cd临床应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,经颅多普勒超声,(TCD),临床应用,,,,,经颅多普勒超声(TCD)临床应用,TCD,常用参数,检测深度,血流方向,血流速度,搏动指数和阻抗指数,血流频谱,,,TCD常用参数检测深度,TCD,常用参数的意义,1.,检测深度：探头至检测部位的距离,探头,血管,深度,1.,颅内血管：,,MCA,：,56mm,（,40-65,）,,ACA,：,60mm,（,55-70,）,,PCA,：,66mm,（,55-70,）,,VA,：,60mm,（,50-80,）,,BA,：,90mm,（,85-120,）,,Siphon,：,68mm,（,60-75,）,2.,颅外血管无深度,,,TCD常用参数的意义1.检测深度：探头至检测部位的距离探头,TCD,常用参数的意义,2.,血流方向：被检测到血管血流相对于探头的方向，为识别正常颅内血管和病理性异常的重要参数3.,血流速度：红细胞在血管中流动的速度，受超声束与血管走行夹角大小的影响，二者夹角为,0,时最接近实际血流速度,,,TCD常用参数的意义2. 血流方向：被检测到血管血流相对于,TCD,常用参数的意义,4.,搏动指数（,PI,）和阻抗指数（,RI,）：,,PI=,(Vs-Vd)/Vm,；,RI=,（,Vs-Vd,)/V,s,,,,,,反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。

PI >1.0,CCA, ECA,和,Sub A,PI < 1.0,所有颅内动脉和,ICA,,TCD常用参数的意义4. 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI,TCD,常用参数的意义,5.,频谱形态,,TCD常用参数的意义5. 频谱形态,TCD,检测血管,颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段）,,颅内动脉：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉,Willis,环,,TCD检测血管颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、,TCD,血流速度增快或减慢的病理生理意义,1.TCD,血流速度增快的不同病理意义,,1.,狭窄部位紊乱的血流频谱,2.,代偿增快的血流频谱,3.,动静脉畸形供血动脉,,TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义1.TCD血流速度增快,,2.TCD,血流速度减慢的不同病理意义,A.,狭窄后低阻力低血流频谱,B.,狭窄近端高阻力低血流频谱,C.,锁骨下动脉盗血,II,期血流频谱,D.,脑死亡振荡波,,2.TCD血流速度减慢的不同病理意义A. 狭窄后低阻力低血流,颅内动脉狭窄的,TCD,诊断,诊断原则：,,1.,血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ；,,2.,血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）,,,颅内动脉狭窄的TCD诊断诊断原则：,,颅内血管狭窄血流速度诊断标准（＞,40,年龄组）,,临界值（,cm/s,）,诊断值（,cm/s,）,,MCA,ACA,PCA,VA,和,BA,Siphon,Vs Vm,140-160 80-100,100-120 60-80,80-100 50-70,80-100 50-70,100-120 60-80,Vs Vm,,＞,160,＞,120,＞,120,＞,80,＞,100,＞,70,＞,100,＞,70,＞,120,＞,80,颅外动脉一般以血流速度＞,120cm/s,为诊断标准,,颅内血管狭窄血流速度诊断标准（＞40年龄组）临界值（cm/,TCD,在脑血管病的临床应用,脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断；,脑血流微栓子监测,蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测,增强溶栓效果,最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞,r-tPA,溶栓病人，连续使用常规诊断用的,2MHz,探头可以使,r-tPA,引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。

ICA,动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测,,,,TCD在脑血管病的临床应用脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判,脑动脉狭窄,颅内动脉狭窄和闭塞,颅外动脉狭窄和闭塞,,脑动脉狭窄颅内动脉狭窄和闭塞颅外动脉狭窄和闭塞,侧枝代偿,-ICA,重度狭窄或闭塞的侧枝代偿,,侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿,侧枝代偿,-,锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿,,侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿,,脑血流微栓子监测（,MES,）,,脑血流微栓子监测（MES）,脑血流微栓子监测（,MES,）,什么是微栓子信号？,,1960,’,s,，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气,-,血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超声增强信号1990,年，,Spencer,在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的信号此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如,AF,，颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到,MES,，是目前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药物的疗效。

脑血流微栓子监测（MES）什么是微栓子信号？,微栓子的特性,栓子,MES,1.,短时程：不超过,300ms,2.,单方向,3.,尖锐的劈啪声,4.,相对强度增强：,栓子信号强度,/,背景血流信号强度,,微栓子的特性栓子MES1.短时程：不超过300ms,确定被检病人,那些病人应做,MES,监测：,病因角度：,1.,有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏病，房间隔缺损等；,2.,动脉,-,动脉栓塞源性疾病：,ICA,动脉狭窄，,ICA,夹层动脉瘤，,ICA,内膜剥脱术、颅内大动脉狭窄；,3.,血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经皮血管内成型术等；,疾病种类：主要是急性脑梗死或,TIA,患者；,,确定被检病人那些病人应做MES监测：,MES,监测的注意事项,距离缺血症状发病时间越短，,MES,检出率越高：发病后三天，大多数病人一周后都不再有,MES,，除非病人仍有反复发作的症状；,长时间监测不如多次短时间（,30min,）监测,MES,检出率高；,,,MES监测的注意事项距离缺血症状发病时间越短，MES检出率越,MES,监测在心脏病患者中的应用,人工心瓣膜病,,MES,发生率接近,50%,，抗凝药物对,MES,数目无影响，多为气泡形成的栓子；,房颤,有症状或无症状房颤患者均可监测到,MES,，但非风心病房颤患者的,MES,弱，发生率低，不超过,15%,；,,MES监测在心脏病患者中的应用人工心瓣膜病,MES,监测在心脏病患者中的应用,卵圆孔未闭,青年缺血性卒中患者病因筛查，,TCD,诊断卵圆孔未闭的敏感性,70%,以上，特异性达,100%,。

MES监测在心脏病患者中的应用卵圆孔未闭,MES,监测在心脏病患者中的应用,心肺旁路手术,,MES,检出率可达,80%,以上，但绝大部分为气泡，意义不大，有报道与术后出现神经心理功能障碍有关MES监测在心脏病患者中的应用心肺旁路手术,MES,检测在颅内外大动脉狭窄中的应用,MES,与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关系,,1.,狭窄越严重，,MES,出现频率越高：与狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有关；,,2. MES,的产生与斑块的溃疡、腔内血栓形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血肿关系不大,—,斑块溃疡为发生,MES,的独立危险因素,,MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用MES与动脉狭窄严重性及,MES,检测在颅内外大动脉狭窄中的应用,不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者，,MES,的存在均对再卒中有预测价值，即,MES,（,+,）患者的卒中复发率明显高于,MES,（,-,）患者MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用不论是颅外动脉还是颅内动,缺血性卒中,/TIA,病人,TCD,检查的意义,,缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义,TCD,对脑动脉痉挛的检测,,TCD对脑动脉痉挛的检测,脑血管痉挛,基础改变为血管管径的变小,反应在,TCD,上有如下两方面：,颅底大血管痉挛：,血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄；,远端阻力血管痉挛（间接诊断）：,血流速度减慢，,PI,增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；,,脑血管痉挛基础改变为血管管径的变小,脑血管痉挛的诊断,颅底大血管痉挛多数是观察,MCA,血流情况：,M1,段,Vm,在,120-140cm/s,以上，诊断的敏感性和特异性可在,80%,左右；,广泛血管痉挛和局部血管痉挛；,要与全脑充血鉴别,:Lindegaard,指数,,MCAmBF/ICAmBF,＞,3,血管痉挛,＜,3,全脑充血,敏感度,85%,，特异度,98%,动态观察非常重要,,脑血管痉挛的诊断颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1,TCD,在非脑血管病的临床应用,颅内压增高，脑死亡,偏头痛发病机制,脑动脉自动调节功能,心脏手术术中监测,,TCD在非脑血管病的临床应用颅内压增高，脑死亡,颅内压增高和脑死亡的,TCD,诊断,,颅内压增高和脑死亡的TCD诊断,,cd临床应用课件,,cd临床应用课件,影响,PI,的因素,影响,PI,的因素很多：,,-,颅内压,,-,心率,,-,血压（脉压差）,,-,动脉弹性,,-,大动脉的狭窄,,-,远端小血管阻力,,-,血中,CO2,分压的影响,,影响PI的因素影响PI的因素很多：,,cd临床应用课件,脑死亡,TCD,频谱改变,脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可逆转状态。

震荡波,钉子波,无血流信号,,脑死亡TCD频谱改变脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可,,cd临床应用课件,,cd临床应用课件,一例偏头痛患者的,TCD,表现,,一例偏头痛患者的TCD表现,谢谢！,,谢谢！,。