风湿性多肌痛ppt课件.ppt

风湿性多肌痛风湿性多肌痛Polymyalgia rheumatica，，PMR1;.流行病学与病因流行病学与病因•好发于50岁以上的老年人•女性较男性多2-2.5倍•家族聚集发病趋势•病因尚不清楚2临床表现临床表现•(1)一般症状：全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热 •(2)典型症状：颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛，肌痛多对称性分布3辅助检查辅助检查•(1)轻至中度贫血•(2)血沉显著增快，C反应蛋白增高•(3)肝酶可轻度升高，心肌酶谱正常•(4)血清IL－6水平升高•(5)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据•(6)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子常均为阴性•(7)B超、核磁共振（MRI）检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎，MRI显示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤4•发病年龄>50岁•颈、肩胛带及骨盆带肌至少2处肌痛，晨僵，时间>1周•ESR和/或CRP升高•小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效•无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热•排除其他类似PMR表现病变诊断标准诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断•(1)巨细胞动脉炎：70％合并PMR如果PMR患者有提示为GCA的症状或体征，或泼尼松15mg/d无反应，则应行颞动脉活检。

6•(2)早期RA：对称性小关节滑膜炎，RF、ACCP阳性，MRI检查早期可见骨髓水肿或破坏 •(3)PM：近端肌无力，肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩鉴别诊断鉴别诊断7•(4)纤维肌痛综合征：持续3个月以上的全身性疼痛，共18个固定对称压痛点，肌力和关节正常，有睡眠障碍，紧张性头痛，激惹性肠炎，实验室检查正常，对糖皮质激素治疗无效鉴别诊断鉴别诊断8•(5)排除其他疾病：如感染、甲状腺功能减退或亢进、肿瘤；其他风湿病鉴别诊断鉴别诊断9治疗方案治疗方案l(1)糖皮质激素：小剂量、首选，逐渐减量维持，多在2年内可停用，但部分患者需要低剂量激素维持相当长时间l(2) NSAIDs ：初发或较轻可试用约10%－20%单用可控制症状如需长期使用才能防止复发，应换用小剂量糖皮质激素长期维持更为安全10•(3) 免疫抑制剂：MTX、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素A、环磷酰胺（CTX）等•(4) 其他：生物制剂治疗PMR还缺乏足够的循证医学证据，有待进一步临床研究治疗方案治疗方案11预预 后后•PMR合理治疗可迅速缓解或痊愈；也可迁延不愈或反复发作；疾病后期可出现废用性肌萎缩等严重情况。

•PMR一般为自限性疾病，大多预后良好1213。