参苓白术散治疗小儿反复呼吸道感染.doc

参苓白术散治疗小儿反复呼吸道感染贵阳中医学院第二附属医院儿科550003摘要：小儿反复呼吸道感染在婴幼儿时期的发病率较高，其中脾失健运致肺气不 足而致病者较多见其辩证施治的特点“不在邪多，而在正虚”，主要在于明察 邪与正的消长变化，急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋 宜扶正固表，调和营卫，补脾益肺，清除余邪关键词：参苓白术散；反复呼吸道感染；辩证论治；补脾益肺小儿反复呼吸道感染是指在一年中上、下呼吸道感染反复发作，超过一 定次数的临床综合征，在婴幼儿时期的发病率较高这类患儿可称为“体弱易感 儿”，该病缠缠绵绵反复难愈，严重影响小儿生长发育，危害小儿健康我科采 用参苓白术散补脾益肺的治疗该病，略有心得，介绍如下1、 临床资料68例均为门诊病人,其中，男38例，女30例，年龄<2岁30例,2-6 岁30例，6-14岁以上8例，诊断标准符合1987年中华儿科学会《全国小儿呼 吸道疾病学术会议纪要》中相关诊断标准，上呼吸道感染次数：<2岁每年超 过7次，<6岁超过6次，<14岁超过5次；下呼吸道感染次数<2岁每年 超过3次，<6岁 每年超过2次，<14岁每年超过2次，2次感染间隔为7 天以上，上呼吸道感染次数不足可加下呼吸道感染次数。

2、 治疗方法补脾益肺为主予参苓白术散化裁，基本方：党参10-15g,茯苓10-15g, 淮山10-15 g,黄芷10・20g,白术、防风各6-10g,，川贝3-9g,甘草3g加减: 余热未退加银花、连翘各9-15go：伴鼻塞流涕加辛夷花、苍耳子各6-10g,伴自 汗加五味子3.9g,纳少者加鸡内金3.6g,谷芽、山楂各10-15g,便澹者加茂仁 9-30g,便秘积滞者加生大黄3-6g,枳壳3-9go每天1剂，水煎，分3.5次服， 连服1-2月3、 疗效标准与结果3.1疗效标准显效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数分别为：（次/年），2岁以内 3.4次，1.2次，6岁以内少于3次，少于1次；14岁以内少于2次，少于1次有效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数（次/年），2岁以内3.6次， 1・2次，6岁以内3.4次，1.2次，14岁以内2-3次，1・2次3.2结果：经治疗，显效，33例，占59%,有效21例，占37.5%,无效 2例，占3%,总有效率96.4%o4、 典型病例张XX,男，3岁，患儿3天前受凉后发热，体温38〜38.8C之间，咳嗽、 痰多、流涕、不思食精神欠佳，咽充血，扁桃体II°0双肺呼吸音粗，未 闻啰音。

心（一）既往史：近一年患支气管炎3次，扁桃体炎4次，咽炎5次，每次发作时间间隔 1个月左右平时汗多诊为易感儿，外感挟滞为感染发作期，以祛邪为主 处方为：银花10g、连翘6g、前胡10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部10g、黄苓 10g＞法夏6g、防风6g、荆芥6g、蝉衣6g、板兰根10g、陈皮6g、神曲6g、焦 楂6g、甘草6g予3剂，每日1剂，分3.5次服3天后患儿热退，咳嗽减轻, 咽不充血，扁桃体l°,双肺呼吸音稍粗精神欠佳，汗多，曰干，不思食, 面色不华此时实为感染迁延期，余邪未尽，即予基本方化裁，加银花10g、连 翘10g,鸡内金6g,谷芽、山楂各10g,再服3剂，患儿感染症状消失，但食欲 欠佳，微汗，即予基木方加五味了 6g,鸡内金6g,谷芽、山楂各10g,连服1 月，治疗期间无呼吸道感染发作，食欲增加，自汗明显好转，随访1年，呼吸道 感染次数明显减少，共发作咽炎2次，扁桃体炎1次5、讨论本病在祖国医学中无此病名，但根据其发病情况可归属于“体虚感冒”、 “咳喘”、“久咳”、“虚症”、“自汗”等范畴其病因病机复杂现代医学研究表 明，本病的发生除了与病原微生物感染有关外，还与很多原因有关，是多因素综 合作用的结果，认为与细胞免疫以及体液免疫异常有很大关系。

1)体内代谢酶 活性降低，维生素、微量元素的含量不足(2),基因突变(3)等均会导致本病 的发生所以现代医学采取的防治方法主要是免疫疗法，补充微量元素等而中 医学认为小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，气血未充，脾胃虚弱，肌肤娇嫩， 媵理疏松，神气怯弱，更由于禀赋不足，体质柔弱，喂养不当，调护失宜，“将 养过温”，不耐风寒，失治误治，戕害正气，致肺脾两虚，卫外不固，邪毒留伏 所致不在邪多，而在正虚”，其辩证施治的特点主要在于明察邪与正的消长变 化其急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋宜扶正固表, 调和营卫，补脾益肺，清除余邪总之，中医对易感儿的辨证治疗具有整体调控、 辩证施治的特点，针对患儿的不同体质及其他相关因素施与不同的治法方药，往 往在控制“反复发作”这一环节上比西医更胜一筹临床上，较多见由于脾失健运致肺气不足者脾胃主一身之阴阳，营 卫主一身之气血”，脾胃升降气化失司，是造成卫气不固的内在基础，而卫气不 固，易感时邪，又是导致脾胃失其运转之能的外因之一因此，对此病的治疗, 既要注意到脾胃中州的调理，又要考虑到时邪留恋，予以疏解清化，两者相互为 用，方能相得益彰笔者采用参苓白术散加减治疗该病，补脾益肺，扶正固表, 方中方中党参、白术健脾气、益肺气，肺脾元气旺盛则卫外功能自强。

现代药理 研究证实:二药均具有提高机体细胞或体液免疫功能作用［3 山药益气养阴， 补脾肺肾；茯苓，扁豆，蕙苣仁助白术以健脾渗湿；砂仁，陈皮，木香以醒脾和 胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气与大枣相配 能调和营卫；炒甘草健脾和中，调和诸药诸药相配合，既有补益之功，又使补 药补而不滞，有利于全方功效的发挥正气充盛，则免疫功能自强而反复感染可 愈气虚重者可加黄芷；阴虚者、加生地、玄参、鳖甲、龟板；汗出者加浮小麦、 麻黄根、龙骨、牡蛎；饮食欠佳者、加焦三仙全方共奏补脾益肺，扶正固表,宣肺化痰之功，从而防治小儿反复呼吸道感染的发生参考文献：⑴冯宜真，张瑞凤，实用小儿呼吸病学北京医科大学、中国协和医科大学联 合出版社1995-207⑵关克涛，朱南方，等反复呼吸道感染患儿T淋巴细胞群检测的临床意义，现 代中西医结合杂志,2003.12. (19) 2058.[3]尤颖健，王淳本，等ADA活性紫外吸收测定法的改良及复感儿淋巴细胞该 酶活性的检测中国优生与遗传杂志，1997.5 (3)： 18⑷张红燕 参苓白术散化裁治疗小儿呼吸道感染100例 陕西中医学院学报2008年11月第31期作者简介：龚勤：女，50岁，儿科主任医师；杨见辉女30岁，主治医师； 王栋男28岁住院医师。