脊柱与四肢多媒体.ppt

第八章 脊柱与四肢jackhenDate1教学目的与要求:1. 掌握脊柱、四肢的体检方法2. 了解常见的脊柱、四肢畸形，活动受限的原因Date2第一节 脊 柱 一、脊柱(spine)弯曲度 （一）生理性弯曲 正常脊柱从侧面观察有四个 弯曲部位颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显向前凸，骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲或“S”弯曲 正常人脊柱无侧弯Date3Date4（二）病理性变形1．脊柱后凸(kyphosis) 多发生于胸段脊柱1）佝偻病（2）结核病（3）强直性脊柱炎（4）脊柱退行性变（5）其它：外伤 、脊柱骨软骨炎Date5Date62．脊柱前凸(lordosis) 多发生在腰椎部位晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致 3．脊柱侧凸(scoliosis) 分为胸段侧凸、腰 段侧凸及胸 腰段联合侧凸亦可根据侧凸的性质分为：（1）姿势性侧凸（posture scoliosis）（2）器质性侧凸（organic scoliosis）Date7Date8二、脊柱活动度 （一）正常活动度 颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。

检查脊柱的活动度时应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作Date9表 颈椎与腰椎活动范围前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45° 45° 各45° 60°胸椎 30° 20° 20° 35°腰椎 75° 30° 35° 8°全脊柱 128° 125° 73.5° 115°Date10（二）活动受限 脊柱颈椎段活动受限：（1）颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；（2）颈椎病；（3）结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；（4）颈椎外伤、骨折或关节脱位；Date11脊柱腰椎段活动受限：（1）腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；（2）腰椎椎管狭窄；（3）腰椎间盘突出；（4）结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；（5）腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后Date12三、脊柱压痛与叩击痛（一）压痛 ： 常见于脊柱结核、椎间盘脱出及脊柱外伤或骨折，若椎旁肌肉有压痛常为肌纤维炎或劳损Date13（二）叩击痛 ：1．直接叩击法2．间接叩击法 阳性见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘脱出等。

叩击痛的部位多示病变所在Date14四、脊柱检查的几种特殊试验（一）颈椎特殊试验l．Jackson试验（压头试验）检查方法：患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性临床意义：多见于颈椎病及颈椎间盘突出症Date152． Fenz 氏征（前屈旋颈试验）检查方法：嘱患者头颈部前屈，并左右 旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性临床意义：多提示颈椎小关节的退行改 变Date163．颈静脉加压试验（压颈试验，NaffZiger 试验）检查方法：患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，其颈部及上肢疼痛加重为阳性；临床意义：上肢疼痛加重可能是根性颈椎病，下肢症状加重，提示根性坐骨神经痛Date174．旋颈试验检查方法：患者取坐位，头略后仰，并 自动向左、右作旋颈动作，出现头昏、头痛 、视力模糊症状为阳性临床意义：提示椎动脉型颈椎病Date18四、脊柱检查的几种特殊试验（一）腰骶椎的特殊试验1．摇摆试验检查方法：患者平卧，屈膝、髓，双手抱于膝前检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性临床意义：多见于腰骶部病变Date192．拾物试验检查方法：将一物品放在地上，嘱患者抬起 。

腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身 将物品拾起如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部 挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性临床意义：多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出 ，腰肌外伤及炎症Date203．直腿抬高试验（Lasegue 征）检查方法：患者仰卧，双下肢平伸，检查 者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别 做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80－ 90°若抬高不足70 °，且伴有下肢后侧的放射 性疼痛，则为阳性 临床意义：见于腰椎间盘突出症，也可见 于单纯性坐骨神经痛Date214．屈颈试验（Linder征）检查方法：患者仰卧，也可取端坐或直立位 ，检查者一手置于患者胸前，另一手置于杭后， 缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下 肢放射痛，则为阳性临床意义：见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者Date225．股神经牵拉试验检查方法：患者俯卧，髋、膝关节完全 伸直检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过 伸，如大腿前方出现放射痛为阳性临床意义：可见于高位腰椎间盘突出症Date23第二节 四肢与关节四肢（four limbs）及其关节（articulus）的检查通常运用视诊与触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。

Date24一、上肢（一）长度双上肢长度：肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离上臂长度：从肩峰至尺骨鹰嘴的距离前臂长度：从尺骨鹰嘴至尺骨茎突的距离双上肢长度正常情况下等长Date25（二）肩关节1. 外形 正常双肩对称，呈弧形；肩关节脱位或三角肌萎缩，呈“方肩”，先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯，两侧肩关节一高一低，颈短耸肩外伤性肩锁关节脱位，肩部突出畸形如戴肩章状．Date26（二）肩关节2．运动 肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°, 旋转45°3．压痛点 肱骨结节间的压病见于肽二头肌长头位鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌健损伤肩峰下内方有触痛，可见称峰下滑囊炎Date27（三）肘关节l．形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外 翻，称携物角，约5－15°，检查此角时嘱病人伸 直两上肢，手掌向前，左右对比 肘外翻 携物角＞ 15° 肘内翻 携物角＜5° HÜter氏线 HÜter氏三角Date28（三）肘关节2．运动正常肘关节活动：屈135－150°，伸10°，旋前80－90°，旋后80－ 90°3．触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，胶动脉搏动，烧骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。

Date29（四）腕关节及手1．外形手的休息位：半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的烧侧，其余四指呈半屈曲状手的功能位：腕背伸30°，并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势Date30（四）腕关节及手2．局部肿胀与隆起见于外伤、关节炎、关节结核两肿胀，腕关节背侧或旁侧局部隆起见于健鞘囊肿，腕背侧肿胀见手腕肌肤健鞘炎或软组织损伤3．畸形（l）腕垂症：桡神经损伤所致；（2）猿掌：正中神经损伤；（3）爪形手：见于尺神经损伤，进行性肌萎缩；（4）餐叉样畸形： colles 骨折；（5）杵状指（趾）（acropachy）;（6）匙状甲（koilonychia）Date31前臂肌神经支配 桡神经，真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经，好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依 手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 Date32胸神经 二四六八十 角头剑弓脐主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻Date33Radial Nerve Injury Date34The median nerve supplies the muscles of the volar forearm except two, the flexor carpi ulnaris and the ulnar half of the flexor digitorum profundus. In the hand it supplies the thenarmuscles, and two lumbrical muscles. It supplies sensation tothe thumb, index, long and one-half of the ring finger. Injuries to the median nerve result in severe disability. High median nerve injuries, in the proximal forearm or above, lead to lossof wrist flexion strength, ulnar deviation of the wrist,loss of thumb opposition, and loss of finger flexion of the thumb, index and long finger interphalangeal joints. When making a fist, the ring and small fingers flex while the long and index tend to stay straight. In lowmedian nerve injuries the fingers are still able to flex, but thumb opposition is often lost. Date35Date36Date37Ulnar Nerve Lesion Date38Date39Date40（一）髋关节【视诊】 1．步态：（1）跛行：①疼痛性跛行②短肢跛行：见于小儿麻痹症后遗症。

2）鸭步：见于先天性双侧髋关节脱位，小儿麻痹 症的双侧臀中、小肌麻痹 （3）呆步：见于髋关节强直，化脓性碳关节炎二、下肢Date41Date42Date432．畸形 （l）内收畸形：如一侧下肢超越躯干中线向 对侧偏移，而且不能外展为内收畸形 （2）外展畸形：下肢离开中线，向外侧偏移 ，不能内收，称外展畸形 （3）旋转畸形：仰卧位时，正常髌骨及拇趾 指向上方，若向内外侧偏斜，为够关节内外旋畸 形3．肿胀及皮肤皱折 腹股沟异常饱满，示 髋关节肿胀；4．肿块、窦道疤痕 Date44Date45【触诊】1．压痛 髋关节有积液时有波动感，如腹股沟韧带中 点饱满时，可能为够关节前脱位，若该处空虚， 可能为后脱位2．活动度屈曲 130°－140° 后伸 15°－30° 内收 20°－30° 外展 30°－45° 旋转 45° Date46【叩诊］患者下肢伸直，医师以拳叩击足跟，如髋部疼痛，则示髋关节炎或骨折听诊］令患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大 粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声Date47（二）膝关节[视诊]1．膝外翻（genua varum）：双下肢呈“X” 状，称“X形腿”，见于佝偻病。

2．膝内翻（genua valgum）直立时，双下肢 形成“O”状，称“O形腿”，见于小儿佝偻病3．膝反张 见于小儿麻痹后遗症，膝关节结 核Date48Date49Date50（二）膝关节[视诊]4．肿胀 膝关节均称性胀大，见于膝关节积液髌骨上方明显隆起见于髌上囊内积液5．肌萎缩 膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的废用性萎缩，常见为股四头肌及内侧肌明显Date51（二）膝关节[触诊]1．压痛2．肿块 应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感3．摩擦感 见于炎症后遗症及创伤性关节炎推动髌骨作上下左右活动，如有磨擦感，提示髌骨表面不光滑 ，见于炎症及创伤。