病例分享—眼部转移肿瘤1例ppt课件.ppt

脉络膜转移瘤脉络膜转移瘤1 1例例第一印象一、病史资料一、病史资料n患者毛某某，男，患者毛某某，男，75岁，因岁，因“右眼进行性右眼进行性视力下降视力下降1月，加重月，加重1周周”于于2015年年7月月17日入院；日入院；n患者于患者于1月余前无明显诱因出现右眼视力下月余前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼胀、同侧头痛，无畏光、流泪，降，伴眼胀、同侧头痛，无畏光、流泪，无头昏头痛，无恶心、呕吐，当时未就诊无头昏头痛，无恶心、呕吐，当时未就诊症状逐渐加重，症状逐渐加重，1周前感视力下降明显下降周前感视力下降明显下降且疼痛加剧，在外院诊断且疼痛加剧，在外院诊断“玻璃体出血玻璃体出血”，给予药物治疗（具体不详）无明显好转，给予药物治疗（具体不详）无明显好转，故来我院故来我院一、病史资料一、病史资料n既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史病史，否认肝炎、结核病史n抽烟抽烟50年，年，1-2包包/天，不饮酒天，不饮酒n专科检查：专科检查：Vod：手动：手动/眼前，眼前，Vos：0.3，右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房稍浅，瞳孔约稍浅，瞳孔约4*5mm大小，对光反射迟钝，大小，对光反射迟钝，晶状体混浊，半脱位，眼底窥不清，左眼晶状体混浊，半脱位，眼底窥不清，左眼晶体轻度混浊，余未见异常。

晶体轻度混浊，余未见异常IOP：右眼：右眼39mmHg，左眼，左眼16mmHg一、病史资料一、病史资料n辅助检查辅助检查门门诊诊眼眼部部B B超超一、病史资料一、病史资料n辅助检查辅助检查外院头颅外院头颅CT：在：在1个层面内可见玻璃体腔异常密度影个层面内可见玻璃体腔异常密度影一、病史资料一、病史资料n初步诊断：初步诊断： 右眼玻璃出血右眼玻璃出血 右眼继发性青光眼右眼继发性青光眼 右眼眼内炎？右眼眼内炎？ 右眼脉络膜黑色素瘤？右眼脉络膜黑色素瘤？ 右眼视网膜脱离？右眼视网膜脱离？一、病史资料一、病史资料n检查：检查： 三大常规、生化等化验；三大常规、生化等化验； 胸片、心电图（几天前外院已查，拒检）胸片、心电图（几天前外院已查，拒检） 二、诊疗经过二、诊疗经过n入院治疗：入院治疗： 止血；止血； 降眼压；降眼压； 营养神经等辅助治疗营养神经等辅助治疗二、诊疗经过二、诊疗经过n病情变化：病情变化： 7月月19日患者诉右眼胀痛加剧，查房发日患者诉右眼胀痛加剧，查房发现右眼视力光感，结膜充血，角膜稍水肿，前现右眼视力光感，结膜充血，角膜稍水肿，前房较前变浅，瞳孔散大约房较前变浅，瞳孔散大约5*6mm大小，对光大小，对光反射迟钝，晶状体偏向颞侧，眼底窥不清，右反射迟钝，晶状体偏向颞侧，眼底窥不清，右眼压眼压27mmHg。

二、诊疗经过二、诊疗经过n化验结果：化验结果：血常规：白细胞：血常规：白细胞：11.21*109/L 中性中性78.2%、淋巴、淋巴17.8% 血小板：血小板：361*109/L 生生 化：血糖：化：血糖：7.04mmol/L C反应蛋白：反应蛋白：6.48mg/dl二、诊疗经过二、诊疗经过n诊疗方案调整：诊疗方案调整： 止血；止血； 降眼压；降眼压； 抗炎；抗炎； 激素；激素； 复查复查B超；超； 眼眶眼眶CT检查二、诊疗经过二、诊疗经过n7月月19日日B超超二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT报告报告二、诊疗经过二、诊疗经过n增加检查增加检查 头颅头颅MRI； 肿瘤标志物；肿瘤标志物；二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI水平位水平位二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI冠状位冠状位二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI矢状位矢状位二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI二、诊疗经过二、诊疗经过n肿瘤标志物肿瘤标志物二、诊疗经过二、诊疗经过n追踪原发灶追踪原发灶 腹部腹部B超超 胸腹胸腹CT(平扫平扫+增强增强)二、诊疗经过二、诊疗经过n腹部腹部B超超二、诊疗经过二、诊疗经过n胸部胸部CT二、诊疗经过二、诊疗经过n腹部腹部CT二、诊疗经过二、诊疗经过n治疗情况治疗情况 7月月24日完成全部检查；日完成全部检查； 一边检查，一边治疗，请脑外科会诊；一边检查，一边治疗，请脑外科会诊； 消炎、激素治疗早期症状好转，消炎、激素治疗早期症状好转，3天后眼天后眼痛持续加重，口服布洛芬稍微缓解；痛持续加重，口服布洛芬稍微缓解； 检查：右眼视力：无光感，角膜稍水肿，检查：右眼视力：无光感，角膜稍水肿，前房更浅，晶体进一步向颞侧偏移，瞳孔前房更浅，晶体进一步向颞侧偏移，瞳孔6*7mm大小，鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨大小，鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨隆，眼压隆，眼压26mmHg。

二、诊疗经过二、诊疗经过n前节照片前节照片二、诊疗经过二、诊疗经过n治疗情况治疗情况 7月月25日，患者家属放弃治疗，自动出院日，患者家属放弃治疗，自动出院二、诊疗经过二、诊疗经过n随访随访 8月月10日随访，出院后回家，未进一日随访，出院后回家，未进一步治疗，现身体虚弱，眼部及头部疼痛剧烈，步治疗，现身体虚弱，眼部及头部疼痛剧烈，靠止痛药镇痛靠止痛药镇痛 三、讨论三、讨论n原发病灶原发病灶脉络膜黑色素瘤？脉络膜黑色素瘤？三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 病史：全身肿瘤病史：全身肿瘤 超声：脉络膜黑色素瘤有超声：脉络膜黑色素瘤有“蕈状蕈状”实性病变，病变内回声实性病变，病变内回声欠均匀，可见欠均匀，可见“挖空挖空”现象及脉络膜凹陷征等特征性表现；现象及脉络膜凹陷征等特征性表现； CT:可以发现肿瘤，无鉴别价值；可以发现肿瘤，无鉴别价值； MRI：脉络膜黑色素瘤：脉络膜黑色素瘤MRI图像呈现特征性的图像呈现特征性的T1 W1 高高信号、信号、T2 W1低信号三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 眼底血管造影：眼底血管造影：ICGA对脉络膜黑色素瘤的诊断很有价值，对脉络膜黑色素瘤的诊断很有价值，尤其在鉴别诊断方面。

尤其在鉴别诊断方面 脉络膜黑色素瘤的典型特征为异常血管脉络膜黑色素瘤的典型特征为异常血管显影和肿瘤边缘晚期染料的渗漏，而这些都是良性肿瘤所不具显影和肿瘤边缘晚期染料的渗漏，而这些都是良性肿瘤所不具备的 此外，此外，ICGA可以比可以比FFA更清楚地显示含色素性肿瘤的更清楚地显示含色素性肿瘤的轮廓ICGA可以实现细小的脉络膜肿瘤可以实现细小的脉络膜肿瘤1. 针吸活检，易引起扩散，尽量避免针吸活检，易引起扩散，尽量避免1陈伟,杨文利.眼科常用影像诊断法对眼部肿瘤的综合诊断作用.中华眼科医学杂志;2013,(3)1:1-4三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤特点脉络膜转移瘤特点: 脉络膜转移瘤好发于脉络膜转移瘤好发于40-70岁患者，占眼内岁患者，占眼内转移癌的转移癌的81%，原发癌主要为乳腺癌、肺癌，原发癌主要为乳腺癌、肺癌，其次为消化道癌；可单眼或双眼发病，右眼发其次为消化道癌；可单眼或双眼发病，右眼发病率病率34%，左眼，左眼36,%，双眼，双眼30%22.张承芬,眼底病学.人民卫生出版社，623-629三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤的治疗脉络膜转移瘤的治疗: 根据患者的症状，转移癌的位置、大小以根据患者的症状，转移癌的位置、大小以及原发癌的部位等决定观察或者放疗或者摘除及原发癌的部位等决定观察或者放疗或者摘除眼球等。

眼球等 在转移癌未确诊前不能轻易使用激素，容易在转移癌未确诊前不能轻易使用激素，容易破坏色素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌细胞蔓破坏色素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌细胞蔓延生长，病情急剧恶化延生长，病情急剧恶化2.张承芬,眼底病学.人民卫生出版社，623-629三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤的预后脉络膜转移瘤的预后: 预后不佳，常常在预后不佳，常常在18个月内死亡；肺癌、个月内死亡；肺癌、胃癌、肾癌等转移癌预后更差，常于胃癌、肾癌等转移癌预后更差，常于1-8月死亡2.张承芬,眼底病学.人民卫生出版社，623-629此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！。