上消化道出血个案查房资料.ppt

上消化道出血的护护理 目 录 概念 实验室及检查 临床表现 病因 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 病情介绍 概 念 概念：指Treitz韧带（屈式 韧带）以上的消化道，包括食 管，胃，十二指肠，胰，胆道 病变引起的出血，以及胃空肠 吻合术后的空肠病变出血 病 因 • 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 鉴别要点鉴别要点上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血 既往史既往史 多曾有溃疡病肝多曾有溃疡病肝 胆疾患病史或有呕胆疾患病史或有呕 血史血史 多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛 及排便异常病史及排便异常病史 或便血史或便血史 出血先兆出血先兆 上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心 中、下腹不适或中、下腹不适或 下坠，欲排大便便下坠，欲排大便便 血，无呕血血，无呕血 出血方式出血方式呕血伴柏油样便 呕血伴柏油样便 暗红或鲜红，稀暗红或鲜红，稀，， 便血特点便血特点 柏油样便，稠或柏油样便，稠或 成形，无血块成形，无血块 不成形，大量出血不成形，大量出血 时时 ，可有血块，可有血块 实验室及检查 • 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。

• 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法 • X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值 诊断要点 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等 2.呕血和（或）黑便 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症 状，严重者可发生出血性休克 4.发热 5.氮质血症 6.急诊内镜可发现出血源 治疗要点 • 补充血容量 • 止血治疗（药物止血、器械止血） • 纠正水电解质失衡 • 积极抢救 补充血容量 止血治疗 • 止血药物 • 1.去甲肾上腺素 • 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进 凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 • 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝 聚性和粘附性，使血管收缩 • 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎 用 • 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 • 二、抑酸药 • 1、H2受体拮抗剂 • 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 • 2、质子泵抑制剂 • 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝 拉唑、埃索美拉唑 • 三、降门脉压药 • 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 • 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消 心痛、心痛定 • 3、生长抑素---善宁、施它宁 • 4、心得安 • 器械止血 • 三腔二囊管 • TIPS • 内镜下治疗 –经内镜药物喷洒 –电凝微波激光止血 –内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏 合剂注入 三腔二囊管的应用 病情介绍 • 患者刘从来，男，50岁，因“黑便，呕血”于 2017年8月9日由120送入我院急诊。

患者一周前 无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多 ，无呕血，未给予重视后逐渐出现头晕乏力， 有时大汗，自服药物症状无明显缓解今出现腹 痛、呕血来我院急诊患者目前神清、精神尚 可 • 既往史：既往无高血压，胃炎病史，无药物过敏 史 • 查体：T37.2℃ P110次/分 BP105/76mmHg • R19次/分 护理诊断 • 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液 体摄入量不足有关 • 活动无耐力：与血容量减少有关 • 有窒息的危险：与呕吐物呛入呼吸道有关 • 排便异常：与上消化道出血有关 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后 果有关 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服 药，手术等知识 护理措施 • 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，以保证脑部供血呕吐时头偏向一侧，防止窒 息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血 液或呕吐物，保持呼吸道通畅给予吸氧 • 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。

补液过 程中注意晶体和胶体的搭配 • 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食少量出 血无呕吐者，可进温凉、清淡流质出血停止后改为营养 丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步 过渡到正常饮食 • 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心 理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有的 对治疗失去信心，不合作解释安静休息有利于止血，关 心、安慰病人抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的 紧张情绪经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感 呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的 不良刺激解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或 家属的提问，以减轻他们的疑虑 • 5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉 搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发 热，必要时进行心电监护⑵精神和意识状态：有无精神 疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷周围静脉特 别是颈静脉充盈情况⑷准确记录出入量，疑有休克时留 置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。

⑹定期复查红细 胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿 素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止⑺监 测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕 吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应 注意维持水电解质、酸碱平衡 • 6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳 性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失 血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升 以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血 • 7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血 停止少量出血者应卧床休息大出血者绝对卧床休息， 协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和 护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠 病情稳定后，逐渐增加活动量 • 8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大 小便但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕 所，在排便时或便后起立时晕厥指导病人坐起、站起进 动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知 护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄重 症病人应多巡视，用床栏加以保护 • 9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活 活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。

卧床者特 别是老年人和重症病人注意预防压疮呕吐后及时漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护 健康教育 • 1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物 • 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活 ，避免生气，急躁等不良情绪 • 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物 • 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊 • 5.做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导 Thanks 爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱 “为什么？” “它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水 “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。

“为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能 “它能滋润你的干渴？” “不能爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱 “为什么？” “它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水 “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子 “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能 “它能滋润你的干渴？” “不能 其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相 互包容，相互懂得，才能走的更远 相遇是缘，相守是爱缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。

在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上 人生，就是一场修行你路过我，我忘记你；你有情，他无意谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。

其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！ 。