间裂或正中裂,）,，,矢状位,，,胆囊窝中点,,到下腔静脉左壁的连线,，,左右叶的分界，,,裂隙内有,中肝静脉,通过；,,2,、纵裂（,左叶间裂,）即圆韧带裂隙，矢状位，,,与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ，,,裂的上部有,左肝静脉干,通过；,,3,、左叶外侧段间裂,,,冠状位,,,分左叶外侧段为上、下两段；,,4,、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，,,裂内有,右肝静脉,通过；,,5,、背裂，冠状位,,,偏于肝脏的后份,,,背裂的后方为尾状叶,，,,,斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，,,背裂内含有,左、中、右肝静脉,的根部。

9/10/2024,5,,江大附院 CT室,肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；,,肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为,,基础，合称,Glisson,系统；,,各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；,,叶段划分：采用国际上,2,叶,8,段的方法9/10/2024,6,,江大附院 CT室,9/10/2024,7,,江大附院 CT室,9/10/2024,8,,江大附院 CT室,9/10/2024,9,,江大附院 CT室,,肝脏的血液循环,,,双重血供：肝动脉及门静脉,,第一肝门,横沟为第一肝门，,,为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结,,构出入肝的部位第二肝门,肝左、中、右肝静脉进入下腔静,,脉的部位9/10/2024,10,,江大附院 CT室,,平片,了解肝脏的位置、大小、形态、密度；,,肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管,,及胃底前面延伸到胸骨左侧约,5cm,处；,,肝脏密度均匀，呈软组织密度；,,肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；,,肝大小：左右径,25cm,,,上下最大径,16cm,,,前后最大径,15cm,,,肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常,21.3cm,,,肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常,12.3cm,9/10/2024,11,,江大附院 CT室,9/10/2024,12,,江大附院 CT室,,二、胆囊及胆道,,左右肝管在肝门下,3,～,4cm,合成肝总管,,左右肝管长,2.5,～,3.5cm,，直径,0.3cm,,肝总管长,3,～,4cm,，直径,0.5,～,0.6cm,,胆囊管长,3,～,4cm,，直径,0.2,～,0.3cm,,,与肝总管夹角为锐角,,胆囊呈梨型，容量,40,～,60ml,,分为底、体、颈、管四部分,,大小,7,～,10cm * 3,～,4cm,，壁厚,2,～,3mm,,胆总管长约,7,～,8cm,，内径,0.5,～,0.8cm,，末端和主胰管,,汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。

9/10/2024,13,,江大附院 CT室,9/10/2024,14,,江大附院 CT室,9/10/2024,15,,江大附院 CT室,腹部平片,,显示胆囊结石影,9/10/2024,16,,江大附院 CT室,9/10/2024,17,,江大附院 CT室,慢性胆囊炎,平片示胆囊,,膨大，胆囊,,壁钙化，形,,成“,瓷胆囊,”9/10/2024,18,,江大附院 CT室,,三、胰腺,,位于上腹部，横跨于,L,1,、,2,之前，,,腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，,,胰长约,12,～,15cm,，宽,3.4,～,4.0cm,，厚,1.5,～,2.5cm,,分为头、颈、体、尾,4,个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄,,后方有肠系膜上动脉、静脉,,主胰管长约,16.2+-2.5cm,，直径向远侧逐渐变细,,胰头部,3mm,，体部,2mm,，尾部,1mm,,65%,主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹,,部，再开口到十二指肠乳头口,,副胰管，副乳头,9/10/2024,19,,江大附院 CT室,9/10/2024,20,,江大附院 CT室,9/10/2024,21,,江大附院 CT室,9/10/2024,22,,江大附院 CT室,,四、 脾脏,,脾脏为密度均匀软组织影，,,位于左上腹，第,9,～,11,后肋处，,,长轴与第,10,后肋一致，新月,,形，边缘锐利，下界清晰；,,一般人脾下极平第,2,腰椎；,,深呼吸时脾脏上下活动范围,1,～,2cm,；,,脾脏长径（上下极间最大距离）,8,～,14cm,；,,脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）,5,～,9cm,。

9/10/2024,23,,江大附院 CT室,9/10/2024,24,,江大附院 CT室,,9/10/2024,25,,江大附院 CT室,第二节 肝胆胰脾断面解剖,（一） 肝脏,CT,断面解剖,,正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，,CT,值,40~70,Hu,，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管,CT,值,10~30,Hu,肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧,,腹壁与脾脏接近或重叠9/10/2024,26,,江大附院 CT室,叶段划分：采用国际上,2,叶,8,段的方法肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支,,在叶和段内通过,,在高的层面，以,肝静脉,为主要标记,,肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶,,肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段,,肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段,,在其他层面，以,门静脉,为主要标记,9/10/2024,27,,江大附院 CT室,9/10/2024,28,,江大附院 CT室,9/10/2024,29,,江大附院 CT室,肝静脉,9/10/2024,30,,江大附院 CT室,9/10/2024,31,,江大附院 CT室,9/10/2024,32,,江大附院 CT室,正常肝脏,CT,,平扫,9/10/2024,33,,江大附院 CT室,正常肝脏,CT,,增强扫描,9/10/2024,34,,江大附院 CT室,9/10/2024,35,,江大附院 CT室,9/10/2024,36,,江大附院 CT室,典型小肝癌,CT,多期增强特征,9/10/2024,37,,江大附院 CT室,9/10/2024,38,,江大附院 CT室,（二） 胆道系统,CT,断面解剖,,正常肝内外胆管平扫不显影,,位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵,,圆形影，,胆汁,CT,值,10~30,Hu,。

胆囊横断面直径,4-5cm ,,壁厚约,1,～,2mm,,,,异常,>3.5mm,,胆总管显影率,30%,，正常直径,<1cm,，,,胰内段为,4,～,6mm,9/10/2024,39,,江大附院 CT室,9/10/2024,40,,江大附院 CT室,9/10/2024,41,,江大附院 CT室,9/10/2024,42,,江大附院 CT室,9/10/2024,43,,江大附院 CT室,9/10/2024,44,,江大附院 CT室,,（ 三）胰腺,CT,断面解剖,,位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜，,,胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；,,CT,表现为宽带状密度均匀影，,CT,值为,40,～,50Hu,；,,多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，,,含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；,,脾,V,在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志,,从胰头到胰尾逐渐变薄,,,呈头低尾高位，钩突位置最低；,,第,2,腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面,,椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的,2,／,3,,胰头,3.0cm,（最大径）,,胰体,2.5cm,,胰尾,2.0cm,9/10/2024,45,,江大附院 CT室,9/10/2024,46,,江大附院 CT室,9/10/2024,47,,江大附院 CT室,9/10/2024,48,,江大附院 CT室,9/10/2024,49,,江大附院 CT室,水肿型胰腺炎,9/10/2024,50,,江大附院 CT室,9/10/2024,51,,江大附院 CT室,9/10/2024,52,,江大附院 CT室,9/10/2024,53,,江大附院 CT室,,（ 四）,脾脏,CT,断面解剖,,平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀,,一致，,CT,值为,42.2Hu,，比肝脏密度低,,正常脾上下径不超过,15 cm,，正常脾脏大小范围,,在,5,个肋单元以内。

上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离,,副脾出现率是,5.7%,，,80%,位于脾门附近，其密,,度及增强方式、程度与正常脾脏一致9/10/2024,54,,江大附院 CT室,9/10/2024,55,,江大附院 CT室,9/10/2024,56,,江大附院 CT室,9/10/2024,57,,江大附院 CT室,9/10/2024,58,,江大附院 CT室,9/10/2024,59,,江大附院 CT室,9/10/2024,60,,江大附院 CT室,二、,MRI,横断概述,肝脏正常表现 为均匀信号；,,T1,加权肝信号高于脾，,T2,加权肝信号明显低于脾；,,肝门和肝裂含较多脂肪，,T1,、,T2,加权呈高信号；,,肝静脉、门脉显示率达,90~100%,，流空效应，,,表现为低信号；,,肝动脉及正常肝内胆管管径细，显示不清；,,胆囊含浓缩胆汁，,T2,为高信号 ，进食或饮酒后，,,胆汁排空，信号有所下降；,,胰,T,2,腺,T,1,加权和,N,（,H,）加权信号强度与肝相似；,,脾的,T,1,、,T,2,值比肝胰长，与肾相似，信号均匀，,,,T,1,加权信号低于肝胰，,T,2,加权高于肝胰。

9/10/2024,61,,江大附院 CT室,9/10/2024,62,,江大附院 CT室,9/10/2024,63,,江大附院 CT室,THE END,9/10/2024,64,,江大附院 CT室,。