有创机械通气模式PPT课件.ppt

有创机械通气有创机械通气加强医疗病房加强医疗病房(ICU)(ICU)中中如何应用机械通气如何应用机械通气多中心描述性研究结果ICU中的机械通气中的机械通气Ø前瞻性研究前瞻性研究Ø参加国参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭班牙和乌拉圭Ø共计共计412个个ICUØ4152名患者名患者 ICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%Ø1638(39%)名患者接受机械通气治疗名患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气中的机械通气 呼吸机模式呼吸机模式 模式模式 应用百分比应用百分比 医生的喜好医生的喜好 定容通气定容通气 47% 62%47% 62% 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)、压力支持、压力支持(PS)(PS)或或SIMV+PSSIMV+PS 46% 36% 46% 36% SIMV 6% 8% SIMV 6% 8% PS 15% 4% PS 15% 4% SIMV+PS 25% 22% SIMV+PS 25% 22% 其它模式＊其它模式＊ 7% 2%7% 2% ＊压力控制通气＊压力控制通气(PCV) (PCV) 、双水平气道正压通气、双水平气道正压通气(BiPAP) (BiPAP) 、反比通气、反比通气(IRV) (IRV) 、气道压力释放通气、气道压力释放通气(APRV) (APRV) 、高频通气、高频通气(HFV)(HFV)ICU中的机械通气中的机械通气 脱离呼吸机的模式脱离呼吸机的模式模式模式 使用使用% 医生爱好医生爱好PS 36% 22%SIMV+PS 28% 29%SIMV 5% 7%间断间断T管管 17% 34%每日每日T管管 4% 7% 其它其它 9% --ICU中的机械通气中的机械通气呼吸机的设置呼吸机的设置Ø定容通气时的潮气量 9ml/kgØ压力支通气时压力支持水平 19cmH2OØ呼气末正压(PEEP) 5cmH2OICU中的机械通气中的机械通气机械通气时使用的机械通气时使用的PEEP机械通气的模式机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的选择机械通气各种模式的目的Ø改善气体交换改善气体交换Ø增加患者舒适性增加患者舒适性Ø加速自主呼吸的恢复加速自主呼吸的恢复 机械通气的模式机械通气的模式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 压力控制通气压力控制通气 容量控制通气容量控制通气 （（PCV）） （（VCV) 间歇指令通气间歇指令通气 间歇指令通气间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持完全支持 压力支持通气压力支持通气 （（PSV)机械通气模式机械通气模式定容和定压通气优缺点比较 优点定压型通气定容型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)能保证恒定的潮气量不能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)缺点定容通气容量控制通气辅助/控制（A/C）别名参数设置一般参数特殊参数FiO2、PEEP、触发灵敏度f 、Vt、Pause%（吸气末暂停时间）flow pattern（吸气流速类型）参数参数MVMVVtf Flow TiTtotInsp%公式公式MV= Vt ×fVt = Flow ×TiTtot=60/fTi=Ttot × Insp%机械通气模式机械通气模式定容通气时潮气量设定定容通气时潮气量设定NPB840呼吸机定容通气只需要设置f、Vt、Flow机械通气模式机械通气模式定容通气定容通气时潮气量的潮气量的选择Ø１０１０ １５１５ml/kgØ８ ８ １２１２ ml/kgØ６ ６ ８ ８ ml/kg（临床常用）（临床常用）机械通气模式机械通气模式 定容通气定容通气 吸气触发的方式及设置吸气触发的方式及设置Ø压力触发（压力触发（0-20cmH2O））Ø流量触发流量触发 （（1-2L/min））P(cmHg)呼气末气道压力开始下降呼气末气道压力开始下降患者开始吸气患者开始吸气 呼吸机开始送气呼吸机开始送气吸气触发的方吸气触发的方 压力触发压力触发吸气触发的方式吸气触发的方式 压力触发压力触发压力触发灵敏度的设置压力触发灵敏度的设置指气道压力较指气道压力较PEEP下降的水平下降的水平 1 3cmH2O例如例如: PEEP=0 (8) 压力触发灵敏度压力触发灵敏度 2cmH2O 即气道压力为即气道压力为 2cmH2O (6cmH2O)时呼吸机时呼吸机 开始送气开始送气 吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路呼气管路中的气体流量呼气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量呼气末呼气末吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发>吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发 呼气管路中的气体流量呼气管路中的气体流量 < < 吸气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量 提示：患者开始吸气提示：患者开始吸气机械通气模式机械通气模式呼吸力学监检对临床的提示呼吸力学监检对临床的提示(1)(1)没有自主呼吸的患者应用没有自主呼吸的患者应用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 30 25 Crs st=Vt/pplat—PEEP Raw=(Ppeak—Pplat)/flow 机械通气模式机械通气模式呼吸力学监检对临床的提示呼吸力学监检对临床的提示(2)(2)没有自主呼吸的患者应用没有自主呼吸的患者应用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 45 15 Crs st=Vt/pplat—PEEP Raw=(Ppeak—Pplat)/flow机械通气模式机械通气模式容量控制通气容量控制通气Ø潮气量恒定潮气量恒定Ø气道压力不稳定气道压力不稳定 Pplat Crs st Vt 吸气力量吸气力量 Ppeak-Pplat 气道阻力气道阻力 吸气流量吸气流量Ø气体分布存在的问题气体分布存在的问题Ø人机对抗人机对抗PaoFlow机械通气的模式机械通气的模式患者吸气时人机对抗时的表现患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeaa：触发时有一个明显的压力下降：触发时有一个明显的压力下降b：吸气时有一个明显的压力下降：吸气时有一个明显的压力下降c：气道峰压出现不明原因下降：气道峰压出现不明原因下降d：食道内压有一个明显的下降：食道内压有一个明显的下降bcdPaoFlow机械通气的模式机械通气的模式患者吸气时人机对抗时的表现患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeabcd Flow30L/min Flow60L/minPEEP吸气压力吸气压力时间时间S 气气 道道 压压 力力 cmH2O流流量量时间时间S机械通气的模式机械通气的模式压力控制通气压力控制通气(PCV)(PCV)机械通气的模式机械通气的模式压力控制通气压力控制通气Ø吸气压力恒定吸气压力恒定 气道峰压降低气道峰压降低Ø潮气量不恒定潮气量不恒定　　吸气压力　　吸气压力 　　 Crs　　 　　 Raw Ø吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气（不需（不需Pause））Ø改善气体交换改善气体交换Ø可以代偿一定程度的漏气可以代偿一定程度的漏气机械通气模式机械通气模式呼吸力学监检对临床的提示呼吸力学监检对临床的提示( (３３) )没有自主呼吸的患者应用Ｐ没有自主呼吸的患者应用ＰCV Time 　　 VT 　　Ti 　　 PEEP 　　 Pi 1 　　0.5 　　 0.5 　　 0 10 2 　　0.3 　　0.5 　　 0 10 气道阻力抑或顺应性改变造成？气道阻力抑或顺应性改变造成？吸气触发吸气触发吸气压力吸气压力时间时间S 气气 道道 压压 力力 cmH2O流流量量时间时间SPEEP呼气转换呼气转换机械通气的模式机械通气的模式压力支持通气（压力支持通气（PSV)PSV)机械通气的模式机械通气的模式压力支持通气（压力支持通气（PSV)Ø患者触发Ø吸气流量依赖于预设的吸气压力Ø吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气终止Ø潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定吸气触发吸气触发吸气压力吸气压力时间时间S 气气 道道 压压 力力 cmH2O流流量量时间时间SPEEP呼气触发呼气触发45%35%25%机械通气的模式机械通气的模式压力支持通气呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度PaoFlow时间时间S VT机械通气的模式（机械通气的模式（PSV)自主呼吸力量大小对潮气量的影响自主呼吸力量大小对潮气量的影响机械通气的模式机械通气的模式SIMV(+PS)SIMV(+PS)机械通气模式机械通气模式SIMVSIMV触发窗的确定触发窗的确定Ø设定的设定的SIMVSIMV周期周期T TIMVIMV的后的后25%25%例如：例如：f=3f=3次次/ /分分 每十秒有一个触发窗每十秒有一个触发窗 触发窗的时间触发窗的时间秒秒Ø设置的设置的SIMVSIMV与实际的机械通气频率共同决定与实际的机械通气频率共同决定Ø不同呼吸机不同呼吸机SIMVSIMV触发窗的确定方式不一样触发窗的确定方式不一样机械通气的模式机械通气的模式吸气流量波形的影响吸气流量波形的影响PaoTi80FlowTimeTiTeTea。