关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告.doc

案例分析与讨论题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告 组数组员专 业上课时间班 级康复患者的疾病情况姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51会计重庆市脑出血后遗症病人入院康复评定结果 主诉： 2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛被动关节活动范围评定（右侧）：被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级，肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。

认知评定：MMSE评分10分病理反射：右侧巴宾斯基征阳性诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级 主要存在问题存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语急性期康复治疗恢复期康复治疗后遗症期康复治疗针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个急性期的康复治疗计划1良姿位的摆放 患侧卧位、健侧卧位、仰卧位 第三章 多使用患侧卧位2体位转换定时翻身 1-2小时变换一次3肢体被动运动 各关节被动运动、活动顺序从近端关节到远端关节、每天2次、每次每个关节5-6遍4床上活动 上肢自助被动运动 bobath握手 双上肢伸肘、肩关节前屈 翻身 辅助向患侧或健侧翻身 第三章 桥式运动 双桥运动 维持5-10秒后慢慢放下 训练者帮助固定下肢并叩击刺激患侧臀大肌收缩 单桥运动 健侧下肢上抬伸展 针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个恢复期的康复治疗计划1床上与床边活动 翻身 辅助翻身坐起到独立完成 仰卧位翻身坐起 第三章2坐位活动训练 坐位平衡 循序渐进 无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡 到躯干向各方向摆动的自动态二级平衡 到抵抗他人外力他动态三级平衡 患侧上肢负重 3坐位站起训练 4转移训练 床与轮椅 轮椅与座椅 轮椅与坐便器 轮椅与浴盆 有足够体力与支撑力第三章5站立及站立平衡 起立床 扶持站立 平行杠间站立 徒手站立 自动态站立平衡 被动态站立平衡 6步行前训练 患腿站立负重训练 2/3体重以上一定时间 患腿负重原地迈步练习 平衡杠 7步行训练 扶持下步行 平衡杠内步行 向前 向后 转身 侧方 健手-患足-健足 持杖步行 上下楼梯 扶持8功能性运动 恢复早中期的上肢功能训练（ 斜面砂磨板 向前滚动圆柱体 bobasth桌面推球 地面单手推动巴氏球 木钉盘活动 桌面堆积木 尺子画线 ） 恢复后期 恢复早中期adl训练 （进食 穿脱衣服 个人卫生 ）恢复后期adl训练 （家务活动 入浴动作 高级技能活动 上下楼梯）9认知及知觉功能 第四章针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个后遗症期的康复治疗计划1维持性作业训练 每天2辅助器具和矫形器3环境改造4职业训练或指导5长期卧床者的护理建立组织，明确分工 为保证活动成功开展，班级设多个工作小组，由文艺委员刘亚宁同学负责，明确任务，紧紧围绕迎新年这个中心，积极开展工作。

各小组成员全力以赴，保证在预定的时间内完成各项任务，为文艺演出做好充分的准备5。