康复医学下肢关节运动康复.ppt

下肢关节康复,,,1、你能看出什么？ 2、你能联想什么？,常见的0型腿,1、股骨外旋型 2、股骨内旋型,常见的x型腿,1、股骨内旋 2、胫骨外旋,常用骨性标志,,胫腓骨,,影响股骨外旋型O型腿的主要肌群,1、髋外旋肌群(股骨外旋肌群）,股骨外旋的主要肌群,1、髂腰肌 2、臀大肌 3、臀中肌后部 4、梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、 闭孔外肌、 股方肌 5、股二头肌（长头） 6、缝匠肌,髂腰肌,髂腰肌分为髂肌与腰大肌,腰肌,1、起点：第12胸椎~第5腰椎横突、椎体及 相应椎间盘外侧 止点：股骨小转子 功能：屈曲髋关节、外旋髋关节 在久坐或长期驾车的人群中，腰肌 通常会短缩和紧张直立时，往往 出现腰部的疼痛与酸痛,髂肌,起点:髂窝、髂骨翼 止点：股骨小转子 功能：屈曲髋关节 外旋髋关节 在久坐或长期驾车的人群中，髂腰肌 通常会短缩和紧张直立时，往往 出现腰部的疼痛与酸痛,臀大肌,起点：髂骨翼外侧面， 骶，尾骨背面 止点：股骨臀肌粗隆 功能：髋伸，旋外，外展 内收，站立时一侧收缩使骨盆 转向对侧，两侧同时收缩 使骨盆后倾并使骨盆后伸 维持身体站立平衡,臀中肌,起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 功能：外展，屈和旋内， 伸和旋外,臀小肌,起点：臀前线以下， 髋臼以上的骨面 止点：股骨大转子 功能：外展，屈和旋内， 伸和旋外,梨状肌,起点：骶骨前面 骶骨前孔的外侧 止点：股骨大转子 功能：旋外和外展,思考,如果下蹲过程中臀部往一侧偏，你会想到什么？,髋关节的其他外旋肌群,上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌 功能:外展外旋髋关节 这6块肌肉类似于肩部的 肩袖可将髋关节稳定在 大转子。

其他髋外旋肌？,1、股二头肌长头 2、缝匠肌,股二头肌长头与缝匠肌,起点：坐骨结节 止点：腓骨头,起点：髂前上棘 止点：胫骨粗隆内侧,缝匠肌,起点：髂前上棘 止点：经鹅足状韧带止于胫骨体内侧 功能： 屈曲髋关节、 外展髋关节、 外旋髋关节、 屈曲膝关节、 内旋膝关节,髋外旋的特殊肌大收肌,大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 收肌腱裂孔是股动静脉 和腘动静脉的分界 有股动脉和股静脉通 过此处孔延续为腘动脉和腘静脉2胫骨内旋肌群,1、缝匠肌 2、半腱肌 3、半膜肌 4、股薄肌 5、腘肌,缝匠肌,起点：髂前上棘 止点：经鹅足状韧带止于胫骨体内侧 功能： 屈曲髋关节、 外展髋关节、 外旋髋关节、 屈曲膝关节、 内旋膝关节,缝匠肌的小链接,缝匠肌是人体最长的肌肉它是因跷二郎腿式工作坐姿而得名 缝匠肌与阔筋膜张肌搭档形成倒V 缝匠肌在鹅足状韧带处于股薄肌和半腱肌搭档与我们的膝关节的内侧副韧带一起维持我们膝关节的稳定,阔筋膜张肌,起点：髂棘前外侧缘 止点：经髂胫束至胫骨外侧髁 功能： 屈曲髋关节 外展髋关节 内旋髋关节,,链接“髂胫束综合征”俗称跑步膝 阔筋膜张肌、臀大肌、和髂胫束的紧张可在近端对股骨大转子或远端对股骨外侧髁产生摩擦。

另外股外侧肌的肥大增生凸起也会引起此类问题常见于自行车运动员和赛跑类运动员,股薄肌,1、起点：耻骨下支 止点：经鹅足韧带经胫骨干内侧 功能：内收髋关节 屈曲膝关节 内旋膝关节,半腱肌,起点：坐骨结节 止点：经“鹅足样”肌腱至胫骨干内侧 功能：伸展髋关节 内旋髋关节 屈曲膝关节 使屈曲的膝关节内旋,半膜肌,起点:坐骨结节 止点：胫骨内侧髁的后内侧部 功能：伸展髋关节 内旋髋关节 屈曲膝关节 使屈曲的膝关节内旋,腘肌,起点：起点：股骨外侧髁 止点：胫骨近端后面 功能： 屈曲膝关节 内旋膝关节,,腘肌的主要功能： 腘肌的主要功能是解开“锁扣运动”机制 当膝关节伸展时，胫骨绕股骨外旋直至达到完全外旋这就是“锁定”状态 膝关节过伸会损伤腘肌，产生疼痛及膝关节后部肿胀，并引起下肢功能障碍能使股骨内旋的肌群,1、臀中肌（前部） 2、臀小肌 3、阔筋膜张肌 4、半腱肌 5、半膜肌 是锻炼这些肌群吗？？？,主要的大腿内收肌群,1、耻骨肌 2、短收肌 3、长收肌 4、股薄肌 5、大收肌,耻骨肌,起点：耻骨上支 止点：股骨耻骨肌线 功能:内收髋关节 屈曲髋关节 有一种特殊的膝关节疼痛与耻骨肌有关,短收肌,起点：耻骨下支外面 止点：股骨耻骨肌线和股骨 粗线内侧唇的近侧半 功能：内收髋关节 屈髋,长收肌,起点：耻骨嵴与耻骨联合之间 止点：股骨粗线内侧唇的中1/3 功能：内收髋关节 屈髋,股薄肌,起点：耻骨下支 止点：经鹅足韧带至胫骨干内侧 功能：内收髋关节 屈曲膝关节 内旋膝关节（坐姿）,大收肌,大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 收肌腱裂孔是股动静脉 和腘动静脉的分界。

有股动脉和股静脉通 过此处孔延续为腘动脉和腘静脉O型腿的改正治疗思路,股骨外旋形o型腿 1、拉伸放松髂腰肌、腰方肌、髂胫束 2、拉伸髋外旋肌群 3、训练大腿内收肌群（耻、长、短、薄） 4、训练臀大肌、臀中肌、臀小肌 股骨内旋型的0型腿 1、练臀部 2、改善膝超伸,x型腿,1、股骨内旋 2、胫骨外旋？？？,能使股骨内收内旋的主要肌群,1、阔筋膜张肌 2、耻骨肌、股薄肌、短收肌、长收肌、,x型腿的改善思路,1、拉伸髂腰肌、腰方肌、阔筋膜张肌、髂胫束 2、拉伸大腿内收肌群 3、锻炼臀大肌、臀中小肌,,O型腿的评估 1、站姿两腿并拢，脚跟并拢但是膝关节有间隙 X型腿的评估？？？,髋关节常见疾病,1、梨状肌综合征 2、坐骨神经痛 3、弹响髋,,梨状肌综合症 指髋关节过渡内外旋或外展等运动时，拉伤梨状肌，发生损伤性炎症，进而刺激或压迫坐骨神经，产生臀部及下肢后侧疼痛的一组症状 疼痛范围：疼痛从臀部开始向下肢放射,,一些人的坐骨神经走行于梨状肌深面，另一些人的坐骨神经穿行通过梨状肌；还有一些人的坐骨神经分支，一部分在梨状肌深面而另一部分在其浅面下行髋关节深面6块旋肌的紧张，特别是梨状肌，会压迫坐骨神经，导致下肢疼痛、无力和感觉异常。

坐骨神经在坐骨结节前面穿过髋外旋肌群走行于大腿后侧 真正的坐骨神经痛：放射痛或灼烧痛从腰椎开始穿过臀部向下到下肢梨状肌综合征处理方法,1、拉伸髋外旋肌群 2、拉伸腘绳肌,膝关节,,膝关节功能,膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前，后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性膝关节构造,髌骨位于髌韧带内股骨与胫骨之间有纤维软骨半月板，膝关节的韧带为各关节中最复杂者膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面，后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、止于股骨內髁的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动,膝关节损伤的原因及原理,内侧副韧带：膝关节屈曲（约130—150°），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤扭转力大小与损伤程度有密切关系 外侧副韧带：膝关节屈曲，小腿突然内收内旋，或大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤，该韧带受损机会较少十字韧带：在关节囊内共有两条，主要功能是限制胫骨过度前移或后移。

膝关节半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制 半月板：膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂膝关节损伤的临床表现主要包括五方面,①膝关节疼痛轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤 ②膝关节肿胀膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑 ③膝关节压痛扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现④膝关节活动障碍伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围 ⑤膝关节交锁关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起膝关节的常规检查,1、髌骨碾磨试验 2、髌骨活动度检查 3、内外侧半月板检查 4、十字韧带检查 5、内外侧副韧带检查 6、后关节囊检查 7、髋关节活动度检查,髌骨碾磨试验,适应症：评估髌股综合征 技术操作：患者仰卧位，检查者沿滑车沟向远侧推移髌骨，患者收缩股四头肌以对抗髌骨下移。

解释：正常髌骨在滑车部应该自由滑动髌骨滑动时出现疼痛或者捻发音为阳性，提示髌股综合征影响膝关节髌骨活动的因素,,髌骨活动度检查,,内外侧半月板检查,询问膝关节间隙是否会有疼痛 1、内侧半月板检查： 小腿内旋，再伸直膝关节 2、外侧半月板检查： 小腿外旋，再伸直膝关节,,十字韧带也称交叉韧带，是膝关节内的重要稳定结构十字韧带损伤高发于足球、橄榄球、篮球、滑雪等运动项目十字韧带关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带） 前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动十字韧带检查,抽屉试验是检查前后十字韧带有无松弛的方法 患者仰卧，双膝屈曲30度，检查者用大腿抵住病人的足背，双手握住患肢胫骨上端用力前、后推拉如胫骨上端有前后移动，则证明前十字韧带松弛反之，有向后过多的移动，则证明有后十字韧带松弛内外侧副韧带检查,,膝关节后关节囊检查,后关节囊紧的时候，会出现膝关节前侧疼痛,膝关节后关节囊的影响因素,1、腘绳肌群 2、小腿腓肠肌 3、关节囊本身的问题,腘绳肌,1、半腱肌 2、半膜肌 3、股二头肌,半腱肌,起点：坐骨结节 止点：经“鹅足样”肌腱至胫骨干内侧 功能：伸展髋关节 内旋髋关节 屈曲膝关节 使屈曲的膝关节内旋,半膜肌,起点:坐骨结节 止点：胫骨内侧髁的后内侧部 功能：伸展髋关节 内旋髋关节 屈曲膝关节 使屈曲的膝关节内旋,股二头肌,长头起点：坐骨结节 短头起点：股骨粗线外侧唇 止点:腓骨头和胫骨外侧髁 主要功能： 伸展髋关节 屈曲膝关节 使屈曲的膝关节外旋,腓肠肌,附着点： 内侧头起点：股骨内侧髁后面 外侧头起点：股骨外侧髁后面 止点：通过跟腱止于跟骨后面 功能：屈膝、踝跖屈,,小腿三头肌中的比目鱼肌 起点：胫骨后面和比目鱼肌线，腓骨头后头和近端 止点:经跟腱止于跟骨后面,髋关节活动度检查,1、仰卧屈膝90度测髋关节内外旋 （内旋测外旋肌、外旋测关节囊） 2、俯卧屈膝90度测髋关节内外旋 （内旋测关节囊、外旋测内旋肌）,足背屈活动度检查,影响因素 1、小腿三头肌紧张（影响膝关节后关节囊） 2、踝部支持带的紧张 3、距骨前移,膝关节常规检查（一定要掌握的）,1、双腿下蹲试验 2、单腿蹲 3、髋关节活动度检查 4、髌骨活动度检查 5、后关节囊检查 6、足背屈检查 7、托马斯测试,托马斯测试,测试髋关节肌群紧张程度 方法：仰卧单腿抱膝 结果： 1、大腿高于水平面或低于水平面小于15度 1）被动抬小腿后大腿位置低于水平面 2）被动抬小腿后大腿位置没有改变 2、髋关节外旋位置 1）伴随小腿外旋 3、髋关节内收位置,健身房常见膝关节损伤,1、髂胫束综合征(痛点在膝外侧、股骨大转子附近） 2、股四头肌紧张引起的（痛点在髌骨下、或髌腱） 3、后关节囊紧张引起的膝关节疼痛（痛点在膝关节前侧） 4、髋关节活动度下降引起的膝关节疼痛（不一定） 5、胫腓关节位置改变引起（痛点可能在脚踝也可能在胫腓关节附近） 6、膝关节术后6个月以上会员 7、有检查出韧带撕裂，半月板损伤，但医院建议休息，不动手术的会员。

膝关节疼痛联系髂腰肌,1、髂胫束引起的膝关节疼痛,1、放松髂胫束、股四头肌（尤其外侧头）阔筋膜张肌、臀大肌 2、训练臀大肌、臀中肌。