炎症病例讨论一.ppt

炎症病例讨论一实验室检查对比　正常女性患者　RBC(3.5--5.0)×10^12/L 1.7×10^12/L↓↓Hb 110--150g/L50g/L↓↓WBC (4--10)×10^9/L 11.6×10^9/L↑血沉0～20mm/h 90mm/h↑↑抗链球菌溶血素“O”< 500U＜400U↔肝功能A(白蛋白)40-55g/L27g/L↓↓G(球蛋白）20-30g/L 25g/L↔A/G1.5-2.5：11.08：1↓↓24小时尿蛋白定量（PVO）<150mg/24h2.05g/24h↑↑心脏部分心脏部分主要的炎症有：（（1 1）心肌肥大）心肌肥大（（2 2）心肌炎）心肌炎（（3 3）尿毒症性心包炎（）尿毒症性心包炎（绒毛心）毛心）（（1 1）心肌肥大）心肌肥大•诊断依据断依据•胸片：心胸片：心脏增大增大•心心电图：左室高：左室高电压•大体：心大体：心脏重量重量为370g 370g （正（正常女性常女性为258258±±49g)49g)且左心室且左心室壁厚度壁厚度为23mm23mm（正常（正常8 8～～1 10 0mm mm ），），右心室壁厚度右心室壁厚度为10mm 10mm （正常（正常3 3～～5 5mm mm ））•镜下：多数心肌下：多数心肌纤维明明显增增粗肥大。

粗肥大（（2 2）心肌炎）心肌炎•诊断依据：断依据：•镜下：心肌下：心肌间质血管血管扩张充血，充血，间质结构疏松水构疏松水肿，并有，并有单核核细胞、中性粒胞、中性粒细胞浸胞浸润（（3 3）尿毒症性心包炎（）尿毒症性心包炎（绒毛心）毛心）•诊断依据断依据•大体：心包腔内有草黄色大体：心包腔内有草黄色积液液150ml150ml心脏表面及心包膜表面及心包膜壁壁层可可见灰白色灰白色纤维蛋白物蛋白物渗出，呈渗出，呈绒毛状•镜下：心外膜明下：心外膜明显增厚，表增厚，表面附近有片状或条索状均面附近有片状或条索状均质红染的染的纤维性渗出物其性渗出物其间可可见较多炎症多炎症细胞浸胞浸润•心包摩擦音心包摩擦音肺脏部分心脏部分主要的炎症有：（（1 1）肺淤血）肺淤血（（2 2））大叶性肺炎大叶性肺炎（（3 3））浆液性胸膜炎液性胸膜炎（（1 1）肺淤血）肺淤血•诊诊断依据：断依据：•体体检检：呼吸困：呼吸困难难，两肺呼吸音粗，，两肺呼吸音粗，明明显显中中细细湿湿罗罗音（淤血水音（淤血水肿肿）•胸片：双肺胸片：双肺纹纹理增粗•大体：肺表面及切面呈暗大体：肺表面及切面呈暗红红色•镜镜下：肺泡壁血管下：肺泡壁血管扩张扩张充血（淤血）充血（淤血），可，可见见片状出血区。

片状出血区（（2 2））大叶性肺炎大叶性肺炎•诊诊断依据：断依据：•体体检检：呼吸困：呼吸困难难，两肺呼吸，两肺呼吸音粗，明音粗，明显显中中细细湿湿罗罗音（炎音（炎性水性水肿肿）•胸片：双肺胸片：双肺纹纹理增粗•大体：肺表面及切面呈暗大体：肺表面及切面呈暗红红色•镜镜下：肺泡壁血管下：肺泡壁血管扩张扩张充血充血（炎性充血），大部分肺泡（炎性充血），大部分肺泡腔内充腔内充满红满红色色细颗细颗粒状和粒状和 红红染染丝丝网状物网状物质质有散在炎症有散在炎症细细胞浸胞浸润润（（3 3））浆液性胸膜炎液性胸膜炎•诊断依据：断依据：•体腔：双体腔：双侧胸腔有草黄澄清胸腔有草黄澄清积液，左液，左侧240ml240ml，右，右侧210ml210ml，胸膜无粘，胸膜无粘连肾脏部分部分诊断依据：断依据：病史病史: :反复浮反复浮肿十余年十余年, ,此次此次发病少尿病少尿同位素同位素: :双双肾功能受功能受损大体：左右大体：左右肾各重各重105g 105g （正常（正常为134g134g－－148g148g），体），体积稍稍缩小，小，肾表面呈弥漫性表面呈弥漫性细颗粒状粒状, ,颜色色变浅，未浅，未见出血点，切面出血点，切面见皮髓分界皮髓分界不清－不清－继发性性颗粒性固粒性固缩肾。

镜下：下：肾皮皮质内大部分内大部分肾小球萎小球萎缩，，纤维化及透明化及透明变性；少数性；少数肾小球体小球体积增大，出增大，出现新月体；新月体；肾小管大部分萎小管大部分萎缩、消失，部分、消失，部分扩大；大；间质纤维组织增生及增生及单核核细胞、淋巴胞、淋巴细胞浸胞浸润 慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎病病变发变发生生发发展展过过程程主要病主要病变间变间的相互关系的相互关系急性急性肾小球小球肾炎炎慢性慢性肾小球小球肾炎炎慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭(尿尿毒症期毒症期)蛋蛋白白尿尿、、血血尿尿、、水水肿贫血血、、氮氮质血血症症高高血血压尿尿毒毒症症尿尿毒毒症症肺肺炎炎胸胸膜膜炎炎慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎→血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿：：原因：原因：肾小球毛小球毛细血管血管损伤，，滤过屏障通透性增大，毛屏障通透性增大，毛细血管壁断血管壁断裂，血裂，血浆蛋白蛋白滤过增加临床表床表现：尿常：尿常规：蛋白＋＋＋，：蛋白＋＋＋，RBCRBC＋＋＋＋＋＋水水肿：：原因：（原因：（1 1））肾小球小球滤过率下降，重吸收正常，率下降，重吸收正常，导致致钠水水储留留( (肾炎炎性水性水肿（下行性非凹陷性水（下行性非凹陷性水肿））, ,水水肿多从眼多从眼睑、、颜面部开始。

面部开始2）由于）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血大量流失，血浆蛋蛋白降低，血管内的胶体渗透白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向下降，水分从血管内向组织间隙移隙移动引起水引起水肿水肿多从下肢部位开始多从下肢部位开始,凹陷性临床表床表现：先：先颜面部浮面部浮肿，逐，逐渐波及双下肢和全身浮波及双下肢和全身浮肿贫血血：：原因：原因：肾实质受受损，，促促红细胞生成素胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓骨髓的抑制、的抑制、长期期营养不良 临床表床表现：：RBC1.7 X10RBC1.7 X10 12 12/L/L，，Hb50g/LHb50g/L皮肤粘膜皮肤粘膜苍白头昏、眼昏、眼花氮氮质血症血症：：血尿素氮持血尿素氮持续27mmol/L27mmol/L以上（正常以上（正常3.23.2～～7.1mmol/L7.1mmol/L））高血高血压：：原因：原因：①①钠水水储留所致；留所致；②②肾素分泌增多：素分泌增多：肾实质缺血，刺激缺血，刺激肾素－血管素－血管紧张素分泌增加，素分泌增加，小小动脉收脉收缩，外周阻力增高，引起，外周阻力增高，引起肾素依素依赖型高血型高血压；；③③肾实质损害后降害后降压物物质分泌减少，如前列腺生成减少。

分泌减少，如前列腺生成减少病理表病理表现：：肾小小动脉壁内膜增厚，入球小脉壁内膜增厚，入球小动脉透明脉透明变性；左室肥大，性；左室肥大，左房左室左房左室轻度度扩张；；尿毒症尿毒症----由于残余由于残余肾单位不能充分排泄代位不能充分排泄代谢产物和降解物和降解某些内分泌激素，致使某些内分泌激素，致使积蓄在体内而起毒性作用蓄在体内而起毒性作用左心室肥大的左心室肥大的临床表床表现：：体体查：心界：心界扩大；心大；心电图：左室高：左室高电压；胸片：心；胸片：心脏增大；增大；n心包炎的心包炎的临床表床表现：心腔：心腔积液、心包摩擦音液、心包摩擦音n心肌炎、心力衰竭的心肌炎、心力衰竭的临床表床表现：： 体体查：脉搏：脉搏120120次次/ /分；呼吸困分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部大，肺部湿性湿性啰音 实验室室检查：：A/G 27/25g/LA/G 27/25g/L－－肝功能受肝功能受损；心肌；心肌酶谱异常 胸片：心胸片：心脏增大（失代增大（失代偿）尿毒症肺炎、胸膜炎尿毒症肺炎、胸膜炎→咳嗽，呼吸困咳嗽，呼吸困难难，两肺呼吸音，两肺呼吸音粗．有明粗．有明显显的中的中细细湿湿罗罗音。

音临床表床表现：：胸片：双肺胸片：双肺纹理增粗体腔：胸膜腔理增粗体腔：胸膜腔积液镜下：肺泡壁血管下：肺泡壁血管扩张、、充血，少量充血，少量浆液渗出且有炎液渗出且有炎细胞浸胞浸润出血出血倾向：向：尿毒症毒素所致尿毒症毒素所致临床表床表现：体：体查见前胸皮肤有数个出血点治前胸皮肤有数个出血点治疗中出中出现鼻衄，尸鼻衄，尸检见右右侧腹股沟腹股沟处皮下片状淤血皮下片状淤血胃胃肠道症状：胃道症状：胃肠高度高度胀气，腹部膨隆气，腹部膨隆皮肤症状：皮肤干燥皮肤症状：皮肤干燥神神经、肌肉症状：手脚麻木、肌肉症状：手脚麻木发凉，抽搐凉，抽搐病例诊断患者患有慢性肾小球肾炎，随后发展为慢性肾衰竭，然后又发展为尿毒症尿毒症引发并发症大叶性肺炎和尿毒症性心包炎（绒毛心）最终患者死于心衰ENDThank you younger sisters!。