上颌窦瘘修补术(图文).pptx

上颌窦瘘修补术山东大学口腔医院 卓绍杨新浪微博：山大口腔医院卓绍杨n解剖n定义n原因n临床表现n处理方法n预防上 颌 窦 解 剖上 颌 窦 解 剖上 颌 窦 解 剖上 颌 窦 解 剖上 颌 窦 解 剖上 颌 窦 解 剖上 颌 窦 解 剖定义n上颌窦穿孔：是指软组织和骨组织损失导致口腔与上颌窦腔之间 形成交通性孔道 n上颌窦瘘：穿通性的孔道出现来自口腔和窦腔黏膜上皮为特征， 如果不及时去除，会影响穿孔愈合，以及导致慢性上颌窦炎症发 生原因n上颌磨牙拔除 n上颌骨囊肿手术 n上颌窦根治术 n上颌骨肿瘤切除术临床表现n口腔上颌窦穿孔的临床表现：①器械落空感；②同侧鼻腔出血或咳痰有血； ③漱口、饮水或进食时会有液体进入鼻腔，并可伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳 等呼吸道症状检查：鼻腔鼓气法检查是否有异常漏气通道，也可通过影像学检查明确穿通 部位及大小n口腔上颌窦瘘的临床表现：①自述每日有咸味甚至臭味液体流入口腔，漱 口、饮水、进食会有液体进入鼻腔②上颌窦炎还可伴随头面部钝痛、鼻涕 增多等临床表现检查：可见穿通瘘口，伴随炎症时周围黏膜红肿，可有炎性肉芽组织和污秽 分泌物，鼻腔鼓气会有气流喷出口腔上颌窦穿孔的处理n如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处 置。

n如上颌窦健康可根据穿孔直径大小进行如下处理 ① 穿孔口小，直径2mm左右，可按照拔牙后常规处理，必要时相对缝合颊腭 侧牙龈，缩小牙槽窝创口，保护牙槽窝内血凝块，待其机化自然愈合 ② 穿孔口中等，直径2-6mm，建议缝合颊腭侧牙龈缩小牙槽窝创口后，留长 缝线末端，在牙槽窝创口表面垫缝合碘仿纱条，荷包样交叉打结固定碘仿 纱条，封闭创口，保护血凝块，待其自然愈合切记将纱条或其他不可吸 收材料置入牙槽窝内，干扰血凝块正常形成，导致穿通口无法自行愈合 ③ 穿孔口较大，担心牙槽窝血凝块不够稳定时，也可在牙槽窝内置入明胶海 绵等可降解吸收生物材料充填物，缝合牙龈 ④ 穿孔口过大，不能自行愈合，可采用各种组织瓣和生物材料修复目前临 床最常用的组织瓣见表1口腔上颌窦穿孔的处理颊黏膜推进瓣腭侧黏膜转移瓣颊脂垫瓣口腔上颌窦瘘的处理1. 急性上颌窦感染性炎症时，抗生素治疗；有脓性分泌物，细菌培养及药敏 试验；鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生 理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口 2. 慢性上颌窦炎症应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以 适当的抗生素治疗。

待上颌窦炎症消退后，再设计黏膜转瓣手术封闭穿通 瘘口预防n拍片 n分根 n搔刮时注意方向和力度 n取断根时，视野。