眼眶解剖与病变.ppt

眼眶的解剖及病变福建医科大学附属第一医院 影像科眼眶的正常解剖（一）眶壁 1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成眶顶的 后部部分由蝶骨小翼构成 2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中也 含有颧骨和腭骨的成份眶底很薄，分隔 眼与上颌窦 3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大翼 4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、筛 骨和蝶骨体眶壁中最薄弱二）眶裂和视神经管• 视神经管由蝶 骨小翼构成， 内壁是蝶骨体 ，下和外壁是 由蝶骨小翼根 构成（视柱） ，分隔视神经 管和眶上裂• 眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙 ，其内侧有视柱与视神经管相隔 • 眼静脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅 神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝 • 眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通 道眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道三）眼眶骨膜和眶隔• 眼眶骨膜覆盖在眶壁上， 通过各种裂缝与覆盖颅骨 内面的骨膜即硬脑膜相连 • 眶隔是前眶缘的骨膜的反 折分隔前和隔后四 ）眼外肌四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸， 逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥 上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形 ，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧 下斜肌起始于眶下壁的内侧份近前缘处，向 外侧走形，正好位于下直肌之下方。

提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其 上方，抵止在上眼睑皮肤上五）眼静脉及眼动脉• 眼上静脉起自于眼眶的前内部，然后向外 走形在上直肌下方，跨越视神经在眶尖 ，眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂， 汇入海绵窦• 眼动脉：颈内动脉穿出海绵窦后，在前床 突内侧发出眼动脉，先居于视神经外侧， 再经视神经上方与上直肌之间至眶内侧• 脉管性病变 • 肿瘤性病变 • 眶内炎症 • 格氏眼病（Grave病） • 眼眶外伤与眶内异物脉管性病变1.海绵状血管瘤中年女性多见（先天性血管发育畸形，到一定年龄逐渐出 现症状）多单侧 多位于肌锥内最常见的临床症状：眼球突出• 眶内海绵状血管瘤的特点：1.包膜较厚，与周围组织较少发生粘连；2.多为球形，少见分叶；3.瘤体借助细小动脉和静脉与体循环联系， 窦腔内血液流动缓慢；4.均质性，一般没有钙化• CT表现：球后肌锥内 类圆形肿块 境界清楚（有包膜）平扫稍高密度 增强呈“渐进性强化”眶尖“空虚”征：不侵及眶尖脂肪眼肌、视神经、眼球受压推移MR表现 T1WI呈等信号（与肌肉相比） T2WI呈高信号 压脂序列：鲜明对比，边界更清增强扫描明显强化+C+C+C2.颈动脉海绵窦瘘 • 是颈内动脉和海绵窦的异常沟通，多由外 伤所致。

• 临床呈搏动性突眼，眼静脉因回流海绵窦 受阻而异常扩张诊断要点：• 眼上静脉扩张 • 患侧海绵窦扩大，密度增高 • 动脉期海绵窦显影动脉期双侧海绵窦提早显影，范围扩大，左眼上静脉迂曲扩张右侧后床突旁海绵窦 区较对侧增宽，右侧 海绵窦及右侧眼静脉 较对侧早显肿瘤性病变1.神经鞘瘤 • 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良 性肿瘤 • 肿瘤生长缓慢，包膜完整，光滑 • 临床主要表现为眼球突出，视力下降• CT平扫高密度， 出现囊变区有诊断意义 • 增强呈明显强化• MR诊断有优势 • 病理：神经鞘瘤的肿瘤组织可分为Antoni A 型和Antoni B型前者富含肿瘤细胞，并有 紧密的纤维细胞，后者细胞成分少，富含 疏松的间质成分 • 在一个肿瘤内，这2种类型的组织经常同时 存在• MR优势 • T 1WI同大多数眼眶肿瘤：等信号 • T2WI有区别：呈低中高混杂信号左侧眼眶肌圆锥外上方类圆形占位，T1等低，T2混杂信号，增强不均匀强化+C+CT1 fs•Abe和Tokugawa各自报道了几例囊性变的眼眶神经鞘瘤，其 共同特征就是环形强化和中央的低信号（T2可见环形高信号）2.视神经胶质瘤视神经胶质瘤是发生于视神经内神经胶质细 胞的低度恶性肿瘤。

主要见于学龄前儿童）CT表现为视神经条状或梭状增粗，边界清楚 密度均匀，轻中度强化 重要的征象是：肿瘤与视神经不可区分• 要注意观察肿瘤是否向管内段及颅内段侵 及• 若侵及视神经管内段可见引起视神经管扩 大 • 同时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循 环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，MR上 表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液 相似视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三 层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续 而来硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲 端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名 间隙相同，其中充有脑脊液CT3.视神经鞘脑膜瘤• 是指起源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞 和眶内异位的蛛网膜细胞的良性肿瘤 • 大多数单侧发病 • 少数双侧，多数双侧视神经鞘脑膜瘤伴有神 经纤维瘤病I型 • 分3型：I型：局限在眼眶内II型：经视神经管或眶上裂进入颅内III型：累及视交叉• 典型CT表现：视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有 线状、点状钙化，增强后肿块强化，中央 视神经不强化——双轨征 MR表现：T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强 后亦呈双轨征脂肪抑制有利于显示较扁 平的视神经鞘脑膜瘤。

• 双轨征+肿瘤内钙化——典型征象平扫增强• 女，42y • 左眼痛，反复发作CT检查示左视 神经增粗，按 炎症给予激素 治疗无效视神经管增粗颅内未见明显肿瘤侵 及（三角箭头）增强扫描+脂肪抑制显示肿瘤颅内蔓延 （三角箭头）4.淋巴瘤眼眶淋巴瘤为结外淋巴瘤，其绝大多数为非 霍奇金淋巴瘤 75%的眼眶淋巴瘤不伴有眼外恶性淋巴瘤， 仅小部分伴有全身疾病即作为系统淋巴瘤 的局部表现• 眼眶淋巴瘤的特点： 1.病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠 眶隔后方或眶隔前区，有包绕眼球生长的 趋势 2.累及单侧或双侧，以单侧多见，常沿肌锥 外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角， 即呈铸形生长• 3、肿瘤与周围组织的关系：由于无包膜， 以浸润生长为主，机械性推移占位效应不 明显，因此常累及肌锥内外间隙 • 4、平扫密度均匀，类似眼外肌密度，液化 坏死少见，钙化罕见增强轻-中度均匀强 化 • 5、眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏Case1眶壁骨质常无破坏T2信号低+C+CDWIcase2T2 FScase3放疗后case4沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角， 即呈铸型生长5.皮样囊肿和表皮样囊肿• 两者均属鳞状上皮构成的囊肿，前者含有 皮肤附件和表皮组织，后者仅含表皮。

• 多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没 有萎缩退化形成，因此绝大多数皮样囊肿 累及眶骨形成缺损 • 儿童期发病多见• CT表现为眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度 或混杂密度，其内含有脂肪密度结构，增 强囊壁强化，囊内无强化 • 肿块常位于眶骨缝附近，引起眶骨的骨质 局限性缺损，可伴有硬化边眶缘者表现为缓慢进行性皮下肿块，常靠近外侧2岁患者5岁患者视网膜母细胞瘤• 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球肿瘤 90%发生在3岁以下 • 起源于视网膜神经上皮的原发恶性肿瘤 • 临床：白瞳症 （猫眼征） • 转移途径：1.沿视神经扩散至眶内、颅内 2.侵犯软脑膜的瘤细胞可扩散到脑脊液中，继而 发生种植转移3.血行播散至全身• CT表现：眼球壁软组织肿块突入玻璃体腔内，呈 类圆形或不规则形，95%见钙化• MR对钙化不敏感 • 但RB在T1WI上信号高于玻璃体，在T2WI上 信号低于玻璃体，具有特征性脉络膜黑色素瘤• 是成年人最常见的眼球原发性恶性肿瘤CT表现为球壁即眼环的局限性增厚，向球内 及球外突出 MR特点:短T1短T2（T1高信号，T2低信号）眶内炎症(一)细菌性感染 眼眶感染最常见的原因是来自副鼻窦感染、 异物、皮肤感染等 眶隔是眼眶前缘骨膜的反折，是预防眶隔前 蜂窝织炎向眶隔后眶内软组织蔓延的屏障 。

相对的）• 眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿 • 在儿童、青少年，眼眶感染是副鼻窦炎最 常见的并发症——颜面部静脉没有瓣膜 • 眼眶骨膜在骨缝处附着较紧而与骨表面附 着很松，很容易形成骨膜下积脓1、眶隔前感染2、眶隔后感染a.骨膜下b.球后c.眼球右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂•筛窦炎患者， 眶壁骨膜下积脓 引起眼球向外突 出二）特发性炎症—炎性假瘤1、目前认为是一种免疫反应性疾病，临床 常见可与全身性疾病如wegener肉芽肿等 疾病并发2、多单侧发病，发生于任何年龄（儿童少 见）病情进展慢，病程长3、临床有突眼、眼睑水肿、视力下降，眼 球活动受限等症状4、激素治疗有效但容易复发根据炎症累及范围分型： 1.肌炎型：眼外肌增粗—肌腱、肌腹均增粗 上、内直肌 2.肿块型: 球后软组织肿块 界清或模糊位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着点， 常伴眼环增厚 3.弥漫型：球后弥漫性病变 眶内低密度脂肪影为软组织影 取代 4.泪腺型：泪腺增大为主，呈软组织肿块，边界模糊，邻 近眼外肌增粗，眼环增厚泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异的征 象泪腺型双侧眼眶泪腺区梭形软组织影，增强明显强化泪腺增大合并眼外肌增粗是 炎性假瘤较为特异的征象• 右侧泪腺、上直 肌、下直肌肿胀 ，T2信号增高鉴别诊断1、肌炎型—Graves眼病后者双侧发病 肌腹增厚为主，肌腱附着 处正常 2、肿块型—眶内肿瘤眶内良性肿瘤，界清，很少累及眶内正 常结构眶内恶性肿瘤 侵犯范围大，骨质破坏炎性假瘤含较多的纤维组织，T1WI 、 T2WI均可为较低信号3、弥漫型—眼眶蜂窝织炎后者临床症状重，病程短而急，可有眶 骨破坏，一般眶内不形成实性肿块影• 4.泪腺型——泪腺肿瘤炎性假瘤使泪腺弥漫增大，其形态仍保持泪 腺形状，还可伴有眼外肌肥大，眼环增厚 。

Grave眼病• 多数格氏病，有甲状腺功能亢进的表现， 甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌 麻痹等 • 如只有眼征，而无甲亢，则称为眼型格氏 病• 常双侧对称性 • 眼外肌增大，视神经增粗，眼球突出 • 内、下直肌较多累及 • 肌腹增厚，肌腱附着处正常• 反复怕热、多食 、多汗一年余眼肌增粗，以肌腹为主眼眶外伤及异物1、骨折多发生在骨壁薄弱的部位—眶底、内 侧壁眶内结构可通过骨折缺损突入邻近的解剖 结构，如内侧壁纸板骨折，移位的骨折碎 片、脂肪、肌肉进入筛窦内，有时可发生 眼球下陷左眼球外伤，左侧眼眶内侧壁骨折，眶内脂肪疝入左侧视神经管外侧壁骨折• 2、异物 CT能检出异物大小取决于物体大小与成分 （木屑、泥沙等透光性异物定位困难）当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检 查，以免异物移动造成二次损伤Thank you for your attention!。