危险化学品经营许可证》申请书.doc

申请编号:通安危化(经)申字第 号 申请日期： 年 月 日受理编号:通安危化(经)受字第 号 受理日期： 年 月 日危险化学品经营许可证申 请 书申请单位 经 办 人 联系 通讯地址 填写日期 年 月 日江苏省安全生产监督管理局监制申请书填写说明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整二、本申请书封面上“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系”是指经办人的三、本申请书中的“企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。

四、本申请书中的“企业类型”，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏□上划“√”五、本申请书中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和存储设施的产权”、“申请经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有的同时划“√”.六、本申请书中的“主管单位”栏，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称七、本申请书中的“登记机关”栏，应当填写工商营业执照的发证机关八、本申请书中的“申请经营危险化学品范围”栏中，“剧毒化学品”目须填写每一经营品种的品名；“成品油(液化气)”目须填写每一经营品种；“其他危险化学品”目只须填写种类；“经营规模”目是指每年经营多少吨；“用途”目是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用九、本申请书中的“审查意见”、“正(副)本载明的内容”、“批准经营方式”、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关填写 企业名称注册地址联系传 真邮政编码单位网址电子信箱企业类型非法人单位分公司□ 办事机构□特别类型个体工商户□ 百货商店(场)□经济性质全民所有制□ 集体所有制□ 私有制□主管单位登记机关法定代表人主管负责人职工人数技术管理人数安全管理人数注册资本固定资产上年销售额经营场所地 址产 权自有□ 租赁□ 承包□储存设施地址建筑结构储存能力产 权自有□ 租赁□ 承包□主要管理制度名称主要消防安全设施工、器具配备情况名 称型号、规格数 量状 况备 注申请经营危险化学品范围剧毒化学品成品油(液化气)其他危险化学品品 名规模用 途品种规模用 途类项规模用 途申请经营方式 批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□法定代表人或负责人(签名)： 年 月 日(经营单位盖章) 年 月 日《危险化学品经营许可证》审查意见发证机关审查意见 (盖章)年 月 日 正(副)本载明内容经营单位名 称经营单位负 责 人经营单位住 所经营单位类 型发证日期 年 月 日证书编号苏安经( )字证书有效期年 月 日至 年 月 日许可经营范 围批准经营方式 批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 危险化学品经营许可证类别 甲种□ 乙种□ （注：素材和资料部分来自网络，供参考。

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