西医应该辨证使用中药制剂幻灯片.ppt

西医应该辨证使用中药制剂随着社会的进步,科学的发展,越来越多 的中草药验方或单方经过现代的药理学 研究后被制成针剂并且普遍应用于临床 ,广大的西医大夫们在使用中草药针剂 时大多数是依说明书而用,针剂的质量 和提纯度被医生们广泛重视,而针剂的 辩证使用则往往被忽视.笔者就多年临 床观察西医使用中药制剂的一些情况向 同事们交流，只望能给您的临床带来一 些帮助中医药在中国具有悠久的历史，其博大 精深至今可让世人感叹，中医诊断和治 疗讲究的是辩证论治，即依照望、闻、 问、切四诊合参以后依据表里、阴阳、 寒热、虚实、卫气营血等辩证方法进行 辩证再予以相应的治疗，这些方法在70 年代以前的西医大夫中有所掌握，通过 西学中的老医生们大多数对寒热、虚实 的病情是掌握的，而今这些老专家们几 乎都退休了，新时代的西医医生们大多 数人对中医不屑一顾，但他们对中药针 剂和中成药的使用确很频繁，多是按照 说明书使用，毫不顾及也很少有人去观 察、去分析研究使用之后出现的变证， 出现变证后也不知道问题出在哪里举例如下： 一、清开灵针剂的使用 清开灵针剂说明书的配方是；金银花、板蓝根、栀子、水牛 角、珍珠母、黄芩旨、胆酸、猪去氧胆酸……功能主治：清热 解毒、化痰通络、醒脑开窍，用于热病、神昏、中风偏瘫、 神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、 脑出血见上述证候者。

注意事项中有一条是有表证恶寒发热 者慎用临床上清开灵被广泛用于上呼吸道感染从中医辩 证论治清开灵应该用于温热病热入营血分,也就是临床上如外 感风热出现高热、咽痛、咳嗽痰黄、头痛、口渴、出汗、溲 赤、便秘、脉洪大等热入营血之证以及时邪疫毒之病毒性脑 炎、腮腺炎等传染性疾病出现上述症状；中风之风痰湿热阻 络时使用为宜而且疗效最好但是在临床上，在内科门诊、急诊科,许多医生对普通感 冒,在不分寒热、不分病程更谈不上辩证的情况下一旦认 为是上呼吸道感染或说明书上主治的范围内的疾病普遍使 用清开灵,结果对外感风寒或风热病人邪气尚在卫分、卫 气之间者出现病情加重,这无疑属于引狼入室,将邪气从卫 分引到营血分或对于应该疏风解表之外感风寒证误用了清 营解毒凉血之品,出现变证也就成了必然而且引邪入内 之后使患者病程延长,有时甚至因病情加重而引发医疗纠 纷二、参麦注射液和参附注射液的使用 参麦针剂说明书上的成分为红参、麦冬,功能主治为益气 固脱、养阴生津、生脉,用于治疗气阴两虚之休克、冠心 病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症参附针 剂的说明书上的成分为红参、附片,功能主治为回阳救逆 、益气固脱、主要用于阳气爆脱的厥脱症(感染性、失血 性、失液性休克等);也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔仲 、喘咳、胃疼、泄泻、痹证等。

近几年来参麦针、参附针已经成了许多综合性 医院急诊科、急救室的必备药品，而且对危急 重症病人的抢救起到了很好的作用，但是在临 床实际中，西医医生们如果对病人出现的真寒 假热证的休克、晕厥等症辩证不清，仅依症状 而使用參麦、参附针剂；对基础病较为复杂的 如糖尿病併心衰而致心悸、怔仲的患者出现舌 质暗红少苔或无苔（镜面舌）的病人或者又复 感风寒之患者使用参附针；对气阴两虚而又有 虚火上炎的病人使用参麦或参附针都会出现病 情加重或变证，或出现说明书上的不良反应情 况有时也有因此而引发的医疗纠纷三、茵栀黄注射液的使用 茵栀黄注射液因有清热解毒、利湿、退黄的功效，临床被许 多儿科医生用于新生儿黄疸的退黄，茵栀黄固然有较好的退 黄作用，但是因为小儿有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点， 患病之后又有易虚易实、易寒易热的病理特点，脾胃处于一 个虚寒娇气的状态，而栀子是属大寒之品，极易损伤胃气， 再配以茵陈、黄芩等寒凉之品后小儿脾胃更不能接受，所以 使用茵栀黄退黄的婴儿轻者出现恶心呕吐、腹泻、不思饮食 ，重者可能产生一些不良变证而且从远期效果看，如果使 用茵栀黄的时间较长会导致小儿脾胃虚弱的一系列症状，影 响孩子的生长发育……四、中药口服制剂的使用• 据统计目前70%的中医制剂处方出自西医， 在用药前应辨别寒热虚实。

寒热是相对应 的，寒是一组有寒象的症状和体征，是感 受寒邪或阴盛阳虚所表现的症候，见恶寒 喜暖，肢冷面白，痰、涕清稀，小便清长 ，舌淡苔白，脉迟或紧—即西医的卡他症状 热是一组有热象的症状和体征，是感受热邪 或阳盛阴虚所表现的症候，见恶热喜冷，面 红目赤，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结 ，舌红苔黄，脉数—即西医的炎症症状虚 实也是相对应，虚指正气虚，多见久病、重 病之后，所表现的症候实指邪气实，多指 邪气亢盛所表现的症候我院现有中药口服制剂48种，应用中药制 剂时应以中医理论为指导，辨证施治用药 ，不能简单按说明书上适应症不经辨证盲 目用药，如感冒中医辨证分风寒、风热、 暑湿等多种，风寒感冒宜选用辛温解表药 （如我院现有的风寒感冒颗粒、感冒疏风 丸或片等），风热感冒宜选用辛凉解表药 （如我院现有的风热感冒颗粒、维C银翘 片等），暑湿感冒宜选用祛湿解表药（如 我院现有的藿香正气胶囊等），如果不辨 证施治，不仅不能凑效，反使病情加重由此来看，使用中草药制剂不能简单的依 据说明书或者一些药理研究就草率使用 建议有条件的医院能举办一些简单的西学 中的培训班，让我们年轻的西医医生们在 掌握中药制剂的适应症之后再来使用中药 制剂会收到事半功倍的效果，同时也避免 出现一些不应该出现的不良后果。

医者圣也”！广大的医生们，我们面对 是宝贵的生命，医病用药须慎之又慎 ！剂型规格单位处方组成功能主治用法用量注射液2ml支柴胡清热解表用于感冒、流行性 感冒及疟疾等的发热肌内注射，一次 2~4ml，一日1~2 次颗粒剂10g*10 袋盒板蓝根、连翘、薄荷、牛蒡 子、菊花、苦杏仁、桑枝、 芦根、桑叶、六神曲、荆芥 穗辅料为蔗糖、淀粉疏风清热，利咽解毒用于风 热感冒，发热，有汗，鼻塞， 头痛，咽痛，咳嗽，多痰口服，一次1袋， 一日3次颗粒剂8g*10 袋盒麻黄、葛根、桂枝、防风、 紫苏叶、白芷、桔梗、苦杏 仁、陈皮、干姜、甘草解表发汗，疏风散寒用于风 寒感冒，发热，头痛，恶寒， 无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕口服，一次1袋， 一日3次。