《外科换药与拆线》PPT课件.ppt

换换 药药 与与 拆拆 线线亳州市人民医院妇科亳州市人民医院妇科伤口换药伤口换药 •简称换药，又称更换敷料•目的：目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合•合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；•否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键换药的适应症换药的适应症 •1.拆线•2.制止伤口出血•3.解除压迫•4.处理引流•5.敷料污染严重•6.敷料移位•7.再次手术前•8.观察和检查伤口换药的基本操作方法换药的基本操作方法 •（一）换药前准备（一）换药前准备•1．病人的准备•精神准备：•体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖•2．工作人员准备•了解伤口的情况：•时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫•决定换药顺序：避免交叉感染•原则：先无菌，后感染；• 先缝合，后开放；• 先感染轻，后感染重；• 先一般，后特异•无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等•决定换药地点： •3．应用物品准备原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。

换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备 最好在最好在换药室室进行，若行，若病人病情不允病人病情不允许，可在床，可在床旁旁进行，注意保行，注意保证充足的充足的光光线，适宜的温度，保，适宜的温度，保护病人的病人的隐私，停止一切打私，停止一切打扫工作工作 心理、姿心理、姿势、疼、疼痛痛问题等等 充分了解充分了解伤口情况，衣口情况，衣帽整帽整齐，洗手，戴口罩洗手，戴口罩 换药车、、换药包、消毒棉球、包、消毒棉球、另外根据另外根据伤口口实际情况，酌情准情况，酌情准备引流条、酒精引流条、酒精纱条、油条、油纱条、条、纱布、布、纱垫、、绷带等物品换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则（二）换药的基本方法（二）换药的基本方法 •1．揭开创面敷料•揭胶布由外向里，要轻柔•手取外层敷料，钳取内层敷料有粘连时，应湿敷后再揭•观察伤口 •2．清洁伤口•应用“双镊法”，一脏一净•伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍•创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液•冲洗时用弯盘接水，后吸干创面•放引流时，应探明情况后放置•3．固定敷料•应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫•胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直•绷带或胸腹带的应用：•胶布过敏的处理：（三）换药后的整理工作（三）换药后的整理工作•1. 各物品归类处理：包括污物和器械•2. 安排好病人， 最后洗手•3. 记录过程换换￿￿药药￿￿演演￿￿示示步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定 动作要作要轻巧，手取外巧，手取外层、、镊子子 取内取内层，揭取方向与，揭取方向与伤口口纵向一致。

向一致 周周围皮肤情况，皮肤情况，伤口肉芽口肉芽组织性性质，，缝合合伤口，口，脓腔腔伤口等口等 常常规消毒，清消毒，清洁伤口由内向外口由内向外消毒，消毒，污染染伤口由外向内消毒口由外向内消毒 根据根据伤口、口、创面情况作相面情况作相应处理 一般覆盖面一般覆盖面积超出超出伤口四周口四周3-5cm，胶布固定方向，胶布固定方向应与身体与身体长轴方向垂直方向垂直安置病人、整理用物（四）换药的注意事项（四）换药的注意事项1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷2.严格无菌操作3.勿让家属围观4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手各类伤口的处理各类伤口的处理 •缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口•开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口 （一）缝合伤口的处理（一）缝合伤口的处理 1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口疑有感染者，随时观察，更换敷料2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料是否去除引流物，视情况而定3. 术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。

4. 缝线反应：可用酒精湿敷伤口基本愈合后尽早拆线5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天；7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用（二）开放伤口的处理（二）开放伤口的处理1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次2. 肉芽组织生长不良创面：·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血3-10%高渗盐水湿敷·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流 换药详细过程换药详细过程•1.熟悉病人，简述病情，换药目的•2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手•3.查看患者伤口，注意人文关怀•4.洗手、准备物品•5.换药操作，注意人文关怀•6.处理污物•7.洗手，记录病程外科手术后拆线法 •适应证 •1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线•2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线禁忌证 •遇有下列情况，应延迟拆线：•1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者•2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者•3.老年患者及婴幼儿•4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线准备工作 •无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等 操作方法 •1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍•2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线•3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。