鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术治疗.doc

1鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术 治疗作者：邹坚定 范才江 陈建强 徐建群【关键词】 鼻中隔偏曲 下鼻甲肥大 鼻内镜术鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在临床上比较普遍，是鼻科的常见病传统的鼻中隔矫正术对鼻中隔高位、后段的偏曲较难彻底矫正，且常规的下鼻甲处理方式较难完全保留粘膜的功能，致临床疗效不理想为解决该难题，本科自 2002 年 3 月至2007 年 4 月采用鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，同时用低温等离子射频治疗肥大的下鼻甲，疗效满意，报告如下1 临床资料1.1 一般资料 本组 108 例患者中男 60 例，女 48 例；年龄 18～55 岁，平均 35 岁；病程 2～30 年，平均 10 年主要临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血、涕多等所有病例术前均经鼻内镜和鼻窦冠状位 CT 扫描检查：鼻中隔偏曲呈“C”型 38 例、 “S”型30 例、 “棘”型 25 例、 “嵴”型 15 例所有病例均伴有下鼻甲肥大，且对麻黄碱不敏感伴鼻窦炎、鼻息肉患者不记入本组1.2 手术方法 应用 WOLF 公司生产的 0°鼻内镜，内窥镜手术系统及电视监视设备患者取仰卧位，1%地卡因加 1∶1000 肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔 2 次后，取 1%利多卡因加 1∶1000 肾上腺素溶液作鼻中隔切口及肥大下鼻甲的浸润麻醉。

于鼻中隔偏曲明显侧作 Killian 术式切口，取特制的粘骨膜剥离器，边吸引，边清晰的分离2该侧的粘（软）骨膜，向后达筛骨及犁骨后分至偏曲骨全暴露，再剥离对侧粘(软)骨膜，直视下对偏曲的软骨及骨质予切除或行青枝骨折样复位于正中位；如鼻中隔软骨偏曲不明显，可在鼻中隔软骨与垂直板、犁骨交接处断离，再剥离对侧粘骨膜，咬除青枝样骨折偏曲骨质，复位粘骨膜［１］，缝合或不缝合切口肥大的下鼻甲用美国 Arthrocare 公司制造的 ENTec—Coblator 等离子手术系统治疗仪，选择Reflex—45 型等离子刀，组织间电解质选用生理盐水主机输出功率设定为 4 级在 0°鼻内窥镜的引导下，于下鼻甲前缘下部或外下部进入，开启工作开关，沿下鼻甲骨下缘向后推进，深度为 1～2cm（不能穿透下鼻甲粘膜），持续工作 10s 后，开启凝血开关，并退出等离子刀根据下鼻甲收缩情况，上述操作可重复 2～3 次，但穿刺部位不能重复，以免造成过度消融术后双鼻腔均填塞 Merocel 高膨胀止血海绵术后 48～72h 抽除鼻腔填塞，常规予抗生素及止血药物治疗，缝线者术后 5～7d 拆线2 结果术后 3 个月复查，鼻中隔均获得一次性彻底矫正，疗效满意。

相关症状基本消失，无再度偏曲，鼻梁塌陷，鼻腔粘连，鼻中隔血肿、脓肿，脑脊液鼻漏，鞍鼻等严重并发症下鼻甲色泽红润、光滑，体积明显缩小，与鼻中隔距离＞3mm3 讨论传统额镜下鼻中隔偏曲矫正术，患者取半卧位，一般仅能暴露鼻中隔前 1/3 区域，且额镜的照明度有限视野小，高位及后段部的偏曲难以充分暴露，对该区域的操作有盲目性切除少了矫正不满意，切除多了会破坏中隔支架，造成鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症随着鼻内镜技术的发展，传统的手术方式将逐渐被淘汰，为鼻3内镜电视显示系统下的微创手术所替代，鼻内镜多种角度，照明度好，术野清晰，操作方便，剥离准确，损伤小［2］能清晰的看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的错茬交接和纤维粘连带［3］，使操作更加准确，尤其对较高、较后的偏曲骨切除时可看到切除的范围，最大限度的保留中隔的骨性支架，防止鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症的发生 鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在临床上较常见，在行鼻中隔矫正术时，必须同时对肥大的下鼻甲进行手术，才能成功的改善鼻塞及头痛［4］文献报道［5］：作鼻中隔矫正术而未行鼻甲减容术的结果是 71%～80%的患者鼻塞无减轻。

故行鼻中隔偏曲矫正的同时行肥大的下鼻甲减容术，既保证了手术的效果，又免除了患者二次手术的痛苦，减轻了患者的经济负担下鼻甲是鼻腔重要的解剖结构，具有重要的生理功能下鼻甲黏膜上的纤毛运动能将粘附于粘液毯中的灰尘颗粒运送至咽部咽下或吐出故下鼻甲肥厚的理想治疗方法应是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲体积，以恢复正常的鼻腔通气而不破坏下鼻甲的生理功能目前治疗手段中的微波、激光、冷冻、手术部分切除均不可避免的破坏下鼻甲粘膜的纤毛功能再者由于操作和视野方面的局限性，仅解决了鼻腔通气道的前中部分，对于下鼻甲后端增殖性病变患者，其疗效欠佳，且由于下鼻甲血供丰富，常规下鼻甲部分切除术极易出血低温等离子射频治疗的作用机制主要是通过等离子刀和组织间的电解质液形成等离子薄膜，使靶组织中的细胞凝固坏死脱落，后期疤痕收缩，获得减容效果其在粘膜下低温消除对周围组织作用局限，表面创伤小，可最大限度地保留正常生理结构及组织正常功能通过下鼻甲粘膜下组织减容，疤痕收缩等，使气道腔径扩大，改善了症状，并最大限度地保护了下鼻甲表面粘膜的纤毛功能，且康复时间短，可重复治疗4鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大与传统的鼻中隔矫正及下鼻甲手术比较，更加安全有效，减少术中创伤，使患者尽快恢复健康，具有较好的临床应用价值。

参考文献】1 韩德明,周兵，主编.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社,2001.142～143.2 钱林荣，骆云珍.鼻内镜下鼻中隔再次矫正术.浙江临床医学,2008;10(6):788.3 刘锋,周水淼,彭瑜.鼻内镜下行局限性鼻中隔成形术 130 例.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7（4）:267.4 陶泽璋,张剑宁,吴玉珍.28 例鼻中隔矫正术失败原因分析.临床耳鼻咽喉志,1999，11（13）:503.5 DA.NunezPJ.Bradley. A randomised Clinical of turbinectomy for compensatory turbinate hypertrophy in patients with anterior septal deviations. Clin Otolaryngol,2000，25:495～498.。