心脏杂音ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,1,§5,心 脏 检 查,6.,心脏杂音,,,,(cardiac murmur),1,）心脏杂音的概念,2,）心脏杂音产生的机制,3,）心脏杂音听诊的要点,,2,（,1,）心脏杂音,(cardiac murmur),,是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音,,,,,S,1,S,1,S,2,3,（,2,）心脏杂音产生的机制,1,）血流加速,(,见于运动、甲亢）,,2,）血液粘稠度降低（如贫血）,,,3,）瓣膜口狭窄或关闭不全,,（见于风湿性心脏病）,,,4,）异常通道（如室间隔缺损）,,,5,）心腔内漂浮物,,（如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）,4,（,3,）心脏杂音听诊的要点,1,） 部 位,,,2,） 时 期,,,3,） 性 质,,,4,） 传 导,,,5,） 强 度,,,6,） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,5,1,） 部位,——,是指杂音的最响部位,,临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。

杂音最响部位,,杂音的发生部位,,相应的病变部位,二尖瓣病变,主动脉瓣病变,肺动脉瓣病变,三尖瓣病变,6,2,） 时 期,,收缩期杂音（,systolic murmur,，,SM,）,,,舒张期杂音（,diastolic murmur,，,DM,）,,连续性杂音（,continuous murmur, CM,）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,S,2,S,1,S,1,◇,◇,SM,DM,S,1,S,1,S,2,CM,7,心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系,,瓣膜病变 收缩期 舒张期,二尖瓣或三尖瓣 关闭不全 狭 窄,主动脉瓣或肺动脉瓣 狭 窄 关闭不全,8,3,）性质,—,是指杂音的音调和音色，可分为：,吹风样,—,柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣,关闭不全隆隆样,—,心尖部隆隆样杂音是,二尖瓣狭窄的特 征性杂音喷射样,—,主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。

叹气样,—,是主动脉瓣,关闭不全的特征性杂音乐音样,—,见于感染性心内膜炎机器声样,—,动脉导管未闭9,4,） 传导,—,杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质二尖瓣狭窄的舒张期杂音,常局限于心尖部SM,,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,,,DM,SM,,主动脉瓣狭窄,10,5,） 强度,—,即杂音的响度，其取决于：,,,狭 窄 程 度,, 血 流 速 度,,, 压 力 阶 差,, 心 肌 收 缩 力,, 一切使声音传导不良的因素,11,收缩期杂音强度的分级,1,级   杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到2,级   杂音柔和但容易听到3,级   杂音明显但不很响4,级   杂音响亮，通常伴震颤5,级   杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到6,级  杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到记录方法：,1,~6/6,，分子,=,杂音强度,/,分母,=,分级法 一般认为，,2/6,级以下的杂音多为功能性；,3/6,级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义12,6,） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,体位：,如左侧卧位时，,二尖瓣狭窄的杂音,,,呼吸：,深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音,,,深呼气时，起源于左心瓣膜,的,杂音,,,,,,运动：由于心率,增快， 心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使,器质性杂音,,,如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。

13,,小 结,部位：杂音在主动脉瓣第一听诊区响；,,时期：是一个收缩期杂音；,,性质：呈喷射性；,,传导：向颈部、胸骨上窝传导；,,强度：≥,3/6,级杂音；,,深呼气时，杂音增强；,诊断：主动脉瓣狭窄,14,谢 谢 大 家,,课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！,,此课件可编辑版，请放心使用,！,。