带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用.ppt

1第52期读读片会带血管蒂岛状皮瓣修复下肢皮肤缺损临床应用主讲人；心在云上飞爱爱爱爱医周六读读片会2概述• 由于显微外科解剖的深入研究和开展使带血管 蒂的岛状皮辦已成为创面修复，畸形矫正功能 重建，器官再造等一项有效的治疗方法岛状辦 的营养以血管为蒂，不需吻合血管，优于传统的 皮瓣转移，交叉皮瓣‘手术操作简单，旋转弧 度大，覆盖范围广，使传统手术难以解决的问题 得到了解决，成功率高，易推广应用因此已被 许多外科医生掌握和运用 爱爱爱爱医周六读读片会3• 我们医院十几年来应用小腿内侧带血管蒂的岛 状皮瓣移植修复膝关节以下的皮肤缺损167例 应用带血管蒂的足背岛状 皮瓣修复踝部皮肤缺 损73例目前临床上修复小腿，和足部的皮瓣 种类很多，今天拿出我们认为最实用的，效果最 佳的两种皮瓣和大家分享和交流， • 请大家提出宝贵意见 • 【1】小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣修复下肢皮 肤缺损， • 【2】足背带血管蒂的岛状皮瓣修复踝部皮肤缺 损 爱爱爱爱医周六读读片会4手术适应症• 1小腿内侧带血管蒂的岛状皮瓣适用于小 腿膝关节以下任何部位的皮肤缺损，及足 的任何部位皮肤缺损 • 2足背带血管蒂的岛状皮瓣适用于内外踝 及小腿下1/4的任何部位皮肤缺损。

爱爱爱爱医周六读读片会5• 三，解剖及手术注意事项爱爱爱爱医周六读读片会6带血管蒂的小腿内侧岛状皮瓣取小腿内侧从内踝的骨缘做一点标记，延胫骨内侧 缘向上划一条垂直线以垂直线为轴设计好需要的 血管长度的圆形皮瓣【一般可取到8x10cmm面积 】先切开皮瓣下端垂直线，【逆行转移】分离比目 鱼肌，和屈趾长肌，暴露胫后动脉和胫后神经，向 上 在分离胫后动脉和胫后神经到皮瓣，按设计皮瓣 大小切取皮瓣保护好皮瓣下的血管分支和神经， 皮瓣不能与深筋膜分离，保护皮瓣的血运不被破坏 在切取皮瓣的同时边切边缝合深筋膜与皮瓣，防 止深筋膜与皮瓣分离切取后的皮瓣可通过皮下随 道转移到需要的创面，皮瓣与创面进行常规缝合， 共皮区可做中厚皮片植皮也何以顺行转移】爱爱爱爱医周六读读片会7皮瓣设计爱爱爱爱医周六读读片会8显露血管爱爱爱爱医周六读读片会9皮瓣切取爱爱爱爱医周六读读片会10皮瓣分离爱爱爱爱医周六读读片会11皮瓣转移爱爱爱爱医周六读读片会12手术图片爱爱爱爱医周六读读片会13爱爱爱爱医周六读读片会14爱爱爱爱医周六读读片会15爱爱爱爱医周六读读片会16爱爱爱爱医周六读读片会17爱爱爱爱医周六读读片会18带血管蒂的足背岛状皮瓣取足背部，在内外踝横行连线的中点也就是足背动 脉波动点为中心向远端1,2趾间划一连线，皮瓣的 大小可从踝部到趾蹼边缘【一般可取到 10x6cmm]，先从近端向远端切取，切开皮肤分 离伸踇长肌，与伸趾肌。

暴露足背动脉，和腓浅神 经切取到前足趾蹼边缘时将足背动脉延伸到足底 部的动脉穿支和延伸到第一蟅骨背动脉末端切断， 将第一蟅骨背支和足底穿支分断端别结扎切取的 皮瓣要和血管神经不能分离，边切边与筋膜和周边 皮瓣缝合然后通过皮下隧道转移到创面，皮瓣与 创面常规缝合，共皮区可行中厚片植皮爱爱爱爱医周六读读片会19皮瓣设计爱爱爱爱医周六读读片会20皮瓣切取爱爱爱爱医周六读读片会21皮瓣游离爱爱爱爱医周六读读片会22爱爱爱爱医周六读读片会23爱爱爱爱医周六读读片会24爱爱爱爱医周六读读片会25爱爱爱爱医周六读读片会26爱爱爱爱医周六读读片会27爱爱爱爱医周六读读片会28注意事项• 1皮瓣通过的皮下隧道要宽松，血管蒂防 止扭转，成角，血管蒂不能受压，防止绷 带过紧影响皮瓣的血运 • 2小腿伴有挤压伤，碾挫伤，和其它伤时 一定要检查两条动脉血管【胫前动脉，胫 后动脉】是否有损伤，如果其中一条动脉 有损伤，该皮瓣禁止使用爱爱爱爱医周六读读片会29四 讨 论• 1 该岛状皮瓣是修复下肢及足部皮肤缺 损 的最佳皮瓣，目前下肢皮瓣的种类很多 但是都不含有神经，皮瓣成活后都没有感 觉，术后合并有副损伤。

如热的烫伤， 冻伤，刺伤等等】唯独该皮瓣带有神经， 受皮区术后有感觉，有防御功能避免副损 伤的发生该皮瓣皮瓣的特点皮肤耐磨性 好，皮下无脂肪术后皮瓣无臃肿术后不 易出现畸形爱爱爱爱医周六读读片会30• 2以上两种带血管蒂的皮瓣修复创面手术 简单，不用吻合血管，皮瓣旋转弧度大， 覆盖范围广，成功率高,100·% .易推广 应用 3缺点；以上两种皮瓣均损伤一条知名动脉 ，在术前选择时要尤为谨慎谢谢大家支持，提出宝贵意见主讲人；心在云上飞2013年10月26日。